Hipotireoidismo

Question 1

Qual o melhor exame para rastreio de disfunções tireoidianas?

Answer 1

TSH

Question 2

Valor normal de TSH

Answer 2

0,3 a 4,0

Question 3

Valores de TSH relacionados a hipotireoidismo subclínico:

Answer 3

5,5 a 10

Question 4

Defina hipotireoisimo

Answer 4

Funcionamento inadequado da tireoide que ocorre com deficiência da produção ou da ação dos hormônios tireoidianos, culminando em processos metabólicos lentificados

Question 5

Fatores de risco para o hipotireoidismo primário

Answer 5

Idade > 60 anos
Sexo feminino
Bócio
Doença nodular tireoidiana
História familiar de doença tireoidiana
Outras doenças autoimunes
Uso de amiodarona ou lítio
Baixa ingesta de iodo
Síndrome de Down ou Tunner

Question 6

Quais são as causas de hipotireoidismo?

Answer 6

Diminuição de tecido funcionante
Defeitos na biossíntese hormonal

Question 7

Exemplo de causas que cursam com diminuição do tecido funcionante

Answer 7

Hashimoto (principal), tireoidites subagudas, tratamento da doença de Graves, doenças infiltrativas, doenças congênitas, radioterapia externa

Question 8

Exemplos de causas que cursam com alterações na biossíntese dos hormônios tireoidianos:

Answer 8

Fármacos, graves deficiências de iodo, alterações congênitas

Question 9

Causas de hipotireoidismo central:

Answer 9

Baixas de TSH - tumores com comprimam sua área de produção.
Lesões tumorais de hipotálamo ou hipófise
TCE
Síndrome de Sheehan (isquemia hipofisária pós-parto), hipofisite, doenças infiltrativas

Question 10

Característica do hipotireoidismo central que difere muito das causas diretas da tireóide

Answer 10

O hipotireoidismo central ocorre SEMPRE sem bócio

Question 11

Sintomas do hipotireoidismo

Answer 11

Astenia
Sonolência
Intolerância ao frio
Pele seca
Cabelo fraco
Voz arrastada
Hiporreflexia
Edema facial
Anemia
Bradicardia
Modesto ganho ponderal devido à retenção hídrica

Question 12

Alterações metabólicas

Answer 12

Elevação do LDL
Elevação do triglicerídeo (nem sempre)
DD: hiponatremia

Question 13

Manifestações do sistema nervoso:

Answer 13

Coma mixedematoso (raro e grave), tontura, cefaleia, zumbido, astenia e distúrbios visuais

Question 14

Manifestações de pele e cabelo

Answer 14

Ressecamento, pele amarelada, descamação, fragilidade ungueal, edema facial, queda da porção final da sobrancelha

Question 15

Alterações cardiovasculares

Answer 15

Bradicardia, cardiomegalia por derrame pericárdico, hipofonese de bulhas, maior risco de DAC

Question 16

Manifestações digestórias

Answer 16

Anorexia, constipação, distensão gasosa, acloridria, macroglossia, ascite mixedematosa e NASH

Question 17

Alterações reprodutivas

Answer 17

Irregularidade menstrual, anovulação e infertilidade

Question 18

Manifestações hematológicas

Answer 18

Anemia

Question 19

Como é feito o diagnóstico do hipotireoidismo?

Answer 19

Sinais e sintomas + dosagem do TSH + dosagem do T4

Question 20

Parâmetros do hipotireoidismo primário

Answer 20

TSH elevado, T4 livre baixo, anti-TPO positivo quando tireoidite de Hashimoto

Question 21

Parâmetros do hipotireoidismo subclínico

Answer 21

Elevação discreta do TSH, T4 normal

Question 22

Parâmetros do hipotireoidismo central

Answer 22

T4 baixo, TSH baixo, normal ou pouco elevado. (Conferir outros hormônios produzidos pela hipófise/hipotálamo porque costumam estar alterados também)

Question 23

Tratamento do hipotireoidismo

Answer 23

Uso da levotiroxina em dose única diária em jejum, pelo menos 30 minutos antes do café da manhã. Em caso de esquecimento em um dia, tomar dose dobrada no dia seguinte

Question 24

Doses recomendadas

Answer 24

1,6 a 1,6 mcg/kg/dia para adultos menores de 60 anos
12,5 a 25 mcg por dia para idosos acima de 60 anos
As doses podem ser ajustadas a cada 15 dias

Question 25

Como realizar o acompanhamento do tratamento?

Answer 25

Dosagem do TSH após 6 semanas de tratamento no caso do hipotireoidismo primário e do T4 livre no caso do hipotireoidismo central. Uma vez alcançada a dose de manutenção, o controle pode ser feito a cada 6 meses a 1 ano. Além disso, observar a regressão dos sintomas.

Question 26

Métricas de normalidade do TSH

Answer 26

20 a 60 anos: 0,5 a 2,5
60 a 70 anos: 2 a 6
70 a 80 anos: 2 a 8
> 80 anos: 2 a 10

Question 27

Quando tratar o hipotireoidismo subclínico?

Answer 27

TSH permanentemente > 10
TSH entre 5,5 a 10 + anti-TPO positivo ou idosos > 65 anos com comorbidades ou bócio, presença de doenças cardiovasculares, dislipidemias, evidências de Hashimoto na US