O que é a apoplexia hipofisária
É o aumento rápido da hipófise por hemorragia num adenoma pré-existente, por exemplo
Quais são as manifestações clínicas de apoplexia da hipófise?
Alteração da consciência com cefaleia súbita que não cede a analgésicos, parésias, ptose palpebral (devido à compressão dos pares cranianos que passam nos seios carvernosos)
Que fatores podem ser predisponentes a apoplexia da hipófise?
HTA, DM, terapêutica com anticoagulantes, traumatismo craniano, alterações súbitas da pressão intra-craniana
O que é a síndrome de Sheehan?
Corresponde a necrose e enfarte da hipófise. Antes acontecia muito nos partos em que havia hemorragias grandes que levavam a hipovolémia. Depois, as mulheres deixavam de amamentar e menstruar após o parto.
Qual é a fisiopatologia da acromegália?
Doença causada por níveis elevados de GH e, consequentemente, de IGF-1 (que medeia os efeitos da GH a nível dos tecidos periféricos). Geralmente causada por tumor hipofisário (como adenoma somatotrófico). Igual incidência entre sexos.
Quais são as manifestações clínicas de acromegália?
Morfismo grosseiro, mão e pés volumosos, arcadas supra-orbitárias proeminentes, pregas naso-labiais exageradas, diastemas, macroglossia, voz grave, hipersudorese com odor intenso, galactorreia, artrite, obstrução respiratória, alterações visuais e cefaleias por efeito de massa
Como se faz o diagnóstico de acromegália?
Por estudo hormonal com:
- GH basal
- IGF-1 de rastreio (maior indicador porque a GH é muito variável)
- Prova da hiperglicemia provocada com doseamento da GH (é suposto os valores descerem para <0.4, mas na acromegália mantém)
- Prova da bromocriptina com doseamento de GH (?)
- Estudo de função hepática
Por estudo imagiológico com:
- RM selar (para ver se há origem num adenoma)
- Colonoscopia (porque há maior probabilidade de desenvolver pólipos no cólon)
- Ecografia tiroideia se alterações a este nível
- Ecografia abdominal (para ver organomegálias e litíase)
Como tratamos a acromegália?
1a linha: cirurgia transfenoidal e monitorização com doseamento da GH e do IGF-1, cerca de 12 semanas após operação
Terapêutica médica: se os doentes continuam com doença após cirurgia ou se esta não é a melhor opção
- 1o: ligandos de somatostatinade 1a geração como octreótido e lanreótido (1x/mês IM) ou agonista da dopamina como carbegolina (se IGF-1 é 2x maior que normal)
- 2o se a resposta é miníma: pasireótido (pode levar a efeitos hiperglicemiantes)
- 3o se a resposta é miníma e estamos preocupados com metabolismo da glicose: pegvisomant (é antagonista do recetor da GH bloqueando a sua ação perifericamente, impedindo que se transforme em IGF-1)
Que complicações podem surgir da acromegália?
Cardiomiopatia, hipertensão, doença valvular, arritmias, retenção de fluídos e Na+, osteoartrite e diabetes
