Hipotireoidismo Flashcards
Diagnóstico clínico de hipotireoidismo
Apatia; deficit de atenção; bradicardia; constipação; hipotermia; palidez; edema periférico (endurecido); bócio; madarose; depressão; síndrome do túnel do carpo; anemia; retenção hídrica
Quadro laboratorial no hipotireoidismo:
⬆️LDL ⬇️Glicemia ⬆️creatinina ⬆️ácido úrico ⬆️Retenção de CO2 ⬆️Enzimas musculares (CPK e aldolase) Hiponatremia
Diagnóstico de hipotireoidismo:
⬆️TSH e ⬇️T4L —> Hipotireoidismo clínico
⬇️TSH e ⬇️T4L —> Hipotireoidismo central
⬆️TSH e T4L normal —> Hipotireoidismo subclínico
Principal causa de hipotireoidismo
Autoimune- tireoidite de hashimoto
O que é efeito wolf-chaikOFF
Sobrecarga de iodo em uma tireoide pouco eficiente leva ela à exaustão
Hipotireoidismo subclínico é mais prevalente do que hipotireoidismo clínico. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro!!
Quais fatores de risco para hipotireoidismo?
-Sexo feminino
-Idosos
-História familiar
-Presença de outra doença autoimune
-Antecedente de tireoidite ou anticorpos contra tecido tireoidiano
-Hepatite c
-Síndrome de Down e síndrome de turner
-Dieta pobre em iodo
-Presença de bócio
Quais as manifestações clínicas do hipotireoidismo relacionadas com a redução do metabolismo?
-Extremidades frias
-Sonolência
-Apatia
-Diminuição da concentração
-Redução do apetite
-Queda de cabelo
-Constipação
-Absorção lenta dos nutrientes -> Anemia
-Redução dos reflexos
-Bradicardia -> IC
-Bradpneia -> Acidose respiratória
Quais as manifestações clínicas do hipotireoidismo relacionadas com o edema/acúmulo de glicosaminoglicanos?
-Derrames cavitários (derrame pericárdio EXSUDATIVO / derrame pleural exsudativo)
-Mixedema (face com edema, cabelo fraco e seco, madarose, edema periorbitário)
-Pele seca e fria
-Síndrome do túnel do carpo
-Voz rouca
-Ganho de peso
Quais as alterações do hipotireoidismo visualizadas no exame físico?
-Hipertensão convergente (sistólica baixa e diastólica alta)
Ex: 140x120
Quais as alterações laboratoriais do hipotireoidismo?
-Aumento do LDL
-Diminuição da glicose (hipoglicemia)
-Anemia
-Aumento da creatinina
-Aumento do ADH (hiponatremia sem hipervolemia)
-Diminuição do cortisol
-Aumento do CPK
Quais as manifestações clínicas exclusivas do hipotireoidismo primário?
-Bócio tireoidiano (decorrente do aumento do TSH e do anticorpo anti-TPO)
-Hiperprolactinemia - galactorreia (aumento do TRH pelo hipotálamo estimula a hpófise a produzir tanto o TSH quanto a prolactina)
Como diagnosticar hipotireoidismo?
Hipotireoidismo primário clínico:
-TSH alto
-T4L e T3 baixos
Hipotireoidismo primário subclínico:
-TSH alto
-T4L e T3 normais
Hipotireoidismo central:
-TSH baixo ou TSH normal (produção de TSH anômalo que não tem ação)
-T4L e T3 baixos
Qual exame solicitar após exame laboratorial sugestivo de hipotireoidismo central?
Ressonância magnética
Quando fazer rastreamento de hipotireoidismo?
-Presença de sintomas
-Presença de outras doenças autoimunes (DM1, Lúpus…)
-Bócio
-Radiação cervical
-Uso de medicações que alteram a função tireoidiana (amiodarona, lítio, interferon…)
-Regiões endêmicas (dieta pobre em iodo)
-Presença de síndrome de down e síndrome de turner
SEMPRE repetir os exames para confirmar o hipotireoidismo antes de começar a tratar. Verdadeiro ou falso?
verdadeiro!!
Quais as principais causas de hipotireoidismo?
-Hipotireoidismo autoimune de Hashimoto (Principal causa no Brasil)
Quais as principais causas de hipotireoidismo primário?
-Hipotireoidismo autoimune de Hashimoto (Principal causa no Brasil)
-Medicamentos tóxicos (amiodarona, lítio, interferon…)
-Deficiência de iodo
-Sobrecarga de iodo (Wolff-chaikOFF)
-Congênitas (disgenesias - teste do pezinho!!!)
Quais as principais causas de hipotireoidismo central?
-Tumor
-Doenças inflamatórias
-Doenças infiltrativas
-Medicamentos (uso crônico de corticoide)
Qual tratamento de hipotireoidismo clínico?
-Reposição de hormônio - Levotiroxina!!! Tomar em jejum pela manhã
A dose depende da idade = Quanto menos idade, mais hormônio eu devo dar
1-3 anos: 4-6 mcg/Kg/dia
3-10 anos 3-5 mcg/Kg/dia
10-16 anos 2-4 mcg/Kg/dia
->Menores de 16 anos = 100 mcg/dia!!!
> 17 anos 1,6-1,8 mcg/Kg/dia
Quais pacientes em tratamento de hipotireoidismo deve ter mais cuidado? Quais cuidados tomar?
-Idosos (principalmente com história prévia de doença coronariana, há risco de IAM)
Iniciar tratamento com subdose (metade da dose meta) e fazer aumento gradual
Qual tratamento do hipotireoidismo subclínico (Pacientes sintomáticos)?
Subdose para complementar o que está faltando:
TSH 4-8 -> 25mcg/dia
TSH 8-12 -> 50mcg/dia
TSH > 12 -> >75mcg/dia
Quais pacientes com hipotireoidismo subclínico eu devo tratar?
-TSH > 10
-Gravidez
-Doença tireoidiana autoimune
-Doença cardiovascular/dislipidemia
-Idade:
<70 anos + TSH>7 = Tratar
<70 anos + TSH <7 = Tratar apenas se sintomas
>70 anos +TSH >7 = Tratar se sintomas >70 anos + TSH <7 = Não tratar (normal estar um pouco mais alto em idosos)
Após iniciar tratamento de hipotireoidismo primário, como dar seguimento?
iniciar dose e pedir TSH e T4L a cada 4-8 semanas até ajustar dose que estabilize os exames
Após estabilizar, dosar a cada 4-6 meses para acompanhamento
Quando paciente com hipotireoidismo vai coletar exame laboratorial (TSH e T4L), deve tomar a levotiroxina apenas após realizar a coleta. Verdadeiro ou falso?
verdadeiro!!
Qual exame laboratorial pedir para acompanhar tratamento medicamentoso no hipotireoidismo central?
apenas T4L (TSH continuará baixo, portanto, para saber se a reposição é efetiva, apenas o T4L é necessário)
De acordo com TSH, quando tratar gestantes para hipotireoidismo?
Anti-TPO+ e TSH<2,5 = Não tratar
Anti-TPO+ e TSH>2,5 = Tratar
Anti-TPO- e TSH<4 = Não tratar
Anti-TPO- e TSH>4 = Tratar
Quais as metas de TSH e T4L para gestantes?
1° Trimestre
TSH<2,5
T4L>1,5x do limite superior da normalidade
2° Trimestre
TSH<3
T4L>1,5x do limite superior da normalidade
3° Trimestre
TSH<3
T4L>1,5x do limite superior da normalidade
Fatores que interferem no tratamento do hipotireoidismo:
-Redução da acidez gástrica = Reduz absorção
-Drogas e gravidez (aumento do metabolismo da tiroxina)
-Troca de marca
-Aumento da TBG
-Biotina
-Uso irregular
O que é o estado coma mixedematoso?
Forma mais grave do hipotireoidismo (disfunção orgânica com instabilidade hemodinâmica), associado principalmente à mulheres idosas em meses de inverno com má aderência ao tratamento, tendo uma alta taxa de mortalidade.
Quadro clínico: Paciente com hipotermia (<35°C) com uma infecção (ex: pneumonia) sem febre e alteração do nível de consciência
Fatores precipitantes: Hemorragia gastrointestinal, infecção, cirurgia, AVC, IAM, ICC, trauma agudo, exposição ao frio, drogas
Tratamento:
-Tratar fator precipitante
-Suporte (ventilação mecânica, expansão volêmica, DVA, glicose, antibiótico empírico até descartar infecção…)
-Reaquecimento passivo e gradual
-Hidrocortisona 100mg 8/8h
-Levotiroxina Ataque
IDEAL: 200-400 mcg EV
BRASIL: 500mcg SNG
-Levotiroxina Manutenção
IDEAL: 50-100 mcg EV/dia
BRASIL: 1,7 mcg/Kg/dia VO
Qual a tríade do coma mixedematoso:
Hipotermia + Rebaixamento do nível de consciência + Fator precipitante
Qual o tratamento do coma mixedematoso?
-Tratar fator precipitante
-Suporte (ventilação mecânica, expansão volêmica, DVA, glicose, antibiótico empírico até descartar infecção…)
-Reaquecimento passivo e gradual
-Hidrocortisona 100mg 8/8h
-Levotiroxina Ataque
IDEAL: 200-400 mcg EV
BRASIL: 500mcg SNG
-Levotiroxina Manutenção
IDEAL: 50-100 mcg EV/dia
BRASIL: 1,7 mcg/Kg/dia VO
Quais os principais fatores precipitantes do coma mixedematoso?
Hemorragia gastrointestinal, infecção, cirurgia, AVC, IAM, ICC, trauma agudo, exposição ao frio, drogas
