Hipocalcemia POP

Question 1

Con qué síndrome genético se asocia hipoparatiroidismo

Answer 1

• Síndrome poliglandular autoinmune tipo 1

Question 2

Factores de riesgo para hacer hipocalcemia/hipoparatiroidismo POP

Answer 2

• Experiencia del cirujano
• Extensión de la cirugía (tiroidectomía total con vaciamientos)
• Número de intervenciones
• Enfermedad de Graves como causal de tiroidectomía
• Calcio <7.5 en el POP (alto riesgo)

Question 3

Clasificación de hipoPTH POP

Answer 3

• Permanente: más de 6 meses, 25%

- Transitorio: menos de 6 meses, 75%

Question 4

Factores de riesgo para hipocalcemia POP transitoria

Answer 4

• Hipocalcemia preoperatoria
• Vitamina D baja preoperatoria
• PTH baja intraoperatoria
• Falla en identificación en cirugía
• Autotrasplante
• Cirugías extensas
• Reintervenciones

Question 5

Factores de riesgo para hipoparatiroidismo permanente:

Answer 5

• Diagnóstico preoperatorio de enfermedad de Graves
• Falla para identificar 2 o más paratiroides
• Niveles de Ca <7.5 a las 24 horas POP
• Reintervención por sangrado

Question 6

Escenarios y posibles diagnósticos en hipocalcemia según niveles de PTH y fósforo

Answer 6

1. PTH alta, fósforo bajo: déficit de vitamina D, pancreatitis, medicamentos que disminuyen el calcio (denosumab, bifosfonatos.)
2. PTH alta, fósforo alto: ERC, lisis tumoral, rabdomiólisis, pseudohipoparatiroidismo (falla en la acción de la hormona en el R).
3. PTH baja con fósforo alto: hipoparatiroidismo reversible (Mg, meds) o irreversible (quirúrgico, autoinmune).

Question 7

Definición hipocalcemia aguda severa

Answer 7

• Niveles bajos de calcio

- Síntomas: convulsiones, laringoespasmo, broncoespasmo, falla cardiaca y alteración del estado mental, cambios en EKG

Question 8

Tratamiento hipocalcemia aguda

Answer 8

1. Gluconato de calcio: 1-2 g diluidos en 500 cc DAD al 5% –> pasar en 10-20 minutos. SIEMPRE infusión posterior –> 10 ampollas gluconato + 1 L de DAD 5% infundir 0.5-1.5 mg/kg/hora IV.
2. Carbonato de calcio (con comidas, sin IBP)
3. Calcitriol 0.25-0.5 mcg cada 12 horas
4. Magnesio en caso de hipomagnesemia 1 ampolla cada 8-12 horas

Question 9

Criterios para retiro de infusión de calcio

Answer 9

• Calcio en 7.5 o más
• Resolución de síntomas graves (neurológicos, cardiovasculares)
• Tolerancia a calcio y calcitriol oral

Question 10

Metas de tratamiento a largo plazo en hipoparatiroidismo

Answer 10

1. Calcio sérico entre 8-8.5
2. Fósforo normal 2.5-4.5
3. Calcio urinario <300 en 24 horas (seguimiento anual)
4. Calcio sérico x fósforo (producto calcio fósforo) <55

Question 11

PTH presentaciones disponibles

Answer 11

1. Teriparatide (PTH 1-34): máximo 2 años. No aprobado.

2. NATPAR (PTH 1-84): PTH recombinante, 1 día, si aprobado.

Question 12

Fórmula calcio corregido

Answer 12

Calcio medido + 0.8 x (4 - albúmina medida)