Diabetes Flashcards
Quais as metas glicêmicas de controle do paciente diabético?
GJ: 80 a 130
Pré-prandial: 80 a 130
Pós-prandial: < 180
Classes de medicamentos que são sensibilizadores de insulina:
Biguanidas e Tiazolidinedionas
Mecanismo de ação das biguanidas (metformina):
Aumentam a sensibilidade do fígado à insulina a partir da indução da translocação do GLUT4, diminuindo a gliconeogênese. No intestino, aumenta a utilização da glicose.
Forma de prescrição da metformina:
Duas vezes ao dia (café e jantar ou almoço e jantar). Dose do jantar: evitar a gliconeogênese do jejum da madrugada
Contraindicações da metformina:
TGF < 30 e doença hepática avançada
Efeitos colaterais da metformina
Náusea, diarreia e desconforto abdominal
Indicações de uso da metformina para além do DM:
Pré-diabetes, SOP, DASH
Benefícios da metformina
Reduz risco cardiovascular, não interfere no peso, reduz insulinemia
Relação metformina e B12
Necessário monitorar pelo risco de menor absorção
Quais medicamentos compõem o grupo da tiazolidinedionas?
Pioglitazonas, glitazonas
Mecanismo de ação das tiazolidinedionas
Aumentam a sensibilidade musculoesquelética à insulina
Efeitos colaterais das tiazolidinedionas
Ganho ponderal por indução de adipogênse, aumento da reabsorção renal de sódio (aumento da retenção hídrica)
Em que situação as tiazolidinedionas são fármacos de escolha
NASH - doença hepática gordurosa não alcoólica
Contraindicações ao uso das tiazolidinedionas
Insuficiência cardíaca, hepatopatias severas, pacientes alcoólatras
Modo de prescrição das tiazolidinedionas
1 vez ap dia, não sendo necessário ajuste de dose para o paciente renal
Diferença principal entre o mecanismo de ação das biguanidas e das tiazolidinedionas
A metformina atua principalmente na redução da resistência insulínica no fígado e as glitazonas no tecido musculoesquelético
Qual a classe de medicamentos classificada como secretagogo?
Sulfonilorréias
Medicamentos que pertencem à classe das sulfonilorréias:
Glibenclamida, glimepirida e glicazida
Mecanismo de ação das sulfonilorréias:
São fármacos chamados de secretagogos porque induzem uma secreção de insulina glicose-independente, a partir do fechamento do canal de potássio ATP dependente
Efeitos colaterais das sulfonilorreias
Aumento de peso (por hiperinsulinemia) e maior risco de hipoglicemia pelo mecanismo de secreção de insulina de forma independente da presença de glicose
Contraindicações ao uso das sulfonulorreias
Gestação, insuficiência renal, lactente, DM 1, quadros agudos de hiperglicemia.
Em que situação indica-se o uso das sulfonilorreías:
No caso do diabetes MODY
Como prescrever as sulfonilorreias
1 a 2 vezes por dia, evitando a noite pelo risco de hipoglicemia - é um fármaco que tem longa meia vida, de modo que sua ação dura cerca de 16 a 24 horas, o que aumenta o risco de hipoglicemia.
Quais classes de medicamentos são incretinomiméticos?
Agonistas de GLP 1 e inibidores de DPP -4
Qual o mecanismo de ação dos fármacos incretinomiméticos
São fármacos que aumentam a secreção de insulina por mecanismos glicose-dependentes, evitando o risco de hipoglicemia
Benefício da classe dos incretinomiméticos
Simulam a ação das incretinas no sistema nervoso, induzindo uma sensação de saciedade que auxilia na perda ponderal
Quais fármacos são agonistas de GLP 1?
Semaglutida, liraglutida
Quais os mecanismos de ação dos agonistas de GLP-1?
Potencializam a secreção de insulina dependente de glicose pelo pâncreas, reduz a secreção de glucagon, aumenta os estoques de glicogênio, induz sensação de saciedade, reduz esvaziamento gástrico, induz lipólise e aumenta captação de glicose pelo músculo
Benefícios dos agonistas de GLP-1
Melhora do perfil lipídico, redução da PAS (aumento da eliminação de sódio nos rins), redução do peso
Em que situação os agonistas de GLP-1 são preferíveis em relação aos iSGLT2?
Quando um dos objetivos centrais é a perda ponderal
Principal vantagem dos GLP-1:
Redução do risco cardiovascular
Efeitos colaterais dos GLP-1
Sintomas gastrointestinais pela redução do esvaziamento gástrico
Quais os fármacos que compõem a classe dos iDPP4?
Linagliptina, sitagliptina e saxagliptina
Mecanismo de ação dos iDPP4
Inibem a enzima que degrada o GLP 1
De que formam os iDPP4 atuam para redução da glicemia?
De forma indireta, são fármacos que aumentam o tempo que as incretinas circulam, potencializando seus efeitos
Aspectos funcionais dos iDPP4
Não interferem no peso, não reduzem o risco cardiovascular, não causam hipoglicemia, não podem ser usados em gestantes
Linagliptina
Único que pode ser usado se DRC < 30
Mecanismo de ação dos ISGLT2
São fármacos que inibem o cotransportador de sódio e glicose, diminuindo a reabsorção renal da glicose e aumentando a glicosúria
Benefícios do uso dos ISGLT 2
Redução da absorção da glicose = perda ponderal
Diminuição da absorção de sódio = redução da pressão arterial
Redução do risco cardiovascular
A longo prazo, reduzem a progressão da doença renal por DM
Não causam hipoglicemia
Efeitos colaterais do ISGLT2
Induzem maior diurese pela eliminação da glicose pela urina, o que em idoso pode estar associado à hipotensão ortostática e desidratação. Aumenta o risco de infecção urinária
Pode ocasionar cetoacidose euglicêmica
