Hipotireoidismo

Question 1

Tratamento em pacientes jovens e sem DAC

Answer 1

. 1.6mcg/Kg/di

Medir TSH após 4-6 semanas

Question 2

Tratamento em idosos (+60anos) e/ou DAC

Answer 2

• se o paciente tiver sintomas a menos de 2 meses: 1.2mcg/kg/dia
• se o paciente não souber ou tiver sintomas + 2 meses: 25-50mcg/dia

medir TSH após 4-6 semanas

Question 3

Manutenção de dose após 4-6 semanas:

Answer 3

1. TSH aumentado:
   - se tiver maior que o N e menor que 10: aumenta em 12-25 mcg/dia
   - se tiver maior que 10 e menor que 20: aumenta em 25-50mcg/dia
   - se tiver maior que 20: dosa T4 para guiar tratamento
2. TSH normal:
   - continua tratamento, ao menos que o paciente seja gestante, sintomas, menopausa, interações medicamentosas, ganho ou perda de peso > 10%
3. TSH baixo:
   - reduzir a dose de T4 de 12-25mcg/dia

OBS: todos repetir o exame após 6-8 semanas e observar alterações.

Question 4

Hipotireoidismo Subclínico persistente:

Answer 4

diagnóstico: T4 normal e TSH aumentado em mais de uma medida

tratamento:
1. TSH maior ou igual a 10:
- trata o paciente com T4

2. TSH entre 7-9.9:
   - se paciente tiver menos de 65 anos: trato com T4
   - se tiver mais de 65 anos: observar se tem sintomas e, se tiver sintoma pode tratar com T4
3. TSH entre 5-6.9:
   - paciente menor que 65 anos: se tiver sintomas, eu trato com T4
   - paciente maior de 65 anos: só trata se tiver muitos sintomas

Question 5

Coma mixedematoso

Answer 5

• é uma emergência médica
• comum em mulheres idosas
• TSH sobe (+50) e T4-T3 quase zeram
• fatores precipitantes: má aderência ao tratamento; infecção; cirurgia; anestesia; IAM e AVC; drogas sedativas; sangramento gastrointestinal; exposição ao frio

TRATAMENTO:
1. tratar fator precipitante
2. Dose de ataque de T4 IV de 300-500mcg/dia
3. dose de manutenção de T4 IV de 100mcg/dia
4. Iniciar corticoterapia com hidrocortisona IV 100mg de 8/8h para impedir parada da suprarrenal

OBS: também pode usar T3 endovenoso, mas não é obrigatório