Hipnóticos 😵‍💫

Question 1

Qual é a definição de sono?

Answer 1

Sono é um estado facilmente reversível de reduzida expansividade e interação com o meio externo. Ele consiste nos estágios de sono não REM (movimento ocular não rápido) e sono REM (movimento rápido ocular), ocorrendo em ciclos de 4 a 5 por noite.

Question 2

Quais são as características do sono não REM em um EEG?

Answer 2

O sono não REM é caracterizado por ondas lentas em um EEG.

Question 3

Quais são as características do sono REM em um EEG?

Answer 3

O sono REM é caracterizado por um estado paradoxal em um EEG, pois as ondas cerebrais são semelhantes ao estado de vigília.

Question 4

Quais são os efeitos dos hipnóticos (medicamentos indutores do sono) no sono?

Answer 4

Os hipnóticos melhoram a quantidade do sono, mas não melhoram sua qualidade. Eles aumentam o tempo total de sono, mas reduzem o tempo passado em sono REM, o que pode levar à sensação de não ter dormido o suficiente.

Question 5

Aproximadamente que porcentagem da população apresenta dificuldade para dormir?

Answer 5

Aproximadamente 1/3 da população apresenta dificuldade para dormir, podendo ser um problema agudo ou crônico. A dificuldade para dormir tende a aumentar com a idade, devido a diversos fatores.

Question 6

Quais são os estágios do sono?

Answer 6

Os estágios do sono incluem o estado de Alerta, o sono Não-REM com ondas lentas e o sono REM, que ocorrem em ciclos durante a noite.

Question 7

O que é insônia?

Answer 7

Insônia é um distúrbio do sono caracterizado por dificuldade em iniciar ou manter o sono, levando a sintomas como fadiga e sonolência durante o dia. Pode envolver diminuição na quantidade ou qualidade do sono.

Question 8

Qual é o objetivo do uso de hipnóticos (medicamentos indutores do sono)?

Answer 8

O objetivo do uso de hipnóticos é induzir e manter o sono de forma mais próxima ao sono natural. Eles são frequentemente chamados de medicamentos sedativos e hipnóticos, embora apresentem algumas diferenças. Os sedativos diminuem o estado de alerta, enquanto os hipnóticos induzem o sono, mas muitos hipnóticos também têm efeitos sedativos.

Question 9

Qual é a eficácia comparativa da Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) e dos hipnóticos a curto prazo?

Answer 9

Um estudo de 2012 mostrou que a eficácia da TCC é comparável ao uso de hipnóticos a curto prazo, mas mais eficaz a longo prazo (> 6 meses). Portanto, a TCC deve ser associada ao tratamento farmacológico da insônia, sendo benéfica para várias populações de pacientes, incluindo jovens, idosos e aqueles com insônia associada a outras condições, principalmente a depressão.

Question 10

Quais são as considerações ao usar hipnóticos em idosos?

Answer 10

Os hipnóticos devem ser usados com cautela em idosos, pois podem ter dificuldade em manter o sono, e esses medicamentos podem causar sonolência durante o dia, afetando funções motoras e cognitivas. Isso pode levar a quedas, confusão e outros riscos, especialmente em idosos com osteoporose.

Question 11

Quais são as duas principais classes de medicamentos indutores do sono?

Answer 11

As duas principais classes de medicamentos indutores do sono são os barbitúricos e os benzodiazepínicos (BDZ).

Question 12

Qual é a principal diferença entre barbitúricos e BDZ em seu mecanismo de ação?

Answer 12

Os barbitúricos abrem diretamente os canais de cloreto e requerem um neurotransmissor endógeno para sua ação, aumentando a duração da abertura do canal. Por outro lado, os BDZ aumentam a frequência da abertura do canal de cloreto, potencializando a ligação do neurotransmissor GABA-A, tornando-os mais seguros do que os barbitúricos.

Question 13

Por que os benzodiazepínicos são preferidos em relação aos barbitúricos na medicina moderna?

Answer 13

Os benzodiazepínicos são preferidos em relação aos barbitúricos porque têm menor risco de interações letais e menos efeitos colaterais intensos. Eles possuem uma dose letal muito menor em comparação com a dose terapêutica (para os barbitúricos, está mais próxima da dose terapêutica). Além disso, têm menos interações medicamentosas e tolerância cruzada com outros sedativos.

Question 14

Quais são os efeitos comuns dos hipnóticos na arquitetura do sono?

Answer 14

A maioria dos hipnóticos reduz a latência do início do sono e aumenta o tempo total de sono, mas tem efeitos variados no sono REM. Alguns não interferem, enquanto outros podem até piorar o sono REM.

Question 15

Quais foram os primeiros medicamentos indutores do sono?

Answer 15

Os barbitúricos foram os primeiros medicamentos indutores do sono.

Question 16

Quais medicamentos surgiram após os barbitúricos?

Answer 16

Os benzodiazepínicos (BDZ) e os medicamentos Z surgiram após os barbitúricos e são mais usados atualmente.

Question 17

Qual é a principal preocupação com o uso prolongado de hipnóticos clássicos (por exemplo, BZDs)?

Answer 17

A principal preocupação com o uso prolongado de hipnóticos clássicos (por exemplo, BZDs) é o desenvolvimento de tolerância, o que reduz a eficácia com o uso contínuo.

Question 18

Quais são as características do fenobarbital?

Answer 18

O fenobarbital é um anticonvulsivante com uma ação prolongada e é administrado por via oral (meia-vida > 60 horas).

Question 19

Quais são as características do pentobarbital?

Answer 19

O pentobarbital é um medicamento pré-anestésico de ação curta, com início em 20 minutos e duração de 3 horas, administrado por via intramuscular ou intravenosa.

Question 20

Quais são as características do tiopental?

Answer 20

O tiopental é um anestésico intravenoso ultracurto, com início em 10 segundos e duração de 30 minutos.

Question 21

Quais são os riscos potenciais de intoxicação por barbitúricos?

Answer 21

A intoxicação por barbitúricos pode causar depressão do sistema nervoso central e morte por depressão cardiorrespiratória. A intoxicação geralmente está associada ao uso de álcool durante a anestesia. O tratamento para intoxicação envolve esvaziamento gástrico (vômito/lavagem gástrica), medidas de suporte para ventilação e circulação, carvão ativado e diurese alcalina.

Question 22

Qual é o mecanismo de ação dos barbitúricos?

Answer 22

Os barbitúricos atuam como agonistas do GABA e são usados como anestésicos e anticonvulsivantes.

Question 23

O que deve ser considerado ao prescrever hipnóticos para crianças?

Answer 23

Hipnóticos são usados em crianças para condições como sonambulismo e terrores noturnos. No entanto, deve-se ter cuidado devido aos efeitos sedativos residuais, que podem afetar a função motora e cognitiva.

Question 24

Que outras classes de medicamentos podem ser usadas como hipnóticos?

Answer 24

Antidepressivos (como a mianserina) e antihistamínicos de primeira geração também podem ser usados como hipnóticos, mas apenas por um curto período. A melatonina é comumente usada para combater o jet lag e ajudar idosos a recuperar o ciclo sono-vigília.

Question 25

Qual é o papel da melatonina em distúrbios do sono?

Answer 25

A melatonina é usada para restaurar o ciclo sono-vigília em condições como o jet lag e é frequentemente prescrita para idosos com distúrbios do sono.

Question 26

O que são os benzodiazepínicos?

Answer 26

Os benzodiazepínicos são medicamentos ansiolíticos ou tranquilizantes, que também têm ação relaxante muscular de ação central.

Question 27

Quais são os principais efeitos dos benzodiazepínicos?

Answer 27

Os principais efeitos dos benzodiazepínicos incluem sedação e hipnose (diazepam, alprazolam, flunitrazepam), efeito ansiolítico (diazepam, alprazolam, bromazepam), relaxamento muscular, anticonvulsivante (clonazepam, diazepam, clorazepato), pré-anestésico (midazolam) e efeito hipnótico (todos, dependendo da dose).

Question 28

Qual foi o primeiro benzodiazepínico a ser usado?

Answer 28

O primeiro benzodiazepínico a ser usado foi o Clordiazepóxido, que possui ação hipnótica e ansiolítica, sendo que doses menores têm ação ansiolítica e doses maiores têm ação hipnótica.

Question 29

Por que o Clordiazepóxido foi amplamente prescrito e depois teve uma queda no número de prescrições?

Answer 29

O Clordiazepóxido foi amplamente prescrito a partir de 1959, mas teve uma queda no número de prescrições nos anos 80 devido à dependência que causava em pacientes submetidos a uso crônico.

Question 30

Como os benzodiazepínicos se diferenciam?

Answer 30

Os benzodiazepínicos se diferenciam principalmente em sua farmacocinética, que inclui o tempo para agir, a formação de metabólitos ativos (que prolongam a meia-vida do fármaco) e a meia-vida.

Question 31

Quais benzodiazepínicos não formam metabólitos ativos e são recomendados para idosos e hepatopatas?

Answer 31

O Oxazepam e Lorazepam não formam metabólitos ativos, tornando-os opções mais seguras para idosos e pacientes com problemas hepáticos.

Question 32

Como é feita a classificação dos benzodiazepínicos pela farmacocinética?

Answer 32

Os benzodiazepínicos são classificados em relação à sua meia-vida: curta (<12 horas), média (12-24 horas) e longa (>24 horas).

Question 33

Como a meia-vida dos benzodiazepínicos se relaciona ao risco de dependência?

Answer 33

A meia-vida dos benzodiazepínicos é inversamente proporcional ao risco de dependência, ou seja, quanto menor a meia-vida, maior a chance de dependência, devido à necessidade de mais aplicações.

Question 34

Quais benzodiazepínicos têm meia-vida curta?

Answer 34

Alprazolam, Clorazepato e Midazolam têm meia-vida curta, com duração inferior a 12 horas.

Question 35

Quais benzodiazepínicos têm meia-vida média?

Answer 35

Clonazepam tem meia-vida média, com duração entre 12 e 24 horas.

Question 36

Quais benzodiazepínicos têm meia-vida longa?

Answer 36

Diazepam tem meia-vida longa, com duração superior a 24 horas.

Question 37

Como a classificação pela potência dos benzodiazepínicos se relaciona ao risco de dependência?

Answer 37

A classificação pela potência dos benzodiazepínicos é diretamente proporcional ao risco de dependência, ou seja, quanto maior a potência, maior o risco de causar dependência e tolerância.

Question 38

Quais benzodiazepínicos têm potência baixa?

Answer 38

Diazepam e Clonazepam têm potência baixa em comparação com outros benzodiazepínicos.

Question 39

Quais benzodiazepínicos têm potência alta?

Answer 39

Alprazolam, Clorazepato e Midazolam têm potência alta, sendo mais intensos em sua ação farmacológica e apresentando maior risco de dependência.

Question 40

Como é a via de administração dos benzodiazepínicos e quando a via IV é utilizada?

Answer 40

A via de administração dos benzodiazepínicos varia de acordo com o fármaco. A via IV é usada para pré-operatório, com infusão lenta, a fim de evitar parada respiratória. No estado de mal epilético, o diazepam é usado como droga de escolha via IV, pois é mais lipossolúvel e possui maior latência de ação. O midazolam também pode ser usado via IM, mas o diazepam é mais rápido em termos de início de ação. A via IM pode formar precipitados e, portanto, é imprevisível.

Question 41

Como os benzodiazepínicos são indicados para tratar a insônia?

Answer 41

Os benzodiazepínicos são indicados para tratar a insônia quando a dificuldade é de iniciar o sono ou de mantê-lo. Para pacientes que têm dificuldade em iniciar o sono, recomenda-se o triazolam, pois é um indutor do sono. Para pacientes com dificuldade em manter o sono, é preferível um benzodiazepínico de meia-vida intermediária, considerando o efeito residual durante o dia.

Question 42

Quais são os efeitos adversos dos benzodiazepínicos?

Answer 42

Os efeitos adversos dos benzodiazepínicos incluem sedação, ataxia, diminuição da velocidade de raciocínio, boca seca, aumento do apetite, amnésia anterógrada e, quando usados por gestantes, podem causar sedação em recém-nascidos e aumentar o risco de defeitos craniofaciais, pois atravessam a barreira placentária.

Question 43

Quais são as interações medicamentosas com os benzodiazepínicos?

Answer 43

As interações medicamentosas com os benzodiazepínicos podem diminuir seu efeito quando usados com antiácidos e carbamazepina. Por outro lado, a interação com anti-histamínicos, antidepressivos tricíclicos e etanol pode aumentar o efeito depressor dos benzodiazepínicos. O uso de inibidores da MAO (IMAO) pode aumentar o tempo de meia-vida dos benzodiazepínicos.

Question 44

Quais são as indicações clínicas dos antagonistas de benzodiazepínicos (Flumazenil)?

Answer 44

As indicações clínicas dos antagonistas de benzodiazepínicos (Flumazenil) incluem a reversão de superdosagem por benzodiazepínicos, associados ou não a outros fármacos. Além disso, o Flumazenil é usado na anestesiologia para reverter a sedação causada por benzodiazepínicos após cirurgias ou procedimentos diagnósticos.

Question 45

Quais são os riscos de abuso com os benzodiazepínicos?

Answer 45

Os benzodiazepínicos apresentam risco de abuso. O abuso deliberado ocorre quando são utilizados para aumentar os efeitos de outras drogas. O abuso não intencional ocorre quando os benzodiazepínicos prescritos são utilizados de forma inadequada ou quando o uso é continuado após a remissão dos sintomas de ansiedade.

Question 46

Como é o tratamento da dependência de benzodiazepínicos?

Answer 46

Para tratar a dependência de benzodiazepínicos, é necessário uma redução gradual da dose. Os primeiros 50% da dose podem ser retirados em um intervalo de 15-30 dias. A retirada dos 50% restantes deve ser realizada de forma mais gradual devido à neuroplasticidade. O uso de fármacos adjuvantes para controle da ansiedade e insônia no momento da retirada pode ser necessário.

Question 47

Quais são as características das Drogas Z (Zolpidem, Zopiclona, Zaleplon)?

Answer 47

As Drogas Z (Zolpidem, Zopiclona e Zaleplon) surgiram na década de 90 e se diferenciam dos benzodiazepínicos porque mantêm a arquitetura do sono mais próxima do fisiológico. Enquanto os benzodiazepínicos aumentam a quantidade do sono, mas não a qualidade, as Drogas Z diminuem a latência do início do sono e, as mais recentes, aumentam o tempo total do sono, mantendo a arquitetura do sono mais próxima do sono natural.

Question 48

Qual é a principal diferença entre Drogas Z e benzodiazepínicos?

Answer 48

A principal diferença entre Drogas Z e benzodiazepínicos é que as Drogas Z atuam especificamente sobre subtipos dos receptores GABA-A que possuem a subunidade α-1. Por isso, elas têm alta afinidade pelos receptores localizados no cerebelo e no córtex. Acredita-se que o Zolpidem, por exemplo, tenha uma ação específica como hipnótico, o que o torna menos propenso à dependência em comparação aos benzodiazepínicos.

Question 49

Quais são os efeitos das Drogas Z na arquitetura do sono?

Answer 49

As Drogas Z mantêm o sono mais próximo do sono normal. Elas não afetam a memória e não possuem resposta residual pela manhã (no dia seguinte). Elas não têm ação anticonvulsivante nem ansiolítica. Mesmo após a retirada abrupta, as Drogas Z têm pouco efeito no padrão de sono. São igualmente eficazes aos benzodiazepínicos, mas não causam efeito rebote nem síndrome de abstinência após 6 meses de uso contínuo. Algumas vezes pode haver abstinência, mas apenas em casos com mais de um ano de uso.

Question 50

Quais são os efeitos adversos das Drogas Z?

Answer 50

Os efeitos adversos das Drogas Z incluem sonambulismo, tontura e sonolência, dor de cabeça e transtornos gastrointestinais. No entanto, esses efeitos são menos intensos do que os observados com os benzodiazepínicos.

Question 51

O que é Ramelteona e qual é o seu uso?

Answer 51

Ramelteona é um fármaco análogo sintético da melatonina. Ela diminui a latência do início do sono e regula o ciclo circadiano. É amplamente usado para tratar o jet-lag (descompensação devido a viagens intercontinentais).

Question 52

O que é Tasimelteona e qual é o seu uso?

Answer 52

Tasimelteona é um agonista do receptor da melatonina. É usado para tratar distúrbios de sono-vigília em cegos, pois ajuda a regular o ciclo circadiano nesses pacientes.

Question 53

Qual é o enântomo S(+) da Zopiclona e qual a sua ação?

Answer 53

Eszopiclona é o enântomo S(+) da Zopiclona. Ela diminui a latência para o sono e ajuda na sua manutenção. É especialmente indicada para casos em que a insônia ocorre em idosos, que têm dificuldade em manter o sono. A Eszopiclona tem uma meia-vida de cerca de 6 horas e pode causar efeitos adversos como sono anormal, ansiedade e náusea.