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Endócrino > Distúrbios do Metabolismo do Cálcio > Flashcards

Distúrbios do Metabolismo do Cálcio Flashcards

1
Q

O que caracteriza o hiperparatireoidismo primário?

A

Hipercalemia por superprodução autônoma de PTH
PTH elevado
Cálcio elevado
Fósforo reduzido ou normal

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2
Q

Quais são os tipos de hiperparatireoidismo?

A
  1. Primário: uma ou mais glândulas
  2. Secundário: condição sistêmica prévia
  3. Terciário: evolução do secundário para transformação neoplásica
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3
Q

Qual é a principal causa de hiperparatireoidismo primário?

A

Adenoma solitário esporádico.

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4
Q

O que o excesso de PTH promove no esqueleto?

A

Aumento da reabsorção e formação de osso novo.

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5
Q

Qual é o principal problema renal causado pelo hiperparatireoidismo?

A

Nefrolitíase de repetição.

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6
Q

Quais são os sintomas neuromusculares associados à hipercalcemia?

A

Parestesias, cãibras, diminuição de reflexos tendinosos profundos.

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7
Q

O que é o sinal de Trousseau?

A

Espasmo carpal em resposta à compressão do braço por esfigmomanômetro.

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8
Q

Quais são as principais funções do cálcio no organismo?

A

Contração muscular, transmissão sináptica, agregação plaquetária, secreção celular de proteínas, hormônios e neurotransmissores, proliferação celular, manutenção da permeabilidade e estabilidade das membranas celulares, modulação da atividade enzimática, mineralização do osteóide.

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9
Q

Quais são os dois grandes desequilíbrios no osso neoformado devido ao excesso de PTH?

A

Mineralização incorreta e matriz osteoide defeituosa.

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10
Q

Quais são os sintomas gastrointestinais da hipercalcemia?

A

Anorexia, náuseas, vômitos, dor abdominal, perda de peso, constipação.

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11
Q

O que caracteriza o sinal de Chvostek?

A

Espasmos dos músculos faciais em resposta à percussão do nervo facial.

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12
Q

Quais são as indicações para a cirurgia no tratamento do hiperparatireoidismo primário (HPTP)?

A

Nefrolitíase, osteíte fibrosa cística, assintomáticos com certas condições como cálcio sérico elevado, cálcio urinário elevado, densitometria óssea com escore T baixo, redução do ClCr, fratura de fragilidade, idade abaixo de 50 anos, ou impossibilidade de acompanhamento médico.

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13
Q

Qual é o único fator de risco conhecido para adenoma esporádico da paratireoide?

A

Exposição à radiação ionizante.

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14
Q

Quais são as causas relacionadas ao PTH que podem levar à hipercalcemia?

A

Hiperparatireoidismo primário, terapia com lítio, hipercalcemia hipocalciúrica familiar, adenoma, hiperplasia, carcinoma, neoplasia endócrina múltipla.

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15
Q

Quais são os principais achados laboratoriais na hipocalcemia?

A

Cálcio sérico baixo, fósforo sérico alto, PTH baixo ou indetectável.

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16
Q

Como o cálcio é regulado no corpo?

A

Pelo paratormônio (PTH), vitamina D e calcitonina.

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17
Q

Qual é a maior reserva de cálcio no organismo?

A

O esqueleto (osso).

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18
Q

Qual é a principal alteração laboratorial do hiperparatireoidismo?

A

Hipercalcemia.

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19
Q

Qual é a taxa de sobrevivência em 5 anos para carcinoma de paratireoide?

A

40 a 86%.

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20
Q

Quais são os tipos de cirurgia para o tratamento do HPTP?

A

Exploração cervical bilateral, paratireoidectomia subtotal, paratireoidectomia total com autotransplante, paratireoidectomia minimamente invasiva, e embolização pela artéria de adenomas de mediastino.

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21
Q

Quais são as causas relacionadas a neoplasias malignas que podem causar hipercalcemia?

A

Tumores sólidos com metástases ósseas, tumores sólidos com hipercalcemia humoral, neoplasias hematológicas, produção ectópica de PTH.

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22
Q

Qual é a principal manifestação da NEM 1?

A

Hiperparatireoidismo.

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23
Q

Quais exames complementares devem ser solicitados imediatamente na investigação da hipercalcemia?

A

Hemograma, fósforo, ureia, creatinina, fosfatase alcalina e eletrólitos.

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24
Q

Quais exames complementares são indicados para hipocalcemia?

A

Eletroneuromiografia, ECG, radiologia de esqueleto, TC ou RNM de crânio.

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25
Qual é a característica distintiva do carcinoma de paratireoide em relação ao adenoma?
Invasão capsular e vascular.
26
Qual é o resultado final do excesso de PTH no metabolismo mineral?
Aumento do cálcio e diminuição do fósforo.
27
Qual é o primeiro passo para diferenciar hipercalcemia PTH dependente de independente?
Dosar o PTH.
28
Quais são as manifestações renais do hiperparatireoidismo?
Nefrolitíase recorrente, nefrocalcinose e insuficiência renal.
29
Quais são as ações do paratormônio (PTH)?
Liberação de cálcio e fósforo pelo osso, reabsorção tubular do cálcio, excreção renal de fósforo, ativação da 1-alfa-hidroxilase renal, aumento da absorção de Ca2+ e P no intestino.
30
Quais são as complicações possíveis da cirurgia para HPTP?
Lesão do nervo laríngeo recorrente, hipoparatireoidismo definitivo, hipocalcemia por hipoparatireoidismo transitório, hipomagnesemia, síndrome da fome óssea, tireotoxicose pós-operatória.
31
Quais são os sintomas inespecíficos do hiperparatireoidismo?
Astenia, depressão e déficit de memória.
32
Quais são as principais causas de hipocalcemia?
Distúrbios relacionados à vitamina D, síndrome da fome óssea, hiperfosfatemia, hipo/hipermagnesemia, pancreatite aguda, drogas, metástases osteoblásticas, choque, sepse, queimaduras, cirurgias, quimioterapia.
33
Quais são as medidas gerais no tratamento da hipercalcemia?
Hidratação vigorosa com SF 0,9%, diuréticos de alça, diálise, mobilização.
34
Quais são as manifestações clínicas da hipercalcemia?
Náuseas, vômitos, constipação, nefrolitíase, poliúria, nefrocalcinose, insuficiência renal aguda e crônica, depressão, ansiedade, alterações cardiovasculares, fraqueza muscular, fadiga, cefaleia, irritabilidade, déficit de concentração, insônia.
35
Quais são os principais medicamentos usados no tratamento da hipercalcemia?
Bifosfonatos, calcitonina, glicocorticoides.
36
Qual é o tratamento do hipoparatireoidismo?
Reposição de cálcio e vitamina D.
37
Quais são as fontes de vitamina D?
Dieta e conversão na pele pela ação dos raios UVB.
38
Quais são os exames de acompanhamento para casos não-cirúrgicos de HPTP?
Cálcio sérico anualmente, creatinina sérica anualmente, densitometria óssea a cada 1 a 2 anos.
39
Quais são os efeitos do PTH?
Retira cálcio do osso, aumenta reabsorção renal de cálcio, aumenta produção de calcitriol, inibe reabsorção de fosfato e bicarbonato.
40
Quais são os achados radiológicos da osteíte fibrosa cística?
Reabsorção superiosteal das falanges, cistos ósseos, crânio em 'sal e pimenta' e coluna vertebral em 'camisa de rugby'.
41
Qual é a conduta inicial na crise hipercalcêmica?
Hidratação vigorosa com soro fisiológico 0,9%, uso de diuréticos de alça, administração de calcitonina, uso de bifosfonatos.
42
Quais são os efeitos do calcitriol?
Aumenta a absorção intestinal de cálcio e fósforo, efeito permissivo sobre o osso, inibe a produção de PTH.
43
Quais são os sintomas cardiovasculares da hipercalcemia?
HAS, taqui ou bradiarritmias, alargamento do intervalo PR, encurtamento do intervalo QT, bloqueio atrioventricular, assistolia, hipersensibilidade aos digitálicos.
44
Quais são os efeitos da calcitonina?
Diminui a reabsorção óssea e tubular de cálcio.
45
Qual exame é indicado para todos os pacientes com hiperparatireoidismo para quantificar a perda de massa óssea?
Densitometria óssea.
46
Como a vitamina D é ativada no corpo?
Através da ação da 1-alfa-hidroxilase renal, estimulada pelo PTH, convertendo 25OHD em 1,25(OH)2D (calcitriol).
47
Quais são as recomendações de tratamento para casos não-cirúrgicos de HPTP?
Boa hidratação, ingestão padrão de cálcio, reposição de vitamina D, evitar tiazídicos e lítio, uso de bifosfonatos intravenosos em casos de hipercalcemia grave, estrogênioterapia na pós-menopausa.
48
Qual é o método de escolha para medir o PTH intacto?
Ensaio radioimunométrico.
49
Quais são as principais causas de hipercalcemia?
Hiperparatireoidismo primário e neoplasias.
50
Quais são os achados laboratoriais do hiperparatireoidismo primário?
Hipercalcemia, PTH elevado, hipofosfatemia, acidose metabólica.
51
Quais são os valores normais de cálcio total e ionizado no sangue?
Cálcio total: 8,5-10,2 mg/dl; cálcio ionizado: 4,5-5,3 mg/dl.
52
Quais as principais etiologias de hiperparatireoidismo primário?
Adenoma Hiperplasia Carcinoma Terapia crônica com lítio Irradiação externa do pescoço
53
Quais são as formas de NEM associadas ao hiperparatireoidismo primário?
NEM1 e NEM2A.
54
Quais são os efeitos do PTH no rim?
Aumenta a reabsorção de cálcio no túbulo contorcido distal, aumenta a produção de 1,25(OH)2 vitamina D, inibe a reabsorção de fosfato e bicarbonato no túbulo proximal.
55
Qual é a função da cintilografia com sestamibi?
Localização pré-operatória do tecido hiperfuncionante.
56
Quais são as indicações de paratireoidectomia?
Nefrolitíase, doença óssea, pacientes assintomáticos com cálcio sérico elevado, clearance de creatinina baixo, densitometria óssea alterada, idade < 50 anos, acompanhamento médico inviável.
57
O que caracteriza o hiperparatireoidismo secundário (HPT2)?
Hiperfunção das paratireoides em resposta a uma alteração no feedback entre as glândulas e os níveis de cálcio, deficiência ou resistência à vitamina D, principal causa é a insuficiência renal crônica (IRC).
58
Quais são as medidas terapêuticas para o tratamento da hipercalcemia?
Hidratação com SF 0,9%, furosemida, calcitonina, bifosfonatos, corticoide.
59
Quais são as principais causas de hipoparatireoidismo?
Pós-cirurgia, autoimune, hipomagnesemia.
60
Quais são os achados laboratoriais do hipoparatireoidismo?
Hipocalcemia, hiperfosfatemia, PTH baixo.
61
Quais são as consequências da hiperfosfatemia?
Hipocalcemia sintomática.
62
Quais são as consequências da hipomagnesemia?
Hipocalemia e hipocalcemia.
63
O que caracteriza o hiperparatireoidismo terciário (HPT3)?
Evolução do HPT2 não tratado, onde a paratireoide passa a produzir PTH de forma autônoma, não mais dependente dos níveis de cálcio PTH elevado Cálcio elevado Fósforo reduzido ou normal
64
O que é o hipoparatireoidismo?
Desordem clínica decorrente da secreção e/ou ação deficiente do PTH, levando a hipocalcemia.
65
Quais são as causas mais comuns de hipoparatireoidismo primário?
Retirada ou lesão cirúrgica das paratireoides.
66
Quais são as manifestações do hipoparatireoidismo?
Aumento da excitabilidade neuromuscular, c��ibras, tetania, mialgia, fraqueza muscular, sinais de Trousseau e Chvostek, espasmo carpopédico, broncoespasmo, laringoespasmo pele seca, alopécia disartria, parkinsonismo, alterações da marcha, parestesias, ansiedade, convulsões pseudopapiledema, catarata prolongamento do segmento ST e intervalo QT, arritmias, ICC hipoplasia do esmalte, cáries, atraso na erupção dentária, perda dentária.
67
O que caracteriza o hiperparatireoidismo secundário?
Resistência parcial às ações metabólicas do PTH resultando em uma produção excessiva **PTH** elevado **Cálcio** reduzido **Fósforo** reduzido normal ou elevado
68
Qual o tratamento para hiperparatireoidismo?
Cirúrgico Clínico: bifosfonato, estrógenos, calcimiméticos

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