Hiponatremia

Question 1

1/4. Hombre de 26 años llevado por familiares por cefalea, alteración en el estado de conciencia y convulsiones tónico clónicas generalizadas. Mencionan que el día previo corrió 42km del maratón de Guadalajara y que posterior al mismo se rehidrató con abundante agua. Usted solicita electrolitos y destaca la presencia de sodio de 122 mmol/l por lo que inicia bolos de 100 ml de solución salina al 3% con mejoría del estado neurológico. ¿Qué mecanismo explica el desarrollo de los síntomas del paciente?

Answer 1

Edema cerebral

Question 2

2/4. ¿Cuál es la meta de corrección del sodio en las primeras 6 horas?

Answer 2

Incremento del sodio de 4 a 6 mmol/l

Question 3

3/4. Toma un control de sodio a las 6 horas y resulta en 132 mmol/l. Realiza nuevamente exploración neurológica y encuentra respuesta plantar extensora bilateral así como mutismo acinético. ¿Qué estudio le seria útil para confirmar su sospecha diagnostica?

Answer 3

Resonancia magnética cerebral

Question 4

4/4. Recaba usted el estudio solicitado y observa lo siguiente en la secuencia T2 FLAIR.

Answer 4

Hiperintensidad en el puente

Question 5

¿Qué formula utilizaría para corregir el sodio con glucosa y determinar si se trata de una pseudohiponatremia?

Answer 5

(Katz 1973): Sodio + ((glucosa-100) x 0.016)

(Hillier 1999): Sodio + ((glucosa-100) x 0.024)

Question 6

1/4. Hombre de 35 años hospitalizado a cargo de neurocirugía por la presencia de alteración en el estado de alerta. Fue intervenido hace 3 días por astrocitoma y no tiene controles de laboratorio de la última semana; el último sodio era de 129 mmol/l. Usted encuentra al paciente estuporoso por lo que decide:

Answer 6

Administrar 3 bolos de 100 ml de solución salina al 3%

Question 7

2/4. El paciente presenta hipovolemia manifestada por deshidratación y tendencia a la hipotensión por lo que usted hace una medición del sodio urinario que resulta en 88 mEq/l. Ante este resultado, ¿Qué causa explica el cuadro del paciente?

Answer 7

Cerebro perdedor de sal

Question 8

3/4. ¿Cómo esperaría encontrar la osmolaridad sérica?

Answer 8

<280 mOsm/kg

Question 9

4/4. En caso de que el paciente se encontrara con un volumen plasmático aumentado, sin deshidratación y con densidad urinaria de 1.020, ¿Cuál sería la conducta terapéutica inicial?

Answer 9

Restricción de líquidos

Question 10

¿Qué criterio tomaría en cuenta para hospitalizar a un paciente por hiponatremia?

Answer 10

Hiponatremia aguda

Hiponatremia <120 mmol/l

Hiponatremia sintomática