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Endócrino > Distúrbios do Metabolismo do Cálcio > Flashcards

Distúrbios do Metabolismo do Cálcio Flashcards

1
Q

O que caracteriza o hiperparatireoidismo primário?

A

Hipercalemia por superprodução autônoma de PTH
PTH elevado
Cálcio elevado
Fósforo reduzido ou normal

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2
Q

Quais são os tipos de hiperparatireoidismo?

A
  1. Primário: uma ou mais glândulas
  2. Secundário: condição sistêmica prévia
  3. Terciário: evolução do secundário para transformação neoplásica
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3
Q

Qual é a principal causa de hiperparatireoidismo primário?

A

Adenoma solitário esporádico.

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4
Q

O que o excesso de PTH promove no esqueleto?

A

Aumento da reabsorção e formação de osso novo.

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5
Q

Qual é o principal problema renal causado pelo hiperparatireoidismo?

A

Nefrolitíase de repetição.

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6
Q

Quais são os sintomas neuromusculares associados à hipercalcemia?

A

Parestesias, cãibras, diminuição de reflexos tendinosos profundos.

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7
Q

O que é o sinal de Trousseau?

A

Espasmo carpal em resposta à compressão do braço por esfigmomanômetro.

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8
Q

Quais são as principais funções do cálcio no organismo?

A

Contração muscular, transmissão sináptica, agregação plaquetária, secreção celular de proteínas, hormônios e neurotransmissores, proliferação celular, manutenção da permeabilidade e estabilidade das membranas celulares, modulação da atividade enzimática, mineralização do osteóide.

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9
Q

Quais são os dois grandes desequilíbrios no osso neoformado devido ao excesso de PTH?

A

Mineralização incorreta e matriz osteoide defeituosa.

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10
Q

Quais são os sintomas gastrointestinais da hipercalcemia?

A

Anorexia, náuseas, vômitos, dor abdominal, perda de peso, constipação.

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11
Q

O que caracteriza o sinal de Chvostek?

A

Espasmos dos músculos faciais em resposta à percussão do nervo facial.

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12
Q

Quais são as indicações para a cirurgia no tratamento do hiperparatireoidismo primário (HPTP)?

A

Nefrolitíase, osteíte fibrosa cística, assintomáticos com certas condições como cálcio sérico elevado, cálcio urinário elevado, densitometria óssea com escore T baixo, redução do ClCr, fratura de fragilidade, idade abaixo de 50 anos, ou impossibilidade de acompanhamento médico.

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13
Q

Qual é o único fator de risco conhecido para adenoma esporádico da paratireoide?

A

Exposição à radiação ionizante.

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14
Q

Quais são as causas relacionadas ao PTH que podem levar à hipercalcemia?

A

Hiperparatireoidismo primário, terapia com lítio, hipercalcemia hipocalciúrica familiar, adenoma, hiperplasia, carcinoma, neoplasia endócrina múltipla.

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15
Q

Quais são os principais achados laboratoriais na hipocalcemia?

A

Cálcio sérico baixo, fósforo sérico alto, PTH baixo ou indetectável.

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16
Q

Como o cálcio é regulado no corpo?

A

Pelo paratormônio (PTH), vitamina D e calcitonina.

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17
Q

Qual é a maior reserva de cálcio no organismo?

A

O esqueleto (osso).

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18
Q

Qual é a principal alteração laboratorial do hiperparatireoidismo?

A

Hipercalcemia.

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19
Q

Qual é a taxa de sobrevivência em 5 anos para carcinoma de paratireoide?

A

40 a 86%.

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20
Q

Quais são os tipos de cirurgia para o tratamento do HPTP?

A

Exploração cervical bilateral, paratireoidectomia subtotal, paratireoidectomia total com autotransplante, paratireoidectomia minimamente invasiva, e embolização pela artéria de adenomas de mediastino.

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21
Q

Quais são as causas relacionadas a neoplasias malignas que podem causar hipercalcemia?

A

Tumores sólidos com metástases ósseas, tumores sólidos com hipercalcemia humoral, neoplasias hematológicas, produção ectópica de PTH.

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22
Q

Qual é a principal manifestação da NEM 1?

A

Hiperparatireoidismo.

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23
Q

Quais exames complementares devem ser solicitados imediatamente na investigação da hipercalcemia?

A

Hemograma, fósforo, ureia, creatinina, fosfatase alcalina e eletrólitos.

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24
Q

Quais exames complementares são indicados para hipocalcemia?

A

Eletroneuromiografia, ECG, radiologia de esqueleto, TC ou RNM de crânio.

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25
Q

Qual é a característica distintiva do carcinoma de paratireoide em relação ao adenoma?

A

Invasão capsular e vascular.

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26
Q

Qual é o resultado final do excesso de PTH no metabolismo mineral?

A

Aumento do cálcio e diminuição do fósforo.

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27
Q

Qual é o primeiro passo para diferenciar hipercalcemia PTH dependente de independente?

A

Dosar o PTH.

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28
Q

Quais são as manifestações renais do hiperparatireoidismo?

A

Nefrolitíase recorrente, nefrocalcinose e insuficiência renal.

29
Q

Quais são as ações do paratormônio (PTH)?

A

Liberação de cálcio e fósforo pelo osso, reabsorção tubular do cálcio, excreção renal de fósforo, ativação da 1-alfa-hidroxilase renal, aumento da absorção de Ca2+ e P no intestino.

30
Q

Quais são as complicações possíveis da cirurgia para HPTP?

A

Lesão do nervo laríngeo recorrente, hipoparatireoidismo definitivo, hipocalcemia por hipoparatireoidismo transitório, hipomagnesemia, síndrome da fome óssea, tireotoxicose pós-operatória.

31
Q

Quais são os sintomas inespecíficos do hiperparatireoidismo?

A

Astenia, depressão e déficit de memória.

32
Q

Quais são as principais causas de hipocalcemia?

A

Distúrbios relacionados à vitamina D, síndrome da fome óssea, hiperfosfatemia, hipo/hipermagnesemia, pancreatite aguda, drogas, metástases osteoblásticas, choque, sepse, queimaduras, cirurgias, quimioterapia.

33
Q

Quais são as medidas gerais no tratamento da hipercalcemia?

A

Hidratação vigorosa com SF 0,9%, diuréticos de alça, diálise, mobilização.

34
Q

Quais são as manifestações clínicas da hipercalcemia?

A

Náuseas, vômitos, constipação, nefrolitíase, poliúria, nefrocalcinose, insuficiência renal aguda e crônica, depressão, ansiedade, alterações cardiovasculares, fraqueza muscular, fadiga, cefaleia, irritabilidade, déficit de concentração, insônia.

35
Q

Quais são os principais medicamentos usados no tratamento da hipercalcemia?

A

Bifosfonatos, calcitonina, glicocorticoides.

36
Q

Qual é o tratamento do hipoparatireoidismo?

A

Reposição de cálcio e vitamina D.

37
Q

Quais são as fontes de vitamina D?

A

Dieta e conversão na pele pela ação dos raios UVB.

38
Q

Quais são os exames de acompanhamento para casos não-cirúrgicos de HPTP?

A

Cálcio sérico anualmente, creatinina sérica anualmente, densitometria óssea a cada 1 a 2 anos.

39
Q

Quais são os efeitos do PTH?

A

Retira cálcio do osso, aumenta reabsorção renal de cálcio, aumenta produção de calcitriol, inibe reabsorção de fosfato e bicarbonato.

40
Q

Quais são os achados radiológicos da osteíte fibrosa cística?

A

Reabsorção superiosteal das falanges, cistos ósseos, crânio em ‘sal e pimenta’ e coluna vertebral em ‘camisa de rugby’.

41
Q

Qual é a conduta inicial na crise hipercalcêmica?

A

Hidratação vigorosa com soro fisiológico 0,9%, uso de diuréticos de alça, administração de calcitonina, uso de bifosfonatos.

42
Q

Quais são os efeitos do calcitriol?

A

Aumenta a absorção intestinal de cálcio e fósforo, efeito permissivo sobre o osso, inibe a produção de PTH.

43
Q

Quais são os sintomas cardiovasculares da hipercalcemia?

A

HAS, taqui ou bradiarritmias, alargamento do intervalo PR, encurtamento do intervalo QT, bloqueio atrioventricular, assistolia, hipersensibilidade aos digitálicos.

44
Q

Quais são os efeitos da calcitonina?

A

Diminui a reabsorção óssea e tubular de cálcio.

45
Q

Qual exame é indicado para todos os pacientes com hiperparatireoidismo para quantificar a perda de massa óssea?

A

Densitometria óssea.

46
Q

Como a vitamina D é ativada no corpo?

A

Através da ação da 1-alfa-hidroxilase renal, estimulada pelo PTH, convertendo 25OHD em 1,25(OH)2D (calcitriol).

47
Q

Quais são as recomendações de tratamento para casos não-cirúrgicos de HPTP?

A

Boa hidratação, ingestão padrão de cálcio, reposição de vitamina D, evitar tiazídicos e lítio, uso de bifosfonatos intravenosos em casos de hipercalcemia grave, estrogênioterapia na pós-menopausa.

48
Q

Qual é o método de escolha para medir o PTH intacto?

A

Ensaio radioimunométrico.

49
Q

Quais são as principais causas de hipercalcemia?

A

Hiperparatireoidismo primário e neoplasias.

50
Q

Quais são os achados laboratoriais do hiperparatireoidismo primário?

A

Hipercalcemia, PTH elevado, hipofosfatemia, acidose metabólica.

51
Q

Quais são os valores normais de cálcio total e ionizado no sangue?

A

Cálcio total: 8,5-10,2 mg/dl; cálcio ionizado: 4,5-5,3 mg/dl.

52
Q

Quais as principais etiologias de hiperparatireoidismo primário?

A

Adenoma
Hiperplasia
Carcinoma
Terapia crônica com lítio
Irradiação externa do pescoço

53
Q

Quais são as formas de NEM associadas ao hiperparatireoidismo primário?

A

NEM1 e NEM2A.

54
Q

Quais são os efeitos do PTH no rim?

A

Aumenta a reabsorção de cálcio no túbulo contorcido distal, aumenta a produção de 1,25(OH)2 vitamina D, inibe a reabsorção de fosfato e bicarbonato no túbulo proximal.

55
Q

Qual é a função da cintilografia com sestamibi?

A

Localização pré-operatória do tecido hiperfuncionante.

56
Q

Quais são as indicações de paratireoidectomia?

A

Nefrolitíase, doença óssea, pacientes assintomáticos com cálcio sérico elevado, clearance de creatinina baixo, densitometria óssea alterada, idade < 50 anos, acompanhamento médico inviável.

57
Q

O que caracteriza o hiperparatireoidismo secundário (HPT2)?

A

Hiperfunção das paratireoides em resposta a uma alteração no feedback entre as glândulas e os níveis de cálcio, deficiência ou resistência à vitamina D, principal causa é a insuficiência renal crônica (IRC).

58
Q

Quais são as medidas terapêuticas para o tratamento da hipercalcemia?

A

Hidratação com SF 0,9%, furosemida, calcitonina, bifosfonatos, corticoide.

59
Q

Quais são as principais causas de hipoparatireoidismo?

A

Pós-cirurgia, autoimune, hipomagnesemia.

60
Q

Quais são os achados laboratoriais do hipoparatireoidismo?

A

Hipocalcemia, hiperfosfatemia, PTH baixo.

61
Q

Quais são as consequências da hiperfosfatemia?

A

Hipocalcemia sintomática.

62
Q

Quais são as consequências da hipomagnesemia?

A

Hipocalemia e hipocalcemia.

63
Q

O que caracteriza o hiperparatireoidismo terciário (HPT3)?

A

Evolução do HPT2 não tratado, onde a paratireoide passa a produzir PTH de forma autônoma, não mais dependente dos níveis de cálcio

PTH elevado
Cálcio elevado
Fósforo reduzido ou normal

64
Q

O que é o hipoparatireoidismo?

A

Desordem clínica decorrente da secreção e/ou ação deficiente do PTH, levando a hipocalcemia.

65
Q

Quais são as causas mais comuns de hipoparatireoidismo primário?

A

Retirada ou lesão cirúrgica das paratireoides.

66
Q

Quais são as manifestações do hipoparatireoidismo?

A

Aumento da excitabilidade neuromuscular, c��ibras, tetania, mialgia, fraqueza muscular, sinais de Trousseau e Chvostek, espasmo carpopédico, broncoespasmo, laringoespasmo
pele seca, alopécia
disartria, parkinsonismo, alterações da marcha, parestesias, ansiedade, convulsões
pseudopapiledema, catarata
prolongamento do segmento ST e intervalo QT, arritmias, ICC
hipoplasia do esmalte, cáries, atraso na erupção dentária, perda dentária.

67
Q

O que caracteriza o hiperparatireoidismo secundário?

A

Resistência parcial às ações metabólicas do PTH resultando em uma produção excessiva

PTH elevado
Cálcio reduzido
Fósforo reduzido normal ou elevado

68
Q

Qual o tratamento para hiperparatireoidismo?

A

Cirúrgico
Clínico: bifosfonato, estrógenos, calcimiméticos

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