Diabetes

Question 1

O que é a acantose nigricans e como ela está relacionada ao Diabetes Mellitus?

Answer 1

A acantose nigricans é uma condição caracterizada por áreas escuras e espessas na pele, frequentemente nas dobras do corpo, como pescoço e axilas. Ela é um marcador clínico de resistência à insulina, comum em pacientes com Diabetes Mellitus tipo 2.

Question 2

Quais são os alvos glicêmicos para idosos saudáveis com Diabetes Mellitus?

Answer 2

HbA1c < 7,5%
Jejum e pré-prandial: 80-130 mg/dL
Pós-prandial: < 180 mg/dL

Question 3

Quais são os alvos glicêmicos para idosos comprometidos (frágeis) com Diabetes Mellitus?

Answer 3

HbA1c < 8,0%
Jejum e pré-prandial: 90-150 mg/dL
Pós-prandial: < 180 mg/dL

Question 4

Quais são os alvos glicêmicos para idosos muito comprometidos com Diabetes Mellitus?

Answer 4

Evitar sintomas
Jejum e pré-prandial: 100-180 mg/dL
Pós-prandial: 110-200 mg/dL

Question 5

Como se dá o comportamento da insulina rápida e lenta após as refeições?

Answer 5

A insulina rápida tem um pico logo após a refeição para controlar o aumento rápido da glicose. A insulina lenta tem uma liberação prolongada para manter os níveis de glicose estáveis ao longo do tempo.

Question 6

Quais são as definições e condutas para o fenômeno do alvorecer?

Answer 6

Fenômeno do alvorecer: Paciente fica um período inicial da manhã sem o efeito da insulina; conduta: ajustar NPH mais tarde ou aumentar dose.

Question 7

Quais são as definições e condutas para o efeito Somogyi

Answer 7

Efeito Somogyi: Pico da insulina provoca hipoglicemia de madrugada; Conduta: ajustar NPH mais tarde ou diminuir a dose. Na dúvida medir glicemia às 3 horas

Question 8

Qual a conduta terapêutica para DM2 assintomático com HbA1c < 7,5%?

Answer 8

Metformina; considerar aGLP-1 ou iSGLT2 se houver doença cardíaca ou renal.

Question 9

Qual a conduta terapêutica para DM2 assintomático com HbA1c de 7,5-9%?

Answer 9

Metformina + 2ª droga; adicionar 3ª droga ou insulina se paciente não apresentar melhora.

Question 10

Qual a conduta terapêutica para DM2 assintomático com HbA1c > 9-10%?

Answer 10

Metformina + 2ª droga e Considerar insulinoterapia

Question 11

Quando considerar a insulina NPH bedtime?

Answer 11

Paciente de difícil controle com múltiplas drogas posso associar a insulina bedtime inicialmente

Question 12

Quais são os critérios diagnósticos para Diabetes Mellitus?

Answer 12

2 medidas alteradas:
Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL.
Glicemia 2H pós-TOTG ≥ 200 mg/dL.
HbA1c ≥ 6,5%.
OU Glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL + sintomas na urgência.

Question 13

Quando deve-se rastrear Diabetes Mellitus?

Answer 13

Idade ≥ 35 anos (ADA) ou ≥ 45 anos (SBD).
IMC ≥ 25 + 1 fator de risco (história familiar, doença cardiovascular, hipertensão, sedentarismo, dislipidemia, SOP, acantose, DMG, HIV, pré-diabetes).

Question 14

Quais são as metas glicêmicas no tratamento de Diabetes Mellitus?

Answer 14

HbA1c < 7% (espaçamento de 3 meses entre os exames).
Glicemia pré-prandial: 80-130 mg/dL.
Glicemia pós-prandial (2 horas): < 180 mg/dL.

Question 15

Quais são os principais tipos de insulina rápida e suas características?

Answer 15

Regular (início 30 min, fornecida pelo SUS), Aspart, Lispro, Glulisina (ultrarrápidas, início 5 min)

Question 16

Quais são os principais tipos de insulina lenta/intermediária e suas características?

Answer 16

NPH (intermediária, início 1-4h, duração 12h, fornecida pelo SUS), Detemir (início 2h, duração 18-24h), Glargina (início 2h, duração 20-24h)

Question 17

Quais são os efeitos adversos e contraindicações da Metformina no tratamento do DM2?

Answer 17

Efeitos adversos: Gastrointestinais, acidose lática, deficiência de vit B12.
Contraindicações: Insuficiência renal (TFG < 30), IC descompensada, insuficiência hepática.

Question 18

Como funcionam e quais as contraindicações das sulfonilureias?

Answer 18

Estimulam secreção de insulina, podem levar a aumento de peso e risco de hipoglicemia. Contraindicações: TFG < 30 ou insuficiência hepática.

Question 19

Quais são os benefícios dos inibidores de SGLT2 no tratamento do DM2?

Answer 19

Diminuem a reabsorção renal de glicose, efeito diurético, benefícios cardiovasculares e renais, discreta redução de peso.

Question 20

Quais são os efeitos adversos e as contraindicações dos inibidores de SGLT2 no tratamento do DM2?

Answer 20

Efeitos adversos: Poliúria, ITU. Contraindicações: TFG < 20-30.

Question 21

O que é o diabetes tipo LADA?

Answer 21

Diabetes autoimune de progressão lenta e tardia, semelhante ao DM1, mas com destruição autoimune das ilhotas pancreáticas ocorrendo de forma mais lenta.

Question 22

Quais são os critérios para o diagnóstico de pré-diabetes?

Answer 22

Glicemia de jejum 100-125 mg/dL.
Glicemia 2H pós-TOTG 140-199 mg/dL.
HbA1c 5,7-6,5%.

Question 23

Quais são os sintomas clássicos do Diabetes Mellitus Tipo 1 (DM1)?

Answer 23

Polifagia, emagrecimento, polidipsia, poliúria, acidose metabólica. (Rápida evolução)

Question 24

Quais são as características do Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2)?

Answer 24

Paciente mais velho, obeso, quadro lento, resistência à insulina, déficit de células B, assintomático por anos.

Question 24

O que é o Diabetes Tipo MODY?

Answer 24

Diabetes monogênico com dificuldade de secretar insulina, hiperglicemia discreta em pacientes jovens sem autoanticorpos e com forte histórico familiar

Question 25

Qual a principal complicação no DM1?

Answer 25

Aumento dos corpos cetônicos → acidose metabólica → depressão miocárdica → parada cardíaca

Question 26

Como calcular dose total de insulina e como dividir?

Answer 26

Dose total 0,5-1,0 UI/Kg/dia (50% rápida e 50% basal)

Question 27

Como administrar insulina regular e lenta?

Answer 27

Regular antes das refeições e NPH 2-3x/dia OU glargina 1x/dia

Question 28

Quando optar pela glitazona ao invés da metformina?

Answer 28

Pacientes com DRC

Question 29

Quais os benefícios e contraindicações dos Agonistas de GLP-1 (Ozempic/Semaglutida)?

Answer 29

atua diretamente no receptor incretínico; benefício cardiorrenal e na redução do peso; Contraindicações: TFG < 15