HIPERTENSIÓN ARTERIAL Flashcards
Cálculo de la presión arterial media
Gasta cardiaco + Frecuencia cardiaca
Valores de control según las guías internacionales
Guía americana: 130/80 mmHg
Guía europea: 140/90 mmHg
Guía internacional: <130/80 mmHg
AAMF: 140/90 mmHg
Límite máximo: 140/90
Indicaciones de la terapeutica farmacológica
-La selección del fármaco dependerá de las caracteríscticas y condiciones del px
-Después de dx, todos los pacientes deben tener
°Electrocardiograma
°Urea
°Ceatinina
°Colesterol HDL y LDL
°Triglicéridos
°Glucosa
-Es importante la monitorización diaria de la TA
Tiazidas
Inhiben el co-transportador Na+/Cl+ en el túbulo contorneado distal
Excreción de orina hiperosmolar
Contraindicación relativa en DM2
Consideraciones de los Tiazidas
La excresión de potasio puede causar leve hipocalemia, reduciendo a su vez la producción de insulina por las células B pancreáticas
Después de la 3ra a 4ta semana disminuye el efecto diurético y comienza el efecto vasodilatador, favoreciendo la caída del tono arterial y mejorando la post-carga
No son protectores renales ni cardiacos
Dosis y vida media de Tiazidas
Para el tratamiento de HTA se utilizan dosis más pequeñas:
-Hidroclorotiazida: 12.5-25 mg/día (1-2 tab al día). t 1/2: 12 hrs.
-Clorotiazida: 250-500 mg/día, 1 tab diaria. t 1/2: 24-72 hrs.
-Indapamida: 1.25-2.5 mg/día. t1/2: 24 hrs.
Furosemida (de asa)
Comienzo: 5 min
Máximo: 30 min
Dosis: 20-80 mg
Presentación: tabletas de 40 mg
IECA´s
Bloqueo de la enzima dipeptidilcarboxipeptidasa
Degradación de bradicidina
Inhibe liberación de aldosterona
Disminuye intercambio de Na+ y K+
Efecto protector renal y cardiaco
Antagonistas de Aldosterona (ahorradores de potasio)
compite por los receptores citoplásmicos en túbulos renales
Inhibe la síntesis de proteínas que estimulan el intercambio de Na+-K+
↓ reabsorción de Na+
↓ secreción de K+ y H+
Espironolactona
Comienzo: 1-2 días
Máximo: 2-3 días
Duración: 3 días
Dosis: 25-200 mg
Presentación: tabletas de 25-100 mg
Captopril
12.5-150 mg 2-3 veces al día (práctica: 25-150 mg 1-6 tabletas al día)
Enalapril
2.5-40 mg 2 veces al día (práctica: 10-40 mg)
ARA II
Favorece la vasodilatación
Mejora la hipertrofia ventricular izquierda
Protección endotelial
Menos eventos secundarios que los IECA
Tienen un poco más de protección renal
Losartán
25-100 mg 1v/d (práctica: 50 mg en la mañana o en la noche ó 100 mg en una sola toma)
Telmisartán
20-80 mg 1v/d
presentación: tabletas de 40 mg
Valsartán
80-320 mg 1/vd
Presentación: tabletas de 80 mg
Calcioantagonistas
Evitan parcialmente la entrada de Ca+ a las células a través de los canales L
Disminuye el tono vascular
Cede resistencia periférica
Desciende la PA
Pueden causar edema por vasodilatación
Monitorear su uso en pacientes con insuficiencia venosa
Amlodipino
5 mg 1v/d
Nifedipino
10-30 mg 1/vd
Presentación: 10 y 30 mg
No utilizar de primera instancia
Betabloqueadores
Disminuyen PA al disminuir contracción y consumo de oxigeno
Disminuyen actividad plasmática de renina
Utilizados ususalmente en jóvenes
Contraindicados en arritmias
No utilizar a menos que se le haya realizado un EKG
No cardioselectivos: Propanolo (no en px diabético)
Cardioselectivos: Metoprolol
Metoprolol
100-200 mg 1v/d
Presentación: tab 100 mg
Propanolol
80-16 mg 1v/d
Presentación: tab 40 mg
Tratamiento en embarazadas
Alfametildopa (primera línea) 250 mg-1g 1v/d. presentación: tab 250 mg
Hidralazina: 100-200 mg 1v/d
<120 Y < 80
PROMOVER VIDA SALUDABLE
VALORAR CADA AÑO
ELEVADA 120-129 Y MENOR DE 80
TERAPIA NO FARMACOLOGICA
EVALUAR DE 3 A 6 MESES
Etapa 1 Hipertensión sin comorbilidades (140-90)
NO ASCVD clínica, diabetes, ERC o un riesgo estimado de ECV a 10 años ≥ 10
TERAPÍA NO FARMACOLOGICA
REEVALUAR A LOS 3 MESES
Etapa 1 Hipertensión con comorbilidades (140-90)
ASCVD clínica, diabetes, ERC o un riesgo estimado de ECV a 10 años ≥ 10
Terapia no farmacológica
Medicamentos hipotensores
Reevaluar al mes
Revaluar a los 3 a 6 meses
Evaluar adherencia terapéutica
Considera intensificación de terapia
ETAPA 2 HIPERTENSIÓN
(>140/90)
TERAPIA NO FARMACOLOGICA Y TRATAMIENTO MEDICO
REEVALUAR CAD AMES
