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Endócrino > Hipotireoidismo > Flashcards

Hipotireoidismo Flashcards

1
Q

Eixo Fisiológico

A

Hipotálamo (TRH) ➡️Hipófise (TSH) ➡️Tireoide (T3 e T4) + feedback negativo

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2
Q

Agentes Supressores de TSH (5)

A
  1. Hormônios Tireoidianos
  2. Dopamina
  3. Cortisol
  4. GH
  5. Jejum
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3
Q

Principais Efeitos do TSH na Célula Folicular (3)

A
  1. Efeito trófico: hipertrofia das células e aumento da vascularização
  2. Estímulo da Síntese de Hormônio Tireoidiano: enzima peroxidase TPO
  3. Estímulo à liberação hormonal
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4
Q

Síntese dos Hormônios Tireoidianos

A

Iodeto no folículo + tireoglobulina ➡️ formam MIT e DIT
T3 (MIT + DIT) e T4 (DIT + DIT)
Circulação no plasma pela TBG

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5
Q

Ação do T4

A

Penetração nas células do órgão alvo e conversão em T3 pela desiodase 1 (maioria dos tecidos) ou desiodase 2 (cérebro, hipófise, tecido adiposo marrom)

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6
Q

Efeitos Fisiológicos dos Hormônios Tireoidianos (6)

A
  1. ⬆️Metabolismo
  2. ⬆️Consumo de O2
  3. Crescimento e Diferenciação
  4. ⬆️FC e DC
  5. Desenvolvimento cerebral fetal
  6. Motilidade intestinal
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7
Q

Conceito de Hipotireoidismo

A

Síndrome causada por síntese/secreção insuficiente ou ação inadequada dos hormônios tireoidianos resultando em lentificação generalizada do metabolismo

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8
Q

Hipotireoidismo Primário

A

⬆️TSH e ⬇️T4
Causa mais comum é autoimune

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9
Q

Hipotireoidismo Central

A

TSH ⬇️ ou Normal ou levemente ⬆️ e T4 ⬇️

Estímulo insuficiente da tireoide pelo TSH devido à deficiência hipofisária (secundário) ou hipotalâmica (terciário)

Ressonância ou TC para diferenciar

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10
Q

Hipotireoidismo Subclínico

A

TSH ⬆️ e T4 normal

Necessita acompanhamento

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11
Q

Principais Causas de Hipo Primário (4)

A
  1. Autoimune (Hashimoto)
  2. Defeitos genéticos na biossíntese
  3. Drogas como amiodarona e lítio
  4. Congênito
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12
Q

Principais causas de Hipo Central

A

Doenças tumorais, infiltrativas, infecciosas ou genéticas

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13
Q

Principais Causas de Hipo Transitório (Quervain)

A

Tireoidite subaguda e tireoidite silenciosa (pós-parto)

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14
Q

Fatores de Risco (9)

A
  1. Mulher (8:1)
  2. > 60 anos
  3. Bócio ou ATPO +
  4. Nódulos
  5. História Familiar
  6. Doença Autoimune
  7. Medicamentos
  8. Radiação de cabeça e/ou pescoço
  9. Tabagismo
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15
Q

Tireoidite de Hashimoto

A

Infiltração linfocitária difusa glandular
Presença de anti-TPO e anti-tireoglobulina

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16
Q

Manifestações Clínicas do Hashimoto (7)

A
  1. Pulmonares: dispneia
  2. Intestinais: ⬇️ motilidade
  3. Renais: ⬇️ TFG
  4. Ósseo: ⬇️ crescimento e maturação
  5. Cardíacas: Hipertensão, dispneia aos esforços, bradicardia, edema MMII (ICC em hipo de longa duração)
  6. Pele: Mixedema
  7. Gerais: Intolerância ao frio, fraqueza, ⬇️ peso por dificuldade de perda, rouquidão
17
Q

Prolactina

A

Ocorre aumento devido ao ⬆️ TRH
Diagnóstico Diferencial: prolactinoma
Investigar SOP

18
Q

Hipo em Crianças e Adolescentes (3)

A
  1. Desaceleração do Crescimento
  2. Tecido Tireóideo Ectópico
  3. Retardo Mental (tratar no máximo até 2 anos)
19
Q

Diagnóstico

A

Dosagem do TSH e T4L (fração ativa)

TSH normal é < 4,5㎍UI/mL
T4L normal entre 0,7 e 1,8 ng/dL

20
Q

Exames Complementares (4)

A
  1. Lipidograma (não pode usar estatina antes de tratar a tireoide)
  2. ECG: BAV, ⬆️ intervalo QT
  3. RX de tórax e Ecocardiograma
  4. USG (mais sensível para avaliação da tireoide - nódulos)
21
Q

Tratamento

A

Levotiroxina (L-T4 - Puran)

Manter o TSH entre 0,5 e 4 ㎍U/L

Dosar TSH em 4-6 semanas para controle

22
Q

Doses da Levotiroxina (3)

A
  1. Adulto jovem saudável: 1,7 ㎍/Kg/dia
  2. > 60 anos: 50 ㎍/dia
  3. Cardiopatas Graves: 12,5-25 ㎍/dia
23
Q

Conduta no Hipo Subclínico

A
  1. TSH entre 4 e 10 ㎍UI/mL confirmado após 4 semanas: acompanhamento clínico e laboratorial
  2. TSH entre 4 e 10 ㎍UI/mL + elevação lipídica ou anticorpos ou sinais clínicos: considerar L-T4
  3. TSH > 10 ㎍UI/mL ou Gravidez/Possibilidade: Tratar com L-T4 (meta é TSH até 2,5 ㎍UI/mL)
24
Q

Coma Mixedematoso

A

Expressão mais grave do hipotireoidismo
Prejuízo das funções do SNC + disfunções cardiovasculares e respiratórias

25
Q

Achados Clínicos do Coma Mixedematoso

A

⬇️ fluxo em órgãos vitais e ⬇️ metabolização de drogas
2. Hiponatremia
3. Hipoglicemia
4. Derrame Pericárdio ao ecocardiograma
5. Níveis muito baixos de T3/T4 e muito altos de TSH
6. ⬆️ CPK

26
Q

Tratamento Coma Mixedematoso (3)

A
  1. Assistência Respiratória e Cardiovascular
  2. Correção da Hiponatremia
  3. L-T4 EV (trocar para VO quando níveis normais)

Endócrino (5 decks)

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