Historia clínica Flashcards
1
Q
Contenido general de la historia clinica
A
Identificación del paciente Problema principal o motivo de consulta Enfermedad actual o anamnesis próxima Antecedentes o anamnesis remota Revisión por sistemas (5)
2
Q
Encabezado e identifiacion
A
Ingreso a: Nombre paciente Fecha Domicilio Profesión Previsión Alergias (8)
3
Q
Anamnesis remota:
Antecedentes personales
A
- -Antecedentes medicos
- -Antecedentes quirurgicos
- -Antecedentes gineco-obstetricos
- -Hábitos
- -Antecedentes ocupacionales y socio-economicos
4
Q
Revisión por sistemas
A
General: Piel respiratorio Cardiovascular digestivo genitourinario Neurologico
5
Q
Anamnesis proxima
A
Molestia principal Fecha de comienzo Forma de comienzo Causa descencadenante Sintomas asociados Ttos recibidos Repercusiones de la enf sobre las actividad cotidiana Apetito Animo Dormir Evolución del peso Idea del paciente sobre su enfermedad
6
Q
Antecedentes morbidos
A
médicos
quirúrgicos
traumatismos
transfusiones
7
Q
Antecedentes gíneco-obstétricos:
A
menarquia (11-15 años)
menopausia (45-55 años)
reglas: período y duración, FUR (fecha ultima regla). ej: 28/IV
flujo vaginal
embarazos ej: G3P2A1 (3 emb, 2 partos, 1 aborto)
métodos anticonceptivos
otros: fecha papanicolau, mamografía, PIP, ETS
8
Q
Hábitos
A
tabaco alcohol tipo de alimentación actividad física drogas de abuso actitud sexual
9
Q
Alergias
A
medicamentos alimentos sustancias ambientales sustancias en contacto con la piel picaduras de insectos
