Hipotireoidismo Flashcards
Eixo Fisiológico
Hipotálamo (TRH) ➡️Hipófise (TSH) ➡️Tireoide (T3 e T4) + feedback negativo
Agentes Supressores de TSH (5)
- Hormônios Tireoidianos
- Dopamina
- Cortisol
- GH
- Jejum
Principais Efeitos do TSH na Célula Folicular (3)
- Efeito trófico: hipertrofia das células e aumento da vascularização
- Estímulo da Síntese de Hormônio Tireoidiano: enzima peroxidase TPO
- Estímulo à liberação hormonal
Síntese dos Hormônios Tireoidianos
Iodeto no folículo + tireoglobulina ➡️ formam MIT e DIT
T3 (MIT + DIT) e T4 (DIT + DIT)
Circulação no plasma pela TBG
Ação do T4
Penetração nas células do órgão alvo e conversão em T3 pela desiodase 1 (maioria dos tecidos) ou desiodase 2 (cérebro, hipófise, tecido adiposo marrom)
Efeitos Fisiológicos dos Hormônios Tireoidianos (6)
- ⬆️Metabolismo
- ⬆️Consumo de O2
- Crescimento e Diferenciação
- ⬆️FC e DC
- Desenvolvimento cerebral fetal
- Motilidade intestinal
Conceito de Hipotireoidismo
Síndrome causada por síntese/secreção insuficiente ou ação inadequada dos hormônios tireoidianos resultando em lentificação generalizada do metabolismo
Hipotireoidismo Primário
⬆️TSH e ⬇️T4
Causa mais comum é autoimune
Hipotireoidismo Central
TSH ⬇️ ou Normal ou levemente ⬆️ e T4 ⬇️
Estímulo insuficiente da tireoide pelo TSH devido à deficiência hipofisária (secundário) ou hipotalâmica (terciário)
Ressonância ou TC para diferenciar
Hipotireoidismo Subclínico
TSH ⬆️ e T4 normal
Necessita acompanhamento
Principais Causas de Hipo Primário (4)
- Autoimune (Hashimoto)
- Defeitos genéticos na biossíntese
- Drogas como amiodarona e lítio
- Congênito
Principais causas de Hipo Central
Doenças tumorais, infiltrativas, infecciosas ou genéticas
Principais Causas de Hipo Transitório (Quervain)
Tireoidite subaguda e tireoidite silenciosa (pós-parto)
Fatores de Risco (9)
- Mulher (8:1)
- > 60 anos
- Bócio ou ATPO +
- Nódulos
- História Familiar
- Doença Autoimune
- Medicamentos
- Radiação de cabeça e/ou pescoço
- Tabagismo
Tireoidite de Hashimoto
Infiltração linfocitária difusa glandular
Presença de anti-TPO e anti-tireoglobulina
Manifestações Clínicas do Hashimoto (7)
- Pulmonares: dispneia
- Intestinais: ⬇️ motilidade
- Renais: ⬇️ TFG
- Ósseo: ⬇️ crescimento e maturação
- Cardíacas: Hipertensão, dispneia aos esforços, bradicardia, edema MMII (ICC em hipo de longa duração)
- Pele: Mixedema
- Gerais: Intolerância ao frio, fraqueza, ⬇️ peso por dificuldade de perda, rouquidão
Prolactina
Ocorre aumento devido ao ⬆️ TRH
Diagnóstico Diferencial: prolactinoma
Investigar SOP
Hipo em Crianças e Adolescentes (3)
- Desaceleração do Crescimento
- Tecido Tireóideo Ectópico
- Retardo Mental (tratar no máximo até 2 anos)
Diagnóstico
Dosagem do TSH e T4L (fração ativa)
TSH normal é < 4,5㎍UI/mL
T4L normal entre 0,7 e 1,8 ng/dL
Exames Complementares (4)
- Lipidograma (não pode usar estatina antes de tratar a tireoide)
- ECG: BAV, ⬆️ intervalo QT
- RX de tórax e Ecocardiograma
- USG (mais sensível para avaliação da tireoide - nódulos)
Tratamento
Levotiroxina (L-T4 - Puran)
Manter o TSH entre 0,5 e 4 ㎍U/L
Dosar TSH em 4-6 semanas para controle
Doses da Levotiroxina (3)
- Adulto jovem saudável: 1,7 ㎍/Kg/dia
- > 60 anos: 50 ㎍/dia
- Cardiopatas Graves: 12,5-25 ㎍/dia
Conduta no Hipo Subclínico
- TSH entre 4 e 10 ㎍UI/mL confirmado após 4 semanas: acompanhamento clínico e laboratorial
- TSH entre 4 e 10 ㎍UI/mL + elevação lipídica ou anticorpos ou sinais clínicos: considerar L-T4
- TSH > 10 ㎍UI/mL ou Gravidez/Possibilidade: Tratar com L-T4 (meta é TSH até 2,5 ㎍UI/mL)
Coma Mixedematoso
Expressão mais grave do hipotireoidismo
Prejuízo das funções do SNC + disfunções cardiovasculares e respiratórias
Achados Clínicos do Coma Mixedematoso
⬇️ fluxo em órgãos vitais e ⬇️ metabolização de drogas
2. Hiponatremia
3. Hipoglicemia
4. Derrame Pericárdio ao ecocardiograma
5. Níveis muito baixos de T3/T4 e muito altos de TSH
6. ⬆️ CPK
Tratamento Coma Mixedematoso (3)
- Assistência Respiratória e Cardiovascular
- Correção da Hiponatremia
- L-T4 EV (trocar para VO quando níveis normais)
