Hipertensión intraocular y glaucoma

Question 1

Único factor de riesgo modificable para glaucoma

Answer 1

Elevación de presión intraocular.
También es el más conocido.

Question 2

Concepto de hipertensión intraocular

Answer 2

Etapa temprana de glaucoma, con la diferencia de que no presenta daño al nervio óptico ni alteraciones en el campo visual.

Question 3

Cifras para considerar hipertensión intraocular e hipertensión intraocular de alto riesgo para glaucoma

Answer 3

• Hipertensión intraocular: >21mmHg sin presencia de alteraciones funcionales o estructurales en el ojo.
• Hipertensión intraocular de alto riesgo para glaucoma: >25-27mmHg.

Question 4

Método de elección para medir presión intraocular

Answer 4

Tonómetro de Goldman

Question 5

Diagnóstico de hipertensión intraocular

Answer 5

• Tonómetro de Goldman
• Lámpara de hendidura: para descartar daño al nervio óptico
• Evaluación de campos visuales

Question 6

Objetivo tratamiento hipertensión intraocular

Answer 6

Reducción del 20% de la presión intraocular basal

Question 7

Tratamiento de hipertensión intraocular

Answer 7

• Análogos de prostaglandinas
• Contraindicación: beta-bloqueadores
• No se logra la presión intraocular meta: adicionar inhibidor de la anhidrasa carbónica o alfa agonista.

Question 8

Definición glaucoma de ángulo cerrado

Answer 8

Daño del nervio óptico y disfunción visual causada por procesos patológicos por hipertensión ocular crónica

Question 9

Factores de riesgo para glaucoma de ángulo cerrado

Answer 9

• Género femenino.
• > 40 años.
• Origen étnico de Asia oriental o esquimal.
• Cristalino grueso.
• Antecedentes familiares de glaucoma.
• Hipermetropía.
• Antecedente de ataque de glaucoma al ojo contralateral.
• Factores agravantes: catarata.

Question 10

Patogenia de glaucoma de ángulo cerrado

Answer 10

El crecimiento del cristalino lo hace contactar con el iris, se acumula humor acuoso en la cámara posterior, cerrando el ángulo de la cámara anterior

Question 11

Clasificación para registrar ángulo del ojo

Answer 11

Sistema de clasificación Shaffer

Question 12

Ángulo camerular (ojo) a partir del cual se considera ángulo con riesgo potencial de cierre (glaucoma de ángulo cerrado)

Answer 12

> =20° (a partir de grado II de Shaffer)

Question 13

Definición glaucoma primario de ángulo cerrado

Answer 13

Cualquier ojo con al menos 180° de contacto iridotrabecular y presión intraocular elevada o sinequias anteriores periféricas sin causa secundaria

Question 14

Características de crisis aguda de ángulo cerrado

Answer 14

• Circunferencia total del ángulo camerular es obstruido subitamente
• Elevación súbita de la presión intraocular
• Puede ser auto-limitada y resolver espontáneamente o presentarse de forma repetida
• Evolución sin tratamiento: ceguera.

Question 15

Cuadro clínico de crisis aguda de ángulo cerrado

Answer 15

• Edema corneal: visión borrosa, halos multicolores
• Congestión vascular, dolor ocular, ojo rojo, cefalea, náusea, vómitos, dolor abdominal y globo ocular duro al tacto.

Question 16

Factores precipitantes de crisis de glaucoma de ángulo cerrado

Answer 16

• Iluminación precaria
• Fármacos: anticolinérgicos, adrenérgicos
• Estrés emocional

Question 17

Cuadro clínico de glaucoma de ángulo cerrado crónico

Answer 17

• Glaucoma
• Ante sospecha clínica interrogar por antecedente de síntomas sugestivos de ataques intermitentes
• Lleva a pérdida severa de campo visual

Question 18

Diagnóstico de glaucoma de ángulo cerrado

Answer 18

• Gonioscopía: valoración de presión intraocular y refracción
• Campimetría: evaluación del campo visual
• Evaluación del fondo de ojo

Question 19

Método diagnóstico de elección para evaluar ángulo camerular anterior

Answer 19

Gonioscopía

Question 20

Tratamiento inicial de glaucoma de ángulo cerrado

Answer 20

Gonioscopía dinámica: para tratar de romper el bloqueo angular

Question 21

Tratamiento farmacológico de glaucoma de ángulo cerrado

Answer 21

El orden recomendado es:
1 Inhibidor de anhidrasa carbónica: acetazolamida VO (inicial de elección), dorzolamida oftálmica
y/o
2 Bloqueadores beta
y/o
3 Alfa-2 agonistas

Question 22

Indicación de manitol en glaucoma de ángulo cerrado

Answer 22

Presión intraocular >50mmHg

Question 23

Contraindicaciones de inhibidores de anhidrasa carbónica en glaucoma de ángulo cerrado

Answer 23

• Alergia a las sulfas
• Disfunción renal o hepática severa

Question 24

Tratamiento definitivo de glaucoma de ángulo cerrado

Answer 24

Iridotomía láser e iridectomía incisional.
Deben realizarse una vez resuelta la crisis aguda y en las primeras 24-48 horas.

Question 25

Forma más común de glaucoma

Answer 25

Glaucoma de ángulo abierto

Question 26

Definición de glaucoma de ángulo abierto

Answer 26

Neuropatía óptica crónica progresiva asociada a defectos del campo visual, deterioro gradual en la cabeza del nervio óptico (excavación) y pérdida de fibras nerviosas en o sin relación con hipertensión ocular

Question 27

Cuadro clínico de glaucoma de ángulo abierto

Answer 27

Pérdida de los campos visuales periféricos con retención de la función visual central

Question 28

Prueba de elección para evaluación de umbral de campo visual en glaucoma de ángulo abierto

Answer 28

Campimetría estática automatizada.
Alternativa: campimetría manual estática y cinética.

Question 29

Prueba de tamizaje para glaucoma de ángulo abierto

Answer 29

Perimetría automatizada

Question 30

Tratamiento de glaucoma de ángulo abierto

Answer 30

• Análogo de prostaglandinas: latanoprost
• Alternativa: bloqueador beta (timolol).
• No se alcanza meta de presión ocular: añadir inhibidores de la anhidrasa carbónica (dorzolamida) o agonistas alfa (brimonidina).

Question 31

Indicaciones de tratamiento quirúrgico en glaucoma de ángulo abierto

Answer 31

Es la trabeculectomía y se realiza en las siguientes indicaciones:
- Fracaso farmacológico en la obtención de la presión intraocular meta.
- Daño avanzado.
- Falla de la terapia con láser.

Question 32

Tratamiento de pediátricos con glaucoma de ángulo abierto

Answer 32

Quirúrgico, con trabeculectomía

Question 33

¿Qué es el glaucoma congénito?

Answer 33

Desorden en el desarrollo de la malla trabecular del globo ocular que se asocia a un incremento en la PIO

Question 34

Edad de manifestación de glaucoma congénito

Answer 34

Se manifiesta en los primeros meses, 80% se diagnostica en el 1er año de vida.
Más frecuente en niños, usualmente es bilateral.

Question 35

Cuadro clínico de glaucoma congénito

Answer 35

Alteraciones anatómicas del globo ocular: crecimiento anormal del ojo o buftalmos (incremento de longitud axial), edema y opacidad corneal, estrías de Haab, aumento de diámetro corneal

Question 36

Tamizaje de glaucoma congénito

Answer 36

Se recomienda en todos <2 años realizar búsqueda intencionada de opacidad corneal, asimetría corneal, fotofobia, buftalmos y lagrimeo.

Question 37

Diagnóstico de glaucoma congénito

Answer 37

Criterios clínicos y criterios de sospecha clínica

Question 38

Tratamiento de glaucoma congénito

Answer 38

• 1ra línea: goniotomía
• Córnea opaca: trabeculectomía simple o combinada

Question 39

Complicaciones de glaucoma congénito

Answer 39

Desprendimiento de retina tipo regmatógeno