DIABETES MELLITUS Flashcards
¿Cuál es la función de la insulina a nivel hepático y muscular?
Promueve la síntesis de glucógeno
¿Cuál es la función de la insulina en los adipocitos?
Promueve la síntesis de grasa
¿Qué factores de la obesidad se asocian con la resistencia a la insulina?
- Inflamación metabólica y lipotoxicidad
- Disfunción endotelial
- Estrés retículo endotelial
- Estrés oxidativo
- Hiperinsulinemia
- Envejecimiento
- Genética
¿Cuáles son los factores de riesgo para el desarrollo de DM2?
(9)
- Edad mayor a 45 años
- Peso superior al 120% del peso corporal deseable
- Antecedentes familiares de DM2
- Ascendencia hispana
- Antecedentes de intolerancia previa a la glucosa o alteración de la glucosa en ayunas
- Hipertensión > 140/90
- Dislipidemia
- Antecedentes de diabetes mellitus gestacional o de dar a luz a un bebé con un peso al nacer de más de 9 libras
- Síndrome de ovario poliquístico
¿Cuál es un predictor importante de mortalidad en pacientes con diabetes?
El nivel de condición física
¿Cuáles son los criterios diagnósticos de Diabetes?
- Glucosa plasmática en ayuno >/=126 mg/dl
-Prueba de tolerancia oral a la glucosa >/=200 mg/dl - HbA1c>/=6.5%
- Paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis hiperglucémica, una glucosa plasmática aleatoria ≥200 mg/dL
¿Cuáles son los niveles de HbA1c para el diagnóstico de prediabetes?
5.7 a 6.4%
Valores de glucosa en un diabético con óptimo control
70 a 180 mg/dl a cualquier hora del día
¿Cómo se encuentra la glucosa a lo largo del día en un diabético con control aceptable?
El 50% del día permanece en rango óptimo, el 30% >180 mg/dl y el 20% <70 mg/dl
Una HbA1c de 7% ¿a cuántos mg/dl de glucosa equivale?
150 mg /dl
¿Con qué tipo de pacientes diabéticos tendría meta de control de HbA1c de hasta 8%?
- Diabéticos con riesgo potencial de hipoglucemia
- Diabéticos con poca esperanza de vida
¿Con qué tipo de pacientes diabéticos tendría meta de control de HbA1c de 6.5 (o menos) %?
-Diabéticos de corta duración
- Expectativa de vida grande
- Sin implicaciones cardiovasculares
Metas de control del colesterol LDL en diabético con riesgo
- 70 mg/dl
- 100 mg (sin riesgo)
Meta de IMC para el control del px diabético
<25
¿Cada cuánto tomar Hba1c para el control del px diabético?
Cada 3 a 6 meses
De manera anual, qué controles se deben pedir / realizar en el ps diabético
- microalbúmina
- Exámenes oculares anuales con dilatación
Según los niveles de glucosa en el paciente al inicio del ejercicio. ¿Cuándo debe evitarse el ejercicio?
A partir de 250 mg/ dl
¿Cuál es la dosis terapéutica de glibenclamida?
(secretagogo)
5 a 20 mg al día
¿Cuál es la dosis terapéutica de Glimepirida?
(secretagogo)
4 a 8 mg al día
¿Cuál es la dosis terapéutica de Repaglinida?
(secretagogo)
2 a 12 mg al día
¿Cuáles son las 2 clases de fármacos orales sensibilizados a la insulina?
- Biguanidas
- Tiazolidinedionas
¿Cuál es la dosis terapéutica de metformina?
(biguanida, sensibilizador de la insulina?
850 a 2550 mg diarios
¿Cuál es la dosis terapéutica de dapaglifozina? (SGLT2)
5 a 10 mg
Dosis terapéutica de liraglutida para diabetes
1.2 a 1.8 mg diarios
¿En qué pacientes se debe iniciar terapia dual para diabetes?
- En recién diagnosticados con una HbA1c de 1.5% por arriba de la meta objetivo
- En aquellos con monoterapia que tras 3 meses de manejo integral no alcancen las metas terapéuticas
¿Cuándo debe iniciarse terapia tripe para diabetes?
- En aquellos pacientes con terapia dual que tras 3 meses de manejo no alcancen la meta de HbA1c a pesar de intensificar las medidas no farmacológicas y dosis adecuada de fármacos.
¿En qué pacientes diabéticos iniciaría administración de insulina?
- Enfermedades que contraindiquen el uso de hipoglucemiantes orales ( hepatopatías y nefropatías)
- Px muy sintomáticos con perdida de peso importante y descontrol glucémico mayor a 250 mg/dl
- Diabéticos tipo 2 en situación de estrés agudo o cirugía, infecciones graves.
¿Cuál es la formula para medir la resistencia a la insulina?
HOMA
Insulina * glucemia
—————————–
405
¿Cuánto % se pierde por año de la función pancreática?
1.5%
¿Cuáles son los objetivos de insulinización temprana?
-Preservar la función pancreática
-Ofrecer un mejor control
- Reducir costo a largo plazo
¿Cuáles son las insulinas de acción ultralarga?
Glargin y detemir. con duración de efecto de 24 horas
¿Cuánto dura el efecto de la insulina regular?
6 a 8 horas.
Su inicio de acción de 30 a 60 minutos
¿Cuánto tiempo antes de los alimentos se debe administrar la insulina?
De 30 a 45 minutos antes del tipo que sea. (excepto lispro y aspart)
¿Cuál es el inicio de acción de insulina lispro?
0 a 15 minutos con duración de efecto de 3 a 5 horas
¿Cuál es el inicio de acción de la insulina NPH?
6 a 12 horas.
Con 18 a 24 horas de duración del efecto.
¿Con qué insulina iniciaría al agregarla al tx del paciente
si HbA1c <8.5%
?
Agregar Insulina basal NPH al acostarse o Glargina una vez al día
0.2 X kg ó 10 ul. Máximo 30 Ul
¿Con qué insulina iniciaría al agregarla al tx del paciente
si HbA1c >8.5%
y presenta estabilidad clínica?
Considere combinación con Antidiabéticos orales. Agregue insulina NPH al acostarse o Glargina una vez al día 0.2 X kg ó 10 ul. Máximo 30 Ul
¿Con qué insulina iniciaría al agregarla al tx del paciente
si HbA1c >8.5%
y presenta inestabilidad clínica
Insulina: NPH dos veces al día 2/3 por la mañana y 1/3 por la noche ó Glargina una vez al día + IAR o ultracorto.
Inicio a 0.3 ul/kg
¿Cuál es la formula de Cockroft-Gault?
72 X dep creat (mg/dl)
Para mujeres el total x 0.85
¿Cuánto debe disminuirse la dosis de insulina en un enfermo renal?
- Si filtrado glomerular es mayor a 50 ml/min. No se precisa ajuste de dosis.
- FG si se encuentra entre 10 y 50 ml/min Reducir un 25% la dosis de insulina.
- FG si es menor a 10 ml/min. Reducir 50% la dosis de insulina.
