Hipertensión Flashcards
¿Como se clasifican los trastornos hipertensivos según las últimas guías de la Sociedad Europea de Cardiología 2024?
- Presión arterial NO elevada:
Consultorio (a): <120/70 mmHg.
AMPA (b): <120/70 mmHg.
*MAPA promedio diurno (c): <120/70 mmHg.
**MAPA promedio 24 horas (d): <115/65 mmHg.
**MAPA promedio nocturno (e): <110/60 mmHg. - Presión arterial elevada:
a: 120/70 - 139/89 mmHg.
b: 120/70 - 139/89 mmHg.
*c: 120/70 - 139/89 mmHg
**d: 115/65 - 130/80 mmHg.
**e: 110/60 - 120/70 mmHg. - Hipertensión:
a: >140/90 mmHg.
b: >140/90 mmHg.
*c: >140/90 mmHg.
**d: >130/80 mmHg.
**e: >120/70 mmHg,
Defina los siguientes término:
- Hipertensión de bata blanca.
- Hipertensión enmascarada.
- Hipotensión postural/ortostatismo.
- Hipertensión de bata blaca: TA por encima del valor diagnóstico en el consultorio pero por debajo del valor diagnóstico en el contexto ambulatorio.
- Hipertensión enmascadada: TA por debajo del valor diagnóstico en el consultorio pero por encima del mismo en el contexto ambulatorio.
- Hipotensión postural/ortostática: caida de la PAS >20 mmHg o de la PAD >10 mmHg, cuando se toma la TA en posición de pie al 1ª y/o 3ª minuto luego de ponerse de pie tras un periodo de 5 minutos sentado en decubito.
Enúmere todas las condiciones que se requieren para la correcta toma de la tensión arterial en el consultorio.
- Reposo de 5 minutos en posición comoda.
- Evitar ejercicio, tabaco o cafeina (estimulantes) al menos 30 minutos antes de la medición.
- Vejiga vacia.
- Posición de sedestación con los pies sobre el suelo y la espalda apoyada.
- Brazo a evaluar apoyado.
- Piel en el sitio de medición descubierta (evitar enrollar mangas por efecto de torniquete).
- Escoger un brazalete del tamaño adecuado para el paciente; 75 - 100% de la longitud del brazo y entre 35 - 50% de la circunferencia.
- Registrar 3 tomas, con al menos 1 - 2 minutos de diferencia. El valor a anotar es el promedio de las dos últimas.
- Registrar el valor en el brazo contralateral, si se registra una diferencia >10 mmHg, evaluar neuevamente el brazo indice, y usar el valor más alto.
- Toma el pulso y evaluar ortostatismo.
- En pacientes con pulso irregular o con FA, se sugiere registrar varias mediciones con método manual.
¿Qué exámenes complementarioa de rutina requieren los pacientes con diagnóstico de hipertensión?
- Glucosa sérica/HbA1c.
- Perfil lipidico.
- Sodio, potasio, calcio.
- Hb, HTO.
- TSH.
- CrS, BUN.
- Uroanálisis.
- Relación albuminuria/creatinuria.
- ECG de 12 derivadas.
¿Qué exámenes complementarios de rutina requieren los pacientes con diagnóstico de hipertensión?
- Glucosa sérica/HbA1c.
- Perfil lipidico.
- Sodio, potasio, calcio.
- Hb, HTO.
- TSH.
- CrS, BUN.
- Uroanálisis.
- Relación albuminuria/creatinuria.
- ECG de 12 derivadas.
¿Qué exámenes complementarios de opcionales se pueden considerar en pacientes con diagnóstico de hipertensión?
- EcoTT.
Soplos.
**ECG anromal.
**Síntomas cardíacos; angina o falla. - Score de calcio coronario.
- Rigidez arterial.
- NT-proBNP.
- hs-cTn.
- Indice tobillo-brazo.
- Ecografía de abdomen.
- Fondo de ojo.
¿A qué pacientes debemos ofrecer tratamiento según la gúia de la Sociedad Europea de Cardiología 2024?
- Hipertensión.
- Presión arterial elevada (PAS >130 mmHg) + alto riesgo cardiovascular.
¿Comó se define el alto riesgo cardiovascular en pacientes con presión arterial elevada?
- Condición suficiente para alto riesgo cardiovascular:
Enfermedad cardiocascular clínicamente establecida; HF o enfermedad
coronaria.
ERC moderada-grave: TFG <60 O albuminuria >30 mg/g.
*Otras formas de daño de organo blanco mediado por hipertensión.
**Diebes mellitus tipo 1 o tipo 2 (en <60 años SCORE2-Diabetes >10%).
**Hipercolesterolemia familiar probable o definida. - En ausencia de estas, se sugiere utilizar una herramienta de predicción
del riesgo CV a 10 años:
*40 - 69 años: SCORE2.
**>70 años: SOCRE2-OP. - En pacientes sin condiciones suficientes de alto riesgo CV y una predicción a 10 años estimada entre el 5 - 10% con una herramienta validada, se pueden evaluar la presencia de factores de riesgo NO tradicionales para reclasificar el riesgo:
*Especificos del sexo:
ˆTHAE.
ˆˆDMG.
ˆˆˆParto pretérmino.
ˆˆˆˆAbortos recurrentes.
ˆˆˆˆˆ>1 mortinato.
*Compartidos:
ˆEtnias de alto riesgo.
ˆˆHistoria familiar de ECVAE prematura (H <55 años, M <65 años).
ˆˆˆDeprivación socioeconómica.
ˆˆˆˆEnfermedad autoinmunes de alta carga inflamatoria.
ˆˆˆˆˆEnfermedad mental.
ˆˆˆˆˆˆInfección por HIV. - En ausencia de todos los anteriores, otros test que modifican el riesgo incluyen:
Score de calcio coronario >100 U Agatston o p>75.
Placa en carotida enterna o externa.
*Placa en femoral.
**Rigidez arterial.
**Biomarcadores elevados.
Defina hipertensión resistente.
Es aquel paciente que a pesar de un tratamiento a dosis máximas o máxias toelradas de; un IECA/ARA-II, BCC, diuretico tiazidico o like, no es suficiente para alcanzar <140/90 mmHg,
¿En que paciente se debe considerar una causa secundaria de hipertensión?
- Hipertensión a edades tempanas (<40 años).
- Inicio súbito de cifras tensionales no contorladas.
- Perdida de control de cifras tensionales en pacientes previamente controlados.
- Emergencias hipertensivas.
Mencione las causas más comunes de hipertensión secundaria.
- Endocrinas; HAP, Síndrome de Cushing, Feocromocitoma/Paraganglioma, Hiper-/Hipotiroidismo.
- Renovascular: displasi fibromuscular, estenosis de arterias renales.
- SAHOS.
¿En qué pacientes debe sospecharse HAP?
- Hipertensión en <40 años.
- Hipertensiń resistente.
- Hipokalemia espontanés o inducida por diuréticos.
- Lone FA.
¿En qué pacientes debe sospecharse hipertensión renovascular?
- Disección arterial o enfermedad aneurismática.
- Edema pulmonar.
- Ateroesclerosis establecida en diferences lechos.
- Asimetria renal.
- TFG reducida, renina alta.
- Deterioro súbito de la TFGe con iECA/ARA-II.
¿En qué pacientes dene sospecharse SAHOS?
- STOP-BANG.
- Fatiga, alteración en la concentración.
- Ronquidos, apneas.
- Aumento del perimetro del cuello.
- Fibrilación auricular.
- Patrón no-dipper en el MAPA.
- Obesidad.
Recomendaciones no farmacológicas en el tratamiento de la hipertensión.
- Ingesta de sodio <2.0 gramos/día.
- Aumentar ingesta de potasio.
- Actividad física: aerobia moderada 150 minutos/semana, intensa 75 min/semana.
- Actividad física resistencia 2 - 3 veces/semana.
- Disminuir peso; IMC 20 - 25.
- No fumar.
- Alcogol <100 g/semana.
