Dislipidemia Flashcards
Conceito
Grupo de distúrbios metabólicos caracterizado pelas alterações dos níveis séricos das principais lipoproteínas no plasma
Principais Consequências
Complicações Cardiovasculares (DAC) e Cerebrovasculares
O que o Lipidograma avalia?
Colesterol total e frações + triglicerídeos
Função dos Triglicerídeos
Transporte e Armazenamento de energia vindo dos alimentos para as células corporais
Função do Colesterol (4)
- Substrato para a síntese de alguns hormônios
- Formação de Sais Biliares
- Composição da Membrana Celular
- Biossíntese de esteroides e Vitamina D
Função dos Fosfolípideos
Composição da Membrana Celular
Função das Lipoproteínas
Solubilização e Transporte de Lipídios: colesterol + apoproteína
Classificação das Lipoproteínas (3)
- Ricas em triglicerídeos (QM e VLDL)
- Ricas em Colesterol (LDL e HDL)
- Outras IDL e Lp(a)
Função do HDL
Transportar colesterol dos tecidos para o fígado onde serão transformados em ácidos biliares
Função do LDL
Transporte do colesterol do fígado para os tecidos
Níveis Séricos Normais (4)
- Colesterol < 190
- Triglicerídeos < 150 (< 175 sem jejum)
- LDL < 100
- HDL > 40 H e > 50 M
Valores Referenciais LDL (4)
- Baixo: < 130
- Intermediário: < 100
- Alto: < 70
- Muito Alto: < 50
Valores Referenciais não-HDL (4)
- Baixo: < 160
- Intermediário: < 130
- Alto: < 100
- Muito Alto: < 80
Valores Referenciais para Crianças e Adolescentes (5)
- Colesterol Total: < 170
- HDL: > 45
- Triglicerídeos: < 75 (0-9) e < 90 (10-19)
- LDL: < 110
- Não-HDL: < 145
Classificação Fenotípica das Dislipidemias (4)
- Hipercolesterolemia Isolada
- Hipertrigliceridemia Isolada
- Hiperlipidemia Mista
- Hipoalfalipoproteinemia
Hipercolesterolemia Isolada
LDLc ≥ 160mg/dL
Hipertrigliceridemia Isolada
Triglicerídeos ≥ 150mg/dL em jejum
OU
Triglicerídeos ≥ 175mg/dL em jejum
Hiperlipidemia Mista (2)
- LDLc > 160mg/dL + Triglicerídeos ≥ 150mg/dL em jejum ou 175mg sem jejum
- Triglicerídeos > 400mg/dL e Colesterol Não-HDL (IDL + VLDL + LDL) > 190mg/dL
Hipoalfalipoproteinemia
HDL abaixo dos níveis
Isolado ou Associado a LDL ou TG elevados
Dislipidemias Primárias Genéticas (3)
- Relacionados aos Triglicerídeos
- Relacionadas ao HDL
- Relacionadas ao LDL
DP Relacionada ao TG (2)
Graves (> 1000): hiperquilomicronemia familiar e multifatorial
Moderadas (500 a 1000): Hipertrigliceridemia Familiar e Disbetalipoproteinemia
DP Relacionada ao HDL
Hiper e Hipoalfalipoproteinemia
DP Relacionada ao LDL (3)
Hipercolesterolemia Familiar
Hipercolesterolemia Poligênica
Hiperlipidemia Familiar Combinada
Dislipidemias Secundárias (3)
- Hipercolesterolemia
- HDL
- Hipertrigliceridemia
DS Hipercolesterolemia (3)
- Hipotireoidismo
- Hepatopatia Crônica
- Anorexia Nervosa
DS HDL (5)
- Tabagismo
- DM
- Obesidade
- HIV
- Hepatite C
Dislipidemia Medicamentosa (4)
- Diuréticos Tiazídicos
- Betabloqueadores não seletivos
- Estrógenos e Progesterona
- Corticosteroides
Exame Físico (3)
Depósito na Pele
Depósito nos Olhos
Depósito nas Vísceras
Depósito na Pele
Xantoma e Xantelasma
Depósito nos Olhos
Arco Corneal e Lipemia Retinalis
Xantoma Tendinoso
Indica fortemente hipercolesterolemia familiar
Xantoma Palmar
Indica fortemente disbetalipoproteinemia
Avaliação Laboratorial (5)
- Perfil Lipídico (se > 440 repetir em jejum)
- Glicemia de Jejum
- Creatina e Transaminases
- TSH e T4L
- Sumário de Urina
Hipercolesterolemia Familiar: análise genética e rastreamento em cascata em todos os parentes até 3° grau
Muito Alto Risco Cardiovascular (4)
- Aterosclerose Significativa (> 50%)
- Coronário
- Cerebrovascular
- Vascular Periférico
Alto Risco Cardiovascular (7)
- Homem com ERG > 20%
- Mulher com ERG > 10%
- Aterosclerose Subclínica (placa ao USG, ITB < 0,9, CAC > 100)
- Aneurisma de Aorta Abdominal
- DRC (TFG < 60)
- LDL ≥ 190mg/dL
- DM 1 ou 2 com LDL entre 70 e 189 e presença de ER ou DASC
Estratificadores de Risco (ER) - Diabetes (8)
- Homem ≥ 48 anos e Mulher ≥ 54 anos
- > 10 anos de diabetes
- Parente de 1° grau com DCV prematura
- Tabagismo
- HAS
- Síndrome Metabólica
- Albuminúria > 30mg/gCR ou retinopatia
- TFG < 60 mL/min
Risco Intermediário (3)
- Diabetes mas sem ER ou DASC
- Homem com ERG 5% a 20%
- Mulher com ERG 5% a 10%
Risco Baixo
Homens e Mulheres com ERG < 5%
Tratamento
MEV para baixo e intermediário
MEV + Medicamento pros outros
Estatinas
Inibe a síntese do colesterol (HMG-CoA redutase)
Diminui risco de mortalidade
Contraindicações da Estatina
Musculares - mialgia e rabdiomiólise
Hepáticos
Estatina - Doses
- Baixo: Sinvastatina 10mg
- Moderado: Sinvastatina 20-40// Atorvastatina 10-20// Rosuvastatina 5-10
- Alto: Atorvastatina 40-80 // Rosuvastatina 20-40 // Sinvastatina 40 + Ezetimiba 10
Ezetimiba
Impede a absorção de colesterol nas células com borda em escova
Indicação Ezetimiba
Meta de LDL não atingida com tratamento nas estatinas em dose máximas
Pode ser usado nas esteatoses hepáticas
Fibrato
- TG > 500 (álcool –> pancreatite)
- Dislipidemia Mista com predomínio TG
- Diabetes + TG > 200 e HDL < 35
Outros Remédios
Inibidores da PCSK9
Ácidos Graxos Omega 3
