Hiperprolactinemia

Question 1

Quando deve dosar prolactina?

Answer 1

Nunca, dosagem de prolactina NÃO é exame de rotina!! Apenas quando paciente refere sintomas referentes a hiperprolactinemia, como a galactorreia

Question 2

Qual a conduta a ser seguida quando paciente apresenta exame laboratorial com hiperprolactinemia?

Answer 2

• Repetir exame para confirmar
• Avaliar mamas presença de galactorreia à manipulação e se tem piercings nos mamilos
• Descartar causas farmacológicas, fisiológicas e patológicas
• Avaliar se há presença de sinais e sintomas de macroadenomas (cefaleia, alterações visuais)
• Ressonância magnética de hipófise

Question 3

O que é efeito gancho?

Answer 3

Quando faz a dosagem de prolactina e o valor da mais baixo do que o esperado, devido ao fato de ser tão elevado que a ligação da prolactina com os dois anticorpos para formar o sanduíche (anticorpo-PRL-anticorpo) não é feita corretamente (o excesso de PRL se liga em todos os anticorpos, impedindo a ligação do segundo anticorpo), aparentando ter menos PRL

Question 4

O que é a macroprolactinemia?

Answer 4

Macroprolactina é uma das formas da PRL de peso molecular mais alto. Macroprolactinemia é quando paciente apresenta uma PRL alta (<100ng/mL) e está assintomático. Confirma-se pedindo dosagem de macroprolactina.

Question 5

Principais causas sistêmicas de hiperprolactinemia:

Answer 5

Hipotireoidismo primário, SOP, insuficiência renal, insuficiência hepática (cirrose), Lupus, peeudociese (gravidez psicológica)

Question 6

Principais causas fisiológicas de hiperprolactinemia:

Answer 6

Gravidez, amamentação, sono, sexo, exercício físico, manipulação das mamas, estresse

Question 7

Principais causas farmacológicas de hiperprolactinemia:

Answer 7

• Medicamentos que inibem a dopamina: Antipsicóticos (fenitoína, gardenal, haloperidol, risperidona); Antidepressivos (fluoxetina); Anti-hipertensivos (verapamil, metildopa, metoclopramida); Gastrointestinais (domperidona)
• Estrogênio (estimula lactotrofo)

Question 8

Principais distúrbios hipotalamo-hipofisários que causam hiperprolactinemia:

Answer 8

• Prolactinoma (Tumores produtores de prolactina - macroprolactinoma, microprolactinoma)
• Adenomas hipofisários (tumores benignos - macroadenoma, microadenoma)
• Tumores não hipofisários
• Lesões na sela túrsica
• Radioterapia

Question 9

Quais os sintomas da hiperprolactinemia:

Answer 9

Todos: Galactorreia, diminuição da massa óssea, infertilidade, diminuição da libido

Mulheres: oligomenorreia
Homens: disfunção erétil, ginecomastia

Question 10

Quais as etiologias sugestivas de hiperprolactinemia de acordo com valor laboratorial de PRL?

Answer 10

Causas não tumorais (fisiológicas e sistêmicas) < 100 ng/mL

Tumores (adenomas e microprolactinomas) > 100 ng/mL

Macroprolactinoma > 500 ng/mL

Question 11

A secreção de prolactina é _________ e —————, com valores maiores ___________

Answer 11

Pulsátil e variável; durante o sono

Question 12

Qual a ação da prolactina sobre o GnRH?

Answer 12

Diminui secreção de GnRH, diminuindo a ação de hormônios gonadotróficos (LH e FSH) e das gônadas (estrogênio e progesterona)

Question 13

Quando devo pesquisar efeito gancho e quando pesquisar macroprolactinemia?

Answer 13

Efeito gancho PRL < 100, mas paciente com muitos sintomas (galactorreia, infertilidade, baixo libido, amenorreia/oligomenorreia, disfunção erétil)

Macroprolactinemia PRL < 100, mas paciente assintomático