Diabetes na gestação

Question 1

Qual a importância de entender se o diabetes durante a gestação é prévio a ela ou não?

Answer 1

Nos casos em que as gestantes já eram diabéticas, a evolução da doença ao longo de anos deixa a mulher mais predisposta a doenças micro e macrovasculares que, entre outras complicações, podem levar à insuficiência placenária.

Question 2

Quais as mudanças fisiológicas que ocorrem na gestação e envolvem o metabolismo da glicose?

Answer 2

Aumento da resistência periférica à insulina e aumento pancreático da produção deste hormônio

Question 3

Quando e para quem se indica a realização do TOTG?

Answer 3

Indicado para toda gestante não diabética (GJ < 92) entre 24 a 28 semanas

Question 4

Como é feito, durante a gestação, o diagnóstico de um diabetes prévio?

Answer 4

Presença de um dos critérios abaixo:
GJ maior ou igual a 126
Hemoglobina glicada maior ou igual a 6,5
Glicemia ao acaso maior ou igual a 200

Question 5

Diagnóstico de diabetes mellitus gestacional

Answer 5

Glicemia de jejum entre 92 e 125 na primeira consulta ou alterações compatíveis no TOTG

Question 6

Valores de referência para diagnóstico da DMG no TOTG

Answer 6

Jejum maior ou igual a 92
1 hora maior ou igual a 180
2 horas: maior ou igual a 153

Question 7

Fatores de risco para DMG

Answer 7

Idade materna > 25 anos
Sobrepeso ou ganho excessivo de peso materno
Antecedente familiar de primeiro grau de DM
DMG em gestação prévia
Antecedente de macrossomia fetal ou feto grande para a IG
Hipertensão arterial
Uso de corticoesteróide

Question 8

Qual a relação entre o tipo de diabetes e a ocorrência da alterações do crescimento fetal?

Answer 8

DMG: macrossomia
DM prévio: RCIU

Question 9

Complicações maternas relacionadas ao diabetes

Answer 9

Hipertensão
Retinopatia
Nefropatia
Infecções urinárias
Aumento da incidência de PE
Poliidrâmnio
Cetoacidose diabética
Vulvovaginites

Question 10

Riscos fetais relacionados ao diabetes

Answer 10

Malformações de ACV, sistema nervoso, sistema digestório, aparelho geniturinário, aparelho musculoesquelético
Macrossomia, hipoglicemia pós-nascimento, prematuridade, síndrome de desconforto respiratório
Policitemia

Question 11

Por que uma das complicações fetais da diabetes é a síndrome do desconforto respiratório?

Answer 11

A hiperinsulinemia influencia a maturidade pulmonar

Question 12

Valores de normalidade glicêmica que servem como meta para o tratamento do diabetes durante a gestação:

Answer 12

Jejum: 70-95
Pós refeição: 70 a 140
Pré-prandial e madrugada: 70-100

Question 13

Como podem ser divididas as gestantes com diabetes para melhor manejo e entendimento do prognóstico?

Answer 13

Divididas entre portadoras ou não de vasculopatias

Question 14

Tópicos a serem considerados na avaliação inicial das gestantes diabéticas

Answer 14

Avaliação de retina no primeiro trimestre - entender se já há complicações microvasculares
ECG
Ecocardiograma quando já há vasculopatia conhecida
Função renal: Cr, microalbuminúria e proteinúria
Hemoglobina glicada
Ultrassonografia

Question 15

Por que é importante a análise da hemoglobina glicada na gestante diabética?

Answer 15

Para entender o controle glicêmico prévio e conhecer melhor a chance de haver alguma malformação

Question 16

De quanto em quanto tempo e a partir de que semana é preciso monitorar a quantidade de líquido e o crescimento fetal com USG?

Answer 16

Entre 28 a 36 semanas - monitorar a cada 4 semanas

Question 17

Para que serve a cardiotocografia?

Answer 17

Para avaliar a vitalidade fetal pelo risco de morte do neném por alteração metabólica

Question 18

Indicação de dopplervelocimetria

Answer 18

Gestantes com vasculopatias - indicação de dopplervelocimetria das artérias umbilicais com 20, 26 e 32 semanas - diagnóstico de insuficiência placentária

Question 19

Bases do tratamento da diabetes na gestação

Answer 19

Dieta
Exercício físico
Insulina

Question 20

Qual a dieta indicada

Answer 20

Restrição de açúcar simples mas que atenda as necessidades calóricas da mãe, aumentadas pela aporte de nutrientes para o feto

Question 21

Qual a indicação feita para a prática de exercício físico?

Answer 21

caminhadas de 15 a 30 minutos, 3 a 4 vezes na semana para gestantes sem vasculopatias

Question 22

Ao que devemos nos atentar em relação à prática de exercícios por gestantes DM1

Answer 22

Ocorrência de episódios de hipoglicemia
Cetoacidose + glicemia > 250 ou apenas glicemia > 300 - é preciso primeiro compensar o quadro

Question 23

Quando introduzir a insulinoterapia?

Answer 23

Após 2 semanas bem feitas de MEV sem os resultados esperados

Question 24

Dose inicial de glicose

Answer 24

0,5 a 0,9 UI/kg/dia

Question 25

Objetivo da insulinoterapia:

Answer 25

Manter 70% das medidas glicêmicas dentro da normalidade

Question 26

Como deve ser feita a monitorização glicêmica da paciente diabética?

Answer 26

DM 1 ou 2 ou DMG com insulina: 7x dia
DMG sem insulina: 4x dia

Question 27

Única contraindicação ao parto normal relacionada ao DMG?

Answer 27

PEF > 4kg

Question 28

Parto

Answer 28

Pode evoluir com 40 semanas se bom controle metabólica e sem repercussões fetais.
Se complicações fetais ou controle metabólico muito ruim ou complicações maternas: antecipação do parto, mas raramente para antes das 37 semanas

Question 29

Ajustes no puerpério

Answer 29

DM 1: retorna ao esquema de antes da gestação se estivesse com bom controle ou passa para a metade da dose do final da gestação
DM 2: metade da dose da insulina ou volta para os ADO
DMG: suspende insulina
6 semanas após o parto = fazer TOTG