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Endocrinologia > Hipotireoidismo > Flashcards

Hipotireoidismo Flashcards

1
Q

Diagnóstico clínico de hipotireoidismo

A

Apatia; deficit de atenção; bradicardia; constipação; hipotermia; palidez; edema periférico (endurecido); bócio; madarose; depressão; síndrome do túnel do carpo; anemia; retenção hídrica

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2
Q

Quadro laboratorial no hipotireoidismo:

A 
⬆️LDL
⬇️Glicemia
⬆️creatinina
⬆️ácido úrico 
⬆️Retenção de CO2
⬆️Enzimas musculares (CPK e aldolase)
Hiponatremia
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3
Q

Diagnóstico de hipotireoidismo:

A

⬆️TSH e ⬇️T4L —> Hipotireoidismo clínico

⬇️TSH e ⬇️T4L —> Hipotireoidismo central

⬆️TSH e T4L normal —> Hipotireoidismo subclínico

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4
Q

Principal causa de hipotireoidismo

A

Autoimune- tireoidite de hashimoto

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5
Q

O que é efeito wolf-chaikOFF

A

Sobrecarga de iodo em uma tireoide pouco eficiente leva ela à exaustão

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6
Q

Hipotireoidismo subclínico é mais prevalente do que hipotireoidismo clínico. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro!!

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7
Q

Quais fatores de risco para hipotireoidismo?

A

-Sexo feminino
-Idosos
-História familiar
-Presença de outra doença autoimune
-Antecedente de tireoidite ou anticorpos contra tecido tireoidiano
-Hepatite c
-Síndrome de Down e síndrome de turner
-Dieta pobre em iodo
-Presença de bócio

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8
Q

Quais as manifestações clínicas do hipotireoidismo relacionadas com a redução do metabolismo?

A

-Extremidades frias
-Sonolência
-Apatia
-Diminuição da concentração
-Redução do apetite
-Queda de cabelo
-Constipação
-Absorção lenta dos nutrientes -> Anemia
-Redução dos reflexos
-Bradicardia -> IC
-Bradpneia -> Acidose respiratória

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9
Q

Quais as manifestações clínicas do hipotireoidismo relacionadas com o edema/acúmulo de glicosaminoglicanos?

A

-Derrames cavitários (derrame pericárdio EXSUDATIVO / derrame pleural exsudativo)

-Mixedema (face com edema, cabelo fraco e seco, madarose, edema periorbitário)

-Pele seca e fria

-Síndrome do túnel do carpo

-Voz rouca

-Ganho de peso

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10
Q

Quais as alterações do hipotireoidismo visualizadas no exame físico?

A

-Hipertensão convergente (sistólica baixa e diastólica alta)
Ex: 140x120

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11
Q

Quais as alterações laboratoriais do hipotireoidismo?

A

-Aumento do LDL
-Diminuição da glicose (hipoglicemia)
-Anemia
-Aumento da creatinina
-Aumento do ADH (hiponatremia sem hipervolemia)
-Diminuição do cortisol
-Aumento do CPK

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12
Q

Quais as manifestações clínicas exclusivas do hipotireoidismo primário?

A

-Bócio tireoidiano (decorrente do aumento do TSH e do anticorpo anti-TPO)

-Hiperprolactinemia - galactorreia (aumento do TRH pelo hipotálamo estimula a hpófise a produzir tanto o TSH quanto a prolactina)

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13
Q

Como diagnosticar hipotireoidismo?

A

Hipotireoidismo primário clínico:
-TSH alto
-T4L e T3 baixos

Hipotireoidismo primário subclínico:
-TSH alto
-T4L e T3 normais

Hipotireoidismo central:
-TSH baixo ou TSH normal (produção de TSH anômalo que não tem ação)
-T4L e T3 baixos

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14
Q

Qual exame solicitar após exame laboratorial sugestivo de hipotireoidismo central?

A

Ressonância magnética

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15
Q

Quando fazer rastreamento de hipotireoidismo?

A

-Presença de sintomas
-Presença de outras doenças autoimunes (DM1, Lúpus…)
-Bócio
-Radiação cervical
-Uso de medicações que alteram a função tireoidiana (amiodarona, lítio, interferon…)
-Regiões endêmicas (dieta pobre em iodo)
-Presença de síndrome de down e síndrome de turner

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16
Q

SEMPRE repetir os exames para confirmar o hipotireoidismo antes de começar a tratar. Verdadeiro ou falso?

A

verdadeiro!!

17
Q

Quais as principais causas de hipotireoidismo?

A

-Hipotireoidismo autoimune de Hashimoto (Principal causa no Brasil)

18
Q

Quais as principais causas de hipotireoidismo primário?

A

-Hipotireoidismo autoimune de Hashimoto (Principal causa no Brasil)

-Medicamentos tóxicos (amiodarona, lítio, interferon…)

-Deficiência de iodo

-Sobrecarga de iodo (Wolff-chaikOFF)

-Congênitas (disgenesias - teste do pezinho!!!)

19
Q

Quais as principais causas de hipotireoidismo central?

A

-Tumor
-Doenças inflamatórias
-Doenças infiltrativas
-Medicamentos (uso crônico de corticoide)

20
Q

Qual tratamento de hipotireoidismo clínico?

A

-Reposição de hormônio - Levotiroxina!!! Tomar em jejum pela manhã

A dose depende da idade = Quanto menos idade, mais hormônio eu devo dar

1-3 anos: 4-6 mcg/Kg/dia

3-10 anos 3-5 mcg/Kg/dia

10-16 anos 2-4 mcg/Kg/dia

 ->Menores de 16 anos = 100 mcg/dia!!!

> 17 anos 1,6-1,8 mcg/Kg/dia

21
Q

Quais pacientes em tratamento de hipotireoidismo deve ter mais cuidado? Quais cuidados tomar?

A

-Idosos (principalmente com história prévia de doença coronariana, há risco de IAM)

Iniciar tratamento com subdose (metade da dose meta) e fazer aumento gradual

22
Q

Qual tratamento do hipotireoidismo subclínico (Pacientes sintomáticos)?

A

Subdose para complementar o que está faltando:

TSH 4-8 -> 25mcg/dia
TSH 8-12 -> 50mcg/dia
TSH > 12 -> >75mcg/dia

23
Q

Quais pacientes com hipotireoidismo subclínico eu devo tratar?

A

-TSH > 10
-Gravidez
-Doença tireoidiana autoimune
-Doença cardiovascular/dislipidemia
-Idade:
<70 anos + TSH>7 = Tratar
<70 anos + TSH <7 = Tratar apenas se sintomas

 >70 anos +TSH >7 = Tratar se sintomas
 >70 anos + TSH <7 = Não tratar (normal estar um pouco mais alto em idosos)
24
Q

Após iniciar tratamento de hipotireoidismo primário, como dar seguimento?

A

iniciar dose e pedir TSH e T4L a cada 4-8 semanas até ajustar dose que estabilize os exames

Após estabilizar, dosar a cada 4-6 meses para acompanhamento

25
Q

Quando paciente com hipotireoidismo vai coletar exame laboratorial (TSH e T4L), deve tomar a levotiroxina apenas após realizar a coleta. Verdadeiro ou falso?

A

verdadeiro!!

26
Q

Qual exame laboratorial pedir para acompanhar tratamento medicamentoso no hipotireoidismo central?

A

apenas T4L (TSH continuará baixo, portanto, para saber se a reposição é efetiva, apenas o T4L é necessário)

27
Q

De acordo com TSH, quando tratar gestantes para hipotireoidismo?

A

Anti-TPO+ e TSH<2,5 = Não tratar

Anti-TPO+ e TSH>2,5 = Tratar

Anti-TPO- e TSH<4 = Não tratar

Anti-TPO- e TSH>4 = Tratar

28
Q

Quais as metas de TSH e T4L para gestantes?

A

1° Trimestre
TSH<2,5
T4L>1,5x do limite superior da normalidade

2° Trimestre
TSH<3
T4L>1,5x do limite superior da normalidade

3° Trimestre
TSH<3
T4L>1,5x do limite superior da normalidade

29
Q

Fatores que interferem no tratamento do hipotireoidismo:

A

-Redução da acidez gástrica = Reduz absorção

-Drogas e gravidez (aumento do metabolismo da tiroxina)

-Troca de marca

-Aumento da TBG

-Biotina

-Uso irregular

30
Q

O que é o estado coma mixedematoso?

A

Forma mais grave do hipotireoidismo (disfunção orgânica com instabilidade hemodinâmica), associado principalmente à mulheres idosas em meses de inverno com má aderência ao tratamento, tendo uma alta taxa de mortalidade.

Quadro clínico: Paciente com hipotermia (<35°C) com uma infecção (ex: pneumonia) sem febre e alteração do nível de consciência

Fatores precipitantes: Hemorragia gastrointestinal, infecção, cirurgia, AVC, IAM, ICC, trauma agudo, exposição ao frio, drogas

Tratamento:
-Tratar fator precipitante
-Suporte (ventilação mecânica, expansão volêmica, DVA, glicose, antibiótico empírico até descartar infecção…)
-Reaquecimento passivo e gradual
-Hidrocortisona 100mg 8/8h
-Levotiroxina Ataque
IDEAL: 200-400 mcg EV
BRASIL: 500mcg SNG
-Levotiroxina Manutenção
IDEAL: 50-100 mcg EV/dia
BRASIL: 1,7 mcg/Kg/dia VO

31
Q

Qual a tríade do coma mixedematoso:

A

Hipotermia + Rebaixamento do nível de consciência + Fator precipitante

32
Q

Qual o tratamento do coma mixedematoso?

A

-Tratar fator precipitante
-Suporte (ventilação mecânica, expansão volêmica, DVA, glicose, antibiótico empírico até descartar infecção…)
-Reaquecimento passivo e gradual
-Hidrocortisona 100mg 8/8h
-Levotiroxina Ataque
IDEAL: 200-400 mcg EV
BRASIL: 500mcg SNG
-Levotiroxina Manutenção
IDEAL: 50-100 mcg EV/dia
BRASIL: 1,7 mcg/Kg/dia VO

33
Q

Quais os principais fatores precipitantes do coma mixedematoso?

A

Hemorragia gastrointestinal, infecção, cirurgia, AVC, IAM, ICC, trauma agudo, exposição ao frio, drogas

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