Hipotireoidismo Flashcards
Qual o melhor exame para rastreio de disfunções tireoidianas?
TSH
Valor normal de TSH
0,3 a 4,0
Valores de TSH relacionados a hipotireoidismo subclínico:
5,5 a 10
Defina hipotireoisimo
Funcionamento inadequado da tireoide que ocorre com deficiência da produção ou da ação dos hormônios tireoidianos, culminando em processos metabólicos lentificados
Fatores de risco para o hipotireoidismo primário
Idade > 60 anos
Sexo feminino
Bócio
Doença nodular tireoidiana
História familiar de doença tireoidiana
Outras doenças autoimunes
Uso de amiodarona ou lítio
Baixa ingesta de iodo
Síndrome de Down ou Tunner
Quais são as causas de hipotireoidismo?
Diminuição de tecido funcionante
Defeitos na biossíntese hormonal
Exemplo de causas que cursam com diminuição do tecido funcionante
Hashimoto (principal), tireoidites subagudas, tratamento da doença de Graves, doenças infiltrativas, doenças congênitas, radioterapia externa
Exemplos de causas que cursam com alterações na biossíntese dos hormônios tireoidianos:
Fármacos, graves deficiências de iodo, alterações congênitas
Causas de hipotireoidismo central:
Baixas de TSH - tumores com comprimam sua área de produção.
Lesões tumorais de hipotálamo ou hipófise
TCE
Síndrome de Sheehan (isquemia hipofisária pós-parto), hipofisite, doenças infiltrativas
Característica do hipotireoidismo central que difere muito das causas diretas da tireóide
O hipotireoidismo central ocorre SEMPRE sem bócio
Sintomas do hipotireoidismo
Astenia
Sonolência
Intolerância ao frio
Pele seca
Cabelo fraco
Voz arrastada
Hiporreflexia
Edema facial
Anemia
Bradicardia
Modesto ganho ponderal devido à retenção hídrica
Alterações metabólicas
Elevação do LDL
Elevação do triglicerídeo (nem sempre)
DD: hiponatremia
Manifestações do sistema nervoso:
Coma mixedematoso (raro e grave), tontura, cefaleia, zumbido, astenia e distúrbios visuais
Manifestações de pele e cabelo
Ressecamento, pele amarelada, descamação, fragilidade ungueal, edema facial, queda da porção final da sobrancelha
Alterações cardiovasculares
Bradicardia, cardiomegalia por derrame pericárdico, hipofonese de bulhas, maior risco de DAC
Manifestações digestórias
Anorexia, constipação, distensão gasosa, acloridria, macroglossia, ascite mixedematosa e NASH
Alterações reprodutivas
Irregularidade menstrual, anovulação e infertilidade
Manifestações hematológicas
Anemia
Como é feito o diagnóstico do hipotireoidismo?
Sinais e sintomas + dosagem do TSH + dosagem do T4
Parâmetros do hipotireoidismo primário
TSH elevado, T4 livre baixo, anti-TPO positivo quando tireoidite de Hashimoto
Parâmetros do hipotireoidismo subclínico
Elevação discreta do TSH, T4 normal
Parâmetros do hipotireoidismo central
T4 baixo, TSH baixo, normal ou pouco elevado. (Conferir outros hormônios produzidos pela hipófise/hipotálamo porque costumam estar alterados também)
Tratamento do hipotireoidismo
Uso da levotiroxina em dose única diária em jejum, pelo menos 30 minutos antes do café da manhã. Em caso de esquecimento em um dia, tomar dose dobrada no dia seguinte
Doses recomendadas
1,6 a 1,6 mcg/kg/dia para adultos menores de 60 anos
12,5 a 25 mcg por dia para idosos acima de 60 anos
As doses podem ser ajustadas a cada 15 dias
Como realizar o acompanhamento do tratamento?
Dosagem do TSH após 6 semanas de tratamento no caso do hipotireoidismo primário e do T4 livre no caso do hipotireoidismo central. Uma vez alcançada a dose de manutenção, o controle pode ser feito a cada 6 meses a 1 ano. Além disso, observar a regressão dos sintomas.
Métricas de normalidade do TSH
20 a 60 anos: 0,5 a 2,5
60 a 70 anos: 2 a 6
70 a 80 anos: 2 a 8
> 80 anos: 2 a 10
Quando tratar o hipotireoidismo subclínico?
TSH permanentemente > 10
TSH entre 5,5 a 10 + anti-TPO positivo ou idosos > 65 anos com comorbidades ou bócio, presença de doenças cardiovasculares, dislipidemias, evidências de Hashimoto na US
