Diabetes na gestação Flashcards
Qual a importância de entender se o diabetes durante a gestação é prévio a ela ou não?
Nos casos em que as gestantes já eram diabéticas, a evolução da doença ao longo de anos deixa a mulher mais predisposta a doenças micro e macrovasculares que, entre outras complicações, podem levar à insuficiência placenária.
Quais as mudanças fisiológicas que ocorrem na gestação e envolvem o metabolismo da glicose?
Aumento da resistência periférica à insulina e aumento pancreático da produção deste hormônio
Quando e para quem se indica a realização do TOTG?
Indicado para toda gestante não diabética (GJ < 92) entre 24 a 28 semanas
Como é feito, durante a gestação, o diagnóstico de um diabetes prévio?
Presença de um dos critérios abaixo:
GJ maior ou igual a 126
Hemoglobina glicada maior ou igual a 6,5
Glicemia ao acaso maior ou igual a 200
Diagnóstico de diabetes mellitus gestacional
Glicemia de jejum entre 92 e 125 na primeira consulta ou alterações compatíveis no TOTG
Valores de referência para diagnóstico da DMG no TOTG
Jejum maior ou igual a 92
1 hora maior ou igual a 180
2 horas: maior ou igual a 153
Fatores de risco para DMG
Idade materna > 25 anos
Sobrepeso ou ganho excessivo de peso materno
Antecedente familiar de primeiro grau de DM
DMG em gestação prévia
Antecedente de macrossomia fetal ou feto grande para a IG
Hipertensão arterial
Uso de corticoesteróide
Qual a relação entre o tipo de diabetes e a ocorrência da alterações do crescimento fetal?
DMG: macrossomia
DM prévio: RCIU
Complicações maternas relacionadas ao diabetes
Hipertensão
Retinopatia
Nefropatia
Infecções urinárias
Aumento da incidência de PE
Poliidrâmnio
Cetoacidose diabética
Vulvovaginites
Riscos fetais relacionados ao diabetes
Malformações de ACV, sistema nervoso, sistema digestório, aparelho geniturinário, aparelho musculoesquelético
Macrossomia, hipoglicemia pós-nascimento, prematuridade, síndrome de desconforto respiratório
Policitemia
Por que uma das complicações fetais da diabetes é a síndrome do desconforto respiratório?
A hiperinsulinemia influencia a maturidade pulmonar
Valores de normalidade glicêmica que servem como meta para o tratamento do diabetes durante a gestação:
Jejum: 70-95
Pós refeição: 70 a 140
Pré-prandial e madrugada: 70-100
Como podem ser divididas as gestantes com diabetes para melhor manejo e entendimento do prognóstico?
Divididas entre portadoras ou não de vasculopatias
Tópicos a serem considerados na avaliação inicial das gestantes diabéticas
Avaliação de retina no primeiro trimestre - entender se já há complicações microvasculares
ECG
Ecocardiograma quando já há vasculopatia conhecida
Função renal: Cr, microalbuminúria e proteinúria
Hemoglobina glicada
Ultrassonografia
Por que é importante a análise da hemoglobina glicada na gestante diabética?
Para entender o controle glicêmico prévio e conhecer melhor a chance de haver alguma malformação
De quanto em quanto tempo e a partir de que semana é preciso monitorar a quantidade de líquido e o crescimento fetal com USG?
Entre 28 a 36 semanas - monitorar a cada 4 semanas
Para que serve a cardiotocografia?
Para avaliar a vitalidade fetal pelo risco de morte do neném por alteração metabólica
Indicação de dopplervelocimetria
Gestantes com vasculopatias - indicação de dopplervelocimetria das artérias umbilicais com 20, 26 e 32 semanas - diagnóstico de insuficiência placentária
Bases do tratamento da diabetes na gestação
Dieta
Exercício físico
Insulina
Qual a dieta indicada
Restrição de açúcar simples mas que atenda as necessidades calóricas da mãe, aumentadas pela aporte de nutrientes para o feto
Qual a indicação feita para a prática de exercício físico?
caminhadas de 15 a 30 minutos, 3 a 4 vezes na semana para gestantes sem vasculopatias
Ao que devemos nos atentar em relação à prática de exercícios por gestantes DM1
Ocorrência de episódios de hipoglicemia
Cetoacidose + glicemia > 250 ou apenas glicemia > 300 - é preciso primeiro compensar o quadro
Quando introduzir a insulinoterapia?
Após 2 semanas bem feitas de MEV sem os resultados esperados
Dose inicial de glicose
0,5 a 0,9 UI/kg/dia
Objetivo da insulinoterapia:
Manter 70% das medidas glicêmicas dentro da normalidade
Como deve ser feita a monitorização glicêmica da paciente diabética?
DM 1 ou 2 ou DMG com insulina: 7x dia
DMG sem insulina: 4x dia
Única contraindicação ao parto normal relacionada ao DMG?
PEF > 4kg
Parto
Pode evoluir com 40 semanas se bom controle metabólica e sem repercussões fetais.
Se complicações fetais ou controle metabólico muito ruim ou complicações maternas: antecipação do parto, mas raramente para antes das 37 semanas
Ajustes no puerpério
DM 1: retorna ao esquema de antes da gestação se estivesse com bom controle ou passa para a metade da dose do final da gestação
DM 2: metade da dose da insulina ou volta para os ADO
DMG: suspende insulina
6 semanas após o parto = fazer TOTG