Hipertireoidismo

Question 1

Tireotoxicose x Hipertireoidismo

Answer 1

Hiper é uma das causas de tireotoxicose, que é um efeito do excesso de hormônios da tireoide nos tecidos

Question 2

Causas de Tireotoxicose (4)

Answer 2

1. Hipertireidismo: Graves, Plummer, Bócio
2. Tireoidite Subaguda
3. Medicamentos: Amiodarona, Lítio
4. Causas Secundárias: tumor hipofisário

Question 3

Doença de Graves

Answer 3

Bócio + Exoftalmia + Tremores

Autoanticorpo antirreceptor de TSH (TRAb) liga-se ao receptor e mimetiza a ação do TSH, aumentando T3/T4

Presença de anti-TPO e anti-TG

Question 4

Achados Específicos do Graves (3)

Answer 4

1. Tireoide: aumentada com contorno liso ou levemente lobulada
2. Olhos: Oftalmopatia (exoftalmia) ➝ se unilateral, exame de imagem do crânio. Tabagismo fator de piora
3. Pele: Dermopatia ➝ mixedema pré-tibial (casca de laranja)

Question 5

Sinais e Sintomas do Hiper (9)

Answer 5

1. Perda de peso muito intensa
2. Hiperglicemia
3. Palpitações, Taquicardia
4. Tremores finos e sustentados
5. Irritabilidade, hiperatividade, ansiedade
6. Pele quente e úmida
7. Sudorese, mãos úmidas
8. Diarreia
9. Hiper torna menstruação irregular (hipo aumenta o fluxo)

Question 6

Sinais Graves de Hiper (3)

Answer 6

1. Oftalmopatia ➝ edema, diplopia, proptose
2. Acropatia Tireidiana ➝ dor nos ossos, deambulação difícil
3. Mixedema Pré-tibial

Question 7

Orbitopatia de Graves

Answer 7

1. Retração Palpebral, miopatia restritiva
2. Espessamento muscular que poupa os tendões
3. TRAb age nos receptores dos fibroblastos
4. Quemose (inflamação)

Question 8

Tratamento da Exoftalmia (4)

Answer 8

1. AAS e Imunossupressor no início
2. Prednisona 1 mg/kg/dia melhora sintomas
3. Rituximab se refratário à corticoterapia
4. EVITAR pioglitazona

Question 9

Diagnóstico Laboratorial (3)

Answer 9

CLÍNICO

1. TSH ⬇️ (< 0,1 mUI/L) e T4L ⬆️ (Se TSH ⬇️ e T4L normal ➝ hiper subclínico)
2. Anticorpos: TRAb, anti-TG e anti-TPO
3. Outros: Hiperglicemia, Hipercalciúria, Hipercalemia, ⬆️ transaminases, anemia normo normo (por aumento de volume do plasma)

Question 10

Exames Complementares (2)

Answer 10

1. Ultrassom
2. Cintilografia: captação de iodo para diferenciar de tireotoxicose por tireoidite subaguda (hipocaptação) ou seguimento de câncer

Question 11

Tratamento (3)

Answer 11

1. Metimazol (Tapazol)
2. Propiltiouracil (PTU)
3. Controle de Sintomas: Atenolol (diltiazem caso contraindicação), anti-hipertensivos, ansiolíticos

Question 12

Metimazol/Tapazol (5)

Answer 12

1. Bloqueia a síntese dos hormônios pela inibição da TPO
2. 1x ao dia 5-10mg
3. Dose Máxima: 60-80mg
4. Dose de Ataque 40mg e manutenção 5-20mg
5. Efeito adverso: colestase ➝ Não usar na gravidez

Question 13

PTU (5)

Answer 13

1.Indicações: gestantes até o 1° trimestre // crise tireotóxica // alergia
2. 3x ao dia 50-100mg
3. Dose Máxima: 600-800mg
4. Dose de Ataque: 300-600mg e manutenção 100-400mg
5. Mais efeitos colaterais do que o tapazol ➝ hepatite medicamentosa, agranulocitose

Question 14

Tratamento com Iodo Radioativo

Answer 14

Indicado na refratariedade ou falência dos medicamentos
Hipotireoidismo pós-radioablação é comum (80%)