Diabetes Flashcards
Qual tipo de diabetes tem mais influência o fator genético?
Diabetes mellitus tipo 2
Em qual tipo de diabetes ocorre mais cetoacidose? Por que?
Diabetes mellitus tipo 1, porque os corpos cetônicos são a última via alternativa de formação de energia que é ativada, a qual provém da quebra de lipídeos e proteínas, os quais são transformados em corpos cetônicos com a finalidade de conseguir entrar nos tecidos para fornecer energia. Essa via é mais ativada na ausência total de insulina, a qual é mais comum em DM1.
Diagnóstico de Pré-diabetes:
Glicemia de jejum - 100-125 mg/dl
Glicemia 2h após TOTG 75 - 140-199 mg/dl
Hemoglobina glicada - 5,7-6,4%
Tratamento de pré-diabético:
- Exercício físico aeróbico 150min/sem (caminhada)
- Reduzir 7% do peso corporal
- Merformina (Pacientes com <60 anos; pacientes IMC > 35 Kg/m2; Mulheres com história prévia de diabetes gestacional)
O que é cetoacidose diabética?
Aumento dos corpos cetônicos no sangue, decorrentes da quebra de lipideos e proteínas que foram beta oxidados, que irão fornecer energia para os tecidos, pois não há sinalização da via de produção da insulina, deixando o sangue mais ácido
Sintomas: Polidipsia, poliúria, polaciúria, náuseas, vômitos, dor abdominal, fraqueza, confusão mental e HÁLITO CETÔNICO (odor de fruta podre)
Sinais e sintomas DM1:
Poliúria Polidipsia Polifagia Perda de peso Cansaço
Diagnóstico de DM:
Glicemia em jejum: > ou = 126mg/dL
Hemoglobina glicada: > ou = 6,5%
TOTG 75g após 2h: > ou = 200mg/dL
**2 desses exames devem estar alterados ou fazer 2X glicemia em jejum e as duas estarem alteradas
Glicemia ao acaso: > ou = 200mg/dL + Sintomas
**diagnóstico imediato
- 2 exames normais - descarta diabetes
- 1 normal e 1 alterado - repete o alterado ou pede um outro exame diferente
- 2 exames alterados - diagnóstico de diabetes
Tratamento DM1:
- Insulinoterapia —> 50% Insulina Basal 50% Insulina bolus (dividida em 3X ao dia antes das refeições)
- Monitoramento da glicemia capilar (medir antes das refeições e 2h após as refeições)
- Em caso de hipoglicemia (<70 mg/dl) uma colher de sopa de açúcar em agua, 3 balas ou um copo de suco (não corrige com chocolate)
- Atividade física - musculação para ganho de massa; Nunca fazer em jejum; Aplicar insulina em dose mais baixa para evitar hipoglicemia e em um musculo que não será exercitado; Não se exercitar com glicemia <90 mg/dl ou >250 mg/dl
- Avisar sobre os sintomas de cetoacidose e a necessidade de ir ao pronto atendimento
Qual a Meta glicêmica?
Hemoglobina glicada: <7%
Glicemia capilar pré-prandial: 80-130mg/dL
Glicemia capilar pós-prandial:
<180mg/dL
Rastreio de DM2:
-Pacientes com + de 35 anos
-história de DMG
-Sobrepeso/Obesidade + 1 dos seguintes:
>Dislipidemia
>Parente de 1° grau com DM2
>Sedentarismo
>HAS
>Doença de grandes vasos
>Condições que causam resistência à insulina (SOP/Medicamentos - Corticoide, imunossupressores, antipsicóticos/Infecções crônicas - HIV, Hepatite C/Acantose nigricans)
- Pacientes com Obesidade grau 1 + 1 fator de risco
Tratamento DM2:
-Perda de peso
-Exercício físico (aróbico pra perda de peso e musculação pra evitar sarcopenia)
-Metformina
*Inicia com 500mg VO/dia por 7 dias
Reavalia e ajusta dose
-Pode associar metformina com agonista de GLP1 ou inibidores de SGLT-2 ou Inibidores da DPP IV ou Sulfoniureias
ATENÇÃO
- Sulfoniureias (usado em pacientes não obesos pq aumenta a secreção de insulina e ela aumenta o ganho de peso)
* Diamicron MR 30mg 1 tomada/dia matinal
-Insulinoterapia (Quando há falência pancreática)
Indicação de Insulinoterapia para DM2:
- falencia do tratamento com antidiabéticos orais mesmo em terapia combinada (hbA1c > 8%)
- hiperglicemia > 300mg/dL ou HbA1c >10% na primeira consulta (pode ser temporário até controlar a glicemia)
- emagrecimento relacionado com a diabetes
- durante a gestação
- situações de estresse agudo (cirurgia, infecções graves, AVE, IAM…)
Antidiabético contraindicado para pacientes com osteoporose ou risco de osteoporose:
Glitazonas (Pioglitazona)
Antidiabético indicado para pacientes com obesidade:
Agonista de GLP1 (Liraglutidas)
Qual antidiabético faz proteção renal?
Inibidores de SGLT-2 (dopaglifozina/Glifozina)
Quais antidiabéticos causam ganho de peso?
Pioglitazona, Sulfoniureias e Glinidas
Quais antidiabéticos auxiliam na perda de peso?
Agonista de GLP1 (Liraglutida) e Inibidores de SGLT-2 (Dopaglifozina)
Quais antidiabéticos podem causar hipoglicemia?
Sulfoniureia (Glicazida) e Glinidas
O que é NPH?
Insulina basal de ação lenta, com pico da ação em 4-6h e duração de até 16h. Usada 2X ao dia (1 tomada a noite e outra no almoço) para manter a glicemia basal do nosso corpo
Principal insulina de ação rápida e sua conduta terapêutica:
Regular, com início da ação em 30min. Deve ser aplicada antes das principais refeições do dia.
Quais fatores que permitem flexibilizar as metas glicêmicas?
- Tempo de evolução da doença (presente há muitos anos)
- Baixa expectativa de vida
- Presença de comorbidades (quanto mais comorbidades, mais flexível)
- Presença de complicações vasculares
- Paciente sem rede de apoio (idoso, mora sozinho)
Qual valor estipulado de hemoglobina glicada para pacientes com a meta glicêmica flexibilizada? E para idosos?
Acima de 7%
No caso de idosos:
- Idosos saudáveis: 7,5%
- Idosos comprometidos: 8,5%
- Idosos muito comprometidos: Glicemia entre 110-200 mg/dl
Qual antidiabético é contraindicado em pacientes com insuficiência cardíaca?
Glitazonas (Pioglitazona), pois aumentam retenção de líquido
Antidiabéticos indicados para pacientes com risco cardiovascular:
Análogos de GLP1 (Liraglutida) e Inibidores de SGLT2 (Glifozina)
Antidiabético indicado para pacientes com insuficiência cardíaca:
Inibidores de SGLT2
Antidiabéticos indicados para pacientes com risco de hipoglicemia:
Inibidores de DPP-IV (Gliptinas)
Antidiabéticos que mais reduzem a hemoglobina glicada:
Metformina, Sulfoniureia e glinidas
Diminuem até 2%
Contraindicação da metformina:
Alcoolismo, IC descompensada, doença hepática e TFG < 30 ml/min
Definição de diabetes:
Hiperglicemia crônica associada a defeitos do metabolismo intermediário (mecanismos de controle da glicose)
Como a insulina é produzida? Como a insulina faz a glicose entrar nas células?
Glicose se liga nos receptores GLUT2 nas células beta pancreáticas, produz ATP/energia e ocorre fechamento dos canais de potássio e abertura dos canais de cálcio, permitindo entrada do cálcio e, consequentemente, liberação de insulina
Ao ser liberada, a insulina se liga a receptores nas células musculares e adipócitos, permitindo a exposição de GLUT4 na membrana das células, que leva a entrada de glicose
Como ocorre a secreção das incretinas? Qual sua função? No DM está diminuída ou aumentada?
Incretinas são hormônios liberados pelo intestino quando ocorre aumento dos níveis glicêmicos após uma refeição
Sua função é estimular o pâncreas a secretar insulina e sinalizar o SNC a diminuir a secreção de Glucagon (hormônio da fome), levando a diminuição dos níveis glicêmicos no sangue e saciedade, respectivamente
Na DM, a secreção de incretinas é DIMINUÍDA (- insulina secretada e + fome)
Quais os hormônios contrarreguladores, ou seja, os quais diminuem a secreção de insulina?
Glucagon
Adrenalina
Cortisol
GH/IGF1
Quais as funções da insulina?
-Controle da glicemia
-Glicogenogênese (síntese de glicogênio pelo músculo e fígado)
-Síntese de proteína
-Lipogênese (síntese de gordura)
O que é o octeto de DeFronzo? Quais os 8 mecanismos?
Demonstra de forma simples os diversos mecanismos que contribuem para a hiperglicemia do paciente diabético:
-Diminuição da secreção de insulina
-Diminuição dos efeitos da incretina
-Aumento da lipólise
-Aumento da reabsorção de glicose
-Diminuição da captação de glicose pelos tecidos
-Disfunção de neurotransmissores
-Aumento da produção de glicose hepática
-Aumento da secreção de glucagon
Qual exame da glicose não tem valor diagnóstico?
Glicemia capilar/HGT
Quais os valores da glicemia de jejum normal, pré-DM (alterada) e DM?
Normal < 100
Alterada 100-125
DM > ou = 126
Quais os valores do TOTG normal, pré-DM (alterada) e DM?
Após 120min:
Normal < 140
Intolerante à glicose 140-199
DM> ou = 200
Quais os valores da Hemoglobina glicada normal, pré-DM (alterada) e DM?
Normal < 5,7%
Pré-diabetes 5,7-6,4%
DM > ou = 6,5%
Quais as principais etiologias que podem cursar com hemoglobina glicada falsamente alta (hemácia permanece > 90 dias circulando no corpo)?
-Anemia carencial
-Esplenectomia
-Insuficiência renal
Quais as principais etiologias que podem cursar com hemoglobina glicada falsamente baixa (intensa renovação de hemácias)?
-Anemia hemolítica
-Transfusão de sangue
-Hemorragias
-Gravidez
Rastreio de DM2 em crianças:
-10 Anos/Início da puberdade/Sobrepeso + 2 dos seguintes:
>DMG na gestação dessa criança
>Baixo peso ao nascer (PIG)
>DM2 em familiar de 1° ou 2° grau
>Dislipidemia
>Sedentarismo
>HAS
>Doença de grandes vasos
>Condições que causam resistência à insulina (SOP/Medicamentos - Corticoide, imunossupressores, antipsicóticos/Infecções crônicas - HIV, Hepatite C/Acantose nigricans)
Quais os valores esperados do peptídeo C na DM1 e DM2, respectivamente:
DM1: Diminuído (Ausência de secreção de insulina = Ausência de secreção de peptídeo C)
DM2: Aumentado (resistência à insulina = mais secreção de insulina = mais secreção de peptídeo C)
Qual a característica da Diabetes decorrente da pancreatite crônica/fibrose cística?
Como há falência pancreática, a primeira função afetada é a EXÓCRINA!! Logo, os primeiros sintomas são: Diarreia crônica e gordura nas fezes (ausência de enzimas digestivas que eram liberadas pelo pâncreas). Após esse quadro, com o tempo começa a ocorrer a falência ENDÓCRINA, levando à DM (para esse diagnóstico, é obrigatório a falência exócrina precedendo a endócrina)
O que é a DM Mody?
Hiperglicemia de início precoce (<25 anos) sem auto-anticorpos pancreáticos e com uma história familiar forte de DM (2-3 gerações)
Qual a diferença de DM1 e DM LADA?
após o primeiro episódio de cetoacidose diabética, paciente tem uma fase de “lua de mel” onde ele permanece bem até realmente estabelecer a doença. Na DM1 essa fase dura <6 meses e no LADA > 6 meses.
Quais os tipos de antidiabéticos?
- Sensibilizadores de insulina
-Biguanidas
-Tiazolinedionas - Secretagogos
-Glinidas
-Sulfoniureias - Incretinomiméticos
-agonista de GLP1
-Inibidores da DPP4 - Espoliadores de glicose
-ISGLT2
-Inibidores de alfa-glicosidase
