Hipertireoidismo

Question 1

Qual é o eixo fisiológico envolvido na regulação da tireoide?

Answer 1

Hipotálamo (TRH) → Hipófise (TSH) → Tireoide (T3/T4).

Question 2

Qual é o papel do TSH na fisiologia da tireoide?

Answer 2

O TSH estimula a tireoide a captar iodo e produzir hormônios tireoidianos (T3 e T4).

Question 3

Qual é a função da tireoperoxidase (TPO) na síntese de hormônios tireoidianos?

Answer 3

A TPO catalisa a iodação da tireoglobulina (TG) para formar T3 e T4.

Question 4

Qual é a relação entre T3 e T4 nos tecidos periféricos?

Answer 4

Nos tecidos periféricos, T4 é convertido em T3 pela desiodase tipo 1 e 2. T3 é mais potente que T4.

Question 5

Quais são os efeitos dos hormônios T3 e T4 nas células?

Answer 5

Aumentam o metabolismo, afetam o SNC e estimulam os receptores beta-adrenérgicos.

Question 6

Quais são as diferenças entre hipertireoidismo primário e secundário/central?

Answer 6

Primário: TSH baixo, T3/T4 alto. Secundário/Central: TSH alto, T3/T4 alto.

Question 7

Quais são os achados específicos da Doença de Graves?

Answer 7

Dermopatia (mixedema pré-tibial), acropatia (baqueteamento digital), oftalmopatia de Graves.

Question 8

Quais são os sintomas clínicos da tireotoxicose?

Answer 8

Insônia, agitação, sudorese, calor, hiperdefecação, perda de peso, pele quente e úmida, retração palpebral, lid-lag, hipertensão sistólica, taquicardia sinusal.

Question 9

Como o mixedema pré-tibial ocorre na Doença de Graves?

Answer 9

O TRAb se liga aos receptores de TSH na pele, causando o quadro de mixedema.

Question 10

Quais são os critérios diagnósticos para Doença de Graves?

Answer 10

Laboratório: T4/T3 elevado, TSH baixo. Clínica: Oftalmopatia, dermopatia e acropatia.

Question 11

O que caracteriza a oftalmopatia de Graves?

Answer 11

Proptose irreversível devido à ligação de TRAb nos receptores de TSH na região ocular que gera edema e consequente protusão ocular

Question 12

O que é o efeito Jod-Basedow e quando ocorre?

Answer 12

Aumento da produção hormonal tireoidiana devido à alta captação de iodo em condições como deficiência prolongada de iodo, Doença de Graves, ou nódulo tóxico.

Question 13

O que é o efeito Wolff-Chaikoff e quando ocorre?

Answer 13

Redução da produção hormonal devido à sobrecarga de iodo, uso de anti-TPO ou drogas antitireoidianas que levam à sobrecarga da tireóide

Question 14

Quais são as principais causas de hipertireoidismo primário e tireotoxicose?

Answer 14

Hipertireoidismo primário: Doença de Graves, bócio multinodular tóxico, adenoma tóxico. Tireotoxicose: Tireoidite subaguda, tireotoxicose factícia, medicamentos (amiodarona).

Question 15

Quais são as características clínicas da Doença de Graves?

Answer 15

Bócio + tireotoxicose, hipertensão sistólica divergente, apatia em idosos.

Question 16

Qual é o tratamento de primeira linha para a Doença de Graves e suas indicações especiais?

Answer 16

DAT: Metimazol para inibir a TPO é o melhor tolerado e é administrado em dose única diária

Question 17

Qual é o melhor tratamento para Bócio Multinodular Tóxico?

Answer 17

Cirurgia

Question 17

Hematoma cervical: conduta
Lesão do laríngeo recorrente: clínica + conduta
Lesão do laríngeo superior: afeta o que?
Hipoparatireoidismo: clínica + conduta

Answer 17

Hematoma cervical: Abrir ferida, possível traqueostomia.
Lesão do laríngeo recorrente: Rouquidão/insuficiência respiratória, fisioterapia vocal.
Lesão do laríngeo superior: Afeta timbre da voz.
Hipoparatireoidismo: Hipocalcemia, solicitar cálcio pós-cirúrgico.

Question 18

O que caracteriza uma tempestade tireoidiana e como é tratada?

Answer 18

Aumento de catecolaminas e resposta adrenérgica. Tratamento inclui corticosteróides para evitar crise adrenal.

Question 18

Quais são as complicações pós-operatórias da tireoidectomia?

Answer 18

Hematoma cervical, lesão do laríngeo recorrente, lesão do laríngeo superior, hipoparatireoidismo.

Question 19

Quais são os sinais de hipoparatireoidismo e como tratá-los?

Answer 19

Sinais incluem hipocalcemia, tetania, parestesia, sinais de Chvostek e Trousseau. Tratamento envolve a administração de cálcio pós-cirúrgico.

Question 20

Quais são as características clínicas e diagnósticas do Bócio Multinodular Tóxico?

Answer 20

Bócio multinodular com tireotoxicose leve, diagnóstico por laboratório e cintilografia mostrando nódulos quentes.

Question 20

Quais são os fatores epidemiológicos e fisiopatológicos do Bócio Multinodular Tóxico?

Answer 20

Afeta principalmente pessoas com mais de 50 anos e pode resultar de mutação no receptor de TSH.

Question 21

Qual é o tratamento indicado para o Bócio Multinodular Tóxico?

Answer 21

Cirurgia ou radioiodo.

Question 22

O que caracteriza a Doença de Plummer?

Answer 22

Nódulo solitário (>3 cm), autônomo, com mutação no receptor de TSH, causando ativação constitutiva.

Question 23

Quais são os achados clínicos e diagnósticos da Doença de Plummer?

Answer 23

Nódulo palpável, oligos sintomático, diagnóstico por laboratório e cintilografia mostrando nódulo quente.

Question 24

Qual é o tratamento preferido para a Doença de Plummer?

Answer 24

Radioiodo na maioria dos casos.

Question 25

O que é uma tempestade tireoidiana e quais são seus fatores precipitantes?

Answer 25

Crise tireotóxica causada por aumento de catecolaminas. Fatores incluem infecção, cirurgia, e radioiodoterapia.

Question 26

Quais são os critérios clínicos e laboratoriais para o diagnóstico de tempestade tireoidiana?

Answer 26

Tireotoxicose com disfunção orgânica, diagnóstico confirmado por índices como Burch-Wartofsky.

Question 27

Qual é o tratamento para tempestade tireoidiana?

Answer 27

DAT, iodo, propranolol, e corticosteróides para evitar crise adrenal.

Question 28

Quando recorrer à radioiodoterapia à terapia farmacológica?

Answer 28

Recidiva, contraindicações formais ou reações ao PTU/MMZ

Question 29

Qual a principal diferença entre o PTU e o MMZ?

Answer 29

PTU inibe também a desiodase tipo 1 periférica, mas causa mais efeitos adversos

Question 30

Quando preferir o PTU ao MMZ e quais as orientações?

Answer 30

Propiltiouracil (PTU) para exacerbações da doença e em grávidas por ser menos teratogênico. Suspender imediatamente em caso de febre e faringite (possível agranulocitose).

Question 32

O que é e qual a relevância da Hipertensão sistólica (divergente)?

Answer 32

Estímulo de receptores B1 (coração) que causa aumento da FC e débito, consequentemente aumentando PA sistólica; e estímulo de B2 (brônquios e vasos) que causa vasodilatação e consequente diminuição da PA diastólica. É indicativo de Doença de Graves.