Hipófise Oral

Question 1

O que é a apoplexia hipofisária

Answer 1

É o aumento rápido da hipófise por hemorragia num adenoma pré-existente, por exemplo

Question 2

Quais são as manifestações clínicas de apoplexia da hipófise?

Answer 2

Alteração da consciência com cefaleia súbita que não cede a analgésicos, parésias, ptose palpebral (devido à compressão dos pares cranianos que passam nos seios carvernosos)

Question 3

Que fatores podem ser predisponentes a apoplexia da hipófise?

Answer 3

HTA, DM, terapêutica com anticoagulantes, traumatismo craniano, alterações súbitas da pressão intra-craniana

Question 4

O que é a síndrome de Sheehan?

Answer 4

Corresponde a necrose e enfarte da hipófise. Antes acontecia muito nos partos em que havia hemorragias grandes que levavam a hipovolémia. Depois, as mulheres deixavam de amamentar e menstruar após o parto.

Question 5

Qual é a fisiopatologia da acromegália?

Answer 5

Doença causada por níveis elevados de GH e, consequentemente, de IGF-1 (que medeia os efeitos da GH a nível dos tecidos periféricos). Geralmente causada por tumor hipofisário (como adenoma somatotrófico). Igual incidência entre sexos.

Question 6

Quais são as manifestações clínicas de acromegália?

Answer 6

Morfismo grosseiro, mão e pés volumosos, arcadas supra-orbitárias proeminentes, pregas naso-labiais exageradas, diastemas, macroglossia, voz grave, hipersudorese com odor intenso, galactorreia, artrite, obstrução respiratória, alterações visuais e cefaleias por efeito de massa

Question 7

Como se faz o diagnóstico de acromegália?

Answer 7

Por estudo hormonal com:

• GH basal
• IGF-1 de rastreio (maior indicador porque a GH é muito variável)
• Prova da hiperglicemia provocada com doseamento da GH (é suposto os valores descerem para <0.4, mas na acromegália mantém)
• Prova da bromocriptina com doseamento de GH (?)
• Estudo de função hepática

Por estudo imagiológico com:

• RM selar (para ver se há origem num adenoma)
• Colonoscopia (porque há maior probabilidade de desenvolver pólipos no cólon)
• Ecografia tiroideia se alterações a este nível
• Ecografia abdominal (para ver organomegálias e litíase)

Question 8

Como tratamos a acromegália?

Answer 8

1a linha: cirurgia transfenoidal e monitorização com doseamento da GH e do IGF-1, cerca de 12 semanas após operação

Terapêutica médica: se os doentes continuam com doença após cirurgia ou se esta não é a melhor opção

• 1o: ligandos de somatostatinade 1a geração como octreótido e lanreótido (1x/mês IM) ou agonista da dopamina como carbegolina (se IGF-1 é 2x maior que normal)
• 2o se a resposta é miníma: pasireótido (pode levar a efeitos hiperglicemiantes)
• 3o se a resposta é miníma e estamos preocupados com metabolismo da glicose: pegvisomant (é antagonista do recetor da GH bloqueando a sua ação perifericamente, impedindo que se transforme em IGF-1)

Question 9

Que complicações podem surgir da acromegália?

Answer 9

Cardiomiopatia, hipertensão, doença valvular, arritmias, retenção de fluídos e Na+, osteoartrite e diabetes