Dislipidemias y riesgo cardiovascular Flashcards

1
Q

¿Cúales son las recomendaciones sobre el manejo no farmacológico de los pacientes con dislipidemias en relación a las intervenciones nutricionales?

A

Se redomiendan las dietas u otras intervenciones nutricionales que promuevan la; REDUCCIÓN de grasas saturadas, grasas trans y carbohidratos, así como la INCLUSIÓN de grasas salusables; ácidos grasos poliinsaturados, ácidos grasos monoinsaturados, omega 3, 6 y omega 9, los cuales se encuentran en el áceite de óliva, aguacate, frutos secos y los peces de agua fria), además de alimentos ricos en fibra como; frutas, vefales, cereales integrales y leguminosas.

Estas inervenciones nutricionales favorecen la reducción de CT, cLDL y los TG, y aumentan el cHDL.

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2
Q

¿Cúales son las recomendaciones sobre el manejo no farmacológico de los pacientes con dislipidemias en relación a las intervenciones en actividad física?

A
  • Ejercicio supervisado: se recomienda remitir a los pacientes de alto o muy alto riesgo o con enfermedad cardiovascular ateroesclérotica establecida a los programas de rehabilitaciń cardíaca al menos 36 sesiones.
    *Reduce la mortalidad por cualquier causa en un 10% y 20 - 40% la
    mortalidad cardiovascular.
  • Ejercicio NO supervisado: se recomiendan 150 - 300 minutos de actividad física moderada (caminar a paso ligero o montar bicicleta) Ó 75 minutos de alta intensidad (correr) Ó una combinación de ambas (ejercicios de resistencia, relajación y flexibilidad) cada semana. Se recomienda ejercicio de fortalecimiento muscular y flexibilida dos veces por semana.
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3
Q

¿Cómo se realiza la estrategía de tamizaje para dislipidemia en adultos?

A

Se recomienda la medición de CT, TG, cHDL y el cálculo de cLDL por medio de la ecuación de Friedwald; cLDL = CT- cHDL - (TG/5).
Recordar que requiere un valor de TG <400 mg/dL.
**Recordar que pierde exactitud con valores de TG entre 150 - 200 mg/dL o cuando el LDL esta por debajo de 70 mg/dL.
**
Para pacientes que requieran metas 70 mg/dL se recomienda cLDL medido.

Se recomienda la medición de Lp(a) en todos los pacientes, por lo menos una vez en la vida.

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4
Q

¿A quienes se recomienda el tamizaje de dislipidemias y como se realiza?

A

Se recomienda iniciar el tamizaje a los 18 años y realizar cada 5 años hasta los 40 años cuando la frecuencia deberá ser anual.

En personas con condiciones modificadoras del riesgo y riesgo cardiovascular aumentado como las que se describiran a continuación o riesgo cardiovascular estimado moderado, alto o muy alto, debera realizarse anual.
*Evidencia clínica de ateroesclerosis, AAA, historia familiar de enfermedad CV prematura (H <55 años y M <65 años), historia familiar de dislipidemia, signos clínicos de HF, obesidad, diabetes, HTA, ERC, tabaquismo, enfermedades inflamatorias autoinmunes, infección por HIV o factores específicos de la mujer.

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5
Q

¿Cómo se realiza el seguimiento del perfil lípidico en los pacientes con dislipidemia?

A
  • Control a las 6 semanas de inicio de terapia.
  • Control cada 6 semanas hasta alcanzar las metas de tratamiento propuestas.
  • Control a las 6 semanas de introducir un cambio en la terapia.
  • Cada año en pacientes controlados o menor frecuencia según individualizados.
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6
Q

Describa el primer paso del algoritmo de evaluación del riesgo cardiovascular en Colombia sugerido en las últimas guías interdisciplinarias para el manejo de las dislipidemias.

A
  1. Identificar condiciones de clasificación automática de MUY ALTO riesgo cardiovascular:
    - Enfermedad cardiovascular ateroesclérotica establecida (IAM, ACV/AIT, enfermedad carotidea o EAP y/o historia de revascularización arterial o quirúrgica o percutánea).
    - Enfermedad cardiovascular ateroesclérotica subclínica con placas >50%, características de vulnerabilidad o críterios imegenológicos de alto riesgo.
    - HF homocigótica.
    - HF heterocigótica + la presencia de al menos un FRCV*.
    - ERC TFGe <30 mL/min/1.73m2 por CKD-EPI.
    - DM con;
    Daño de organo blanco.
    **Al menos 3 FRCV.
    **
    DMT1 de larga duración (>20 años).

*FRCV: >65 años (>75 años x2), HTA, tabaquismo, prediabetes, síndrome metabólico, sedentarismo, obesidad, PA >94 cm H y 90 cm M), enfermedad esteatósica hepática asociada a disfunción metabólica (MASLD), AHOS, hiperuricemia, disfunción erectil.

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7
Q

Describa segundo paso del algoritmo de evaluación del riesgo cardiovascular en Colombia sugerido en las últimas guías interdisciplinarias para el manejo de las dislipidemias.

A
  1. Identificar características de alto riesgo cardiovascular.
    - Presencia de al menós 3 FRCV*.
    - Enfermedad ateroeslerótica subclínica con placas <50% y sin criterios imagenológicos de alto riesgo.
    - Score de calcio >100 UA o >p75.
    - Lp(a) >180 mg/dL.
    - >1 FR marcadamente elevado como; CT >310 mg/dL, cLDL >190 mg/dL o TA 180/110 mmHg.
    - Diebetes mellitus con; al menos 1 FRCV o >10 años de duración.
    - HF heterocigotica sin otros FRCV.
    - ERC TFGe 30 - 60 mL/mi/1.73m2 por CKD-EPI.

*FRCV: >65 años (>75 años x2), HTA, tabaquismo, prediabetes, síndrome metabólico, sedentarismo, obesidad, PA >94 cm H y 90 cm M, enfermedad esteatósica hepática asociada a disfunción metabólica (MASLD), AHOS, hiperuricemia, disfunción erectil.

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8
Q

Describa el tercer paso del algoritmo de evaluación del riesgo cardiovascular en Colombia sugerido en las últimas guías interdisciplinarias para el manejo de las dislipidemias.

A
  1. Identificar factores que potencian o modifiquen el riesgo cardiovascular. Se clasifican en riesgo moderado aquellos pacientes que presenten 1 o 2 potenciadores y se reclasificaran en riesgo alto aquellos pacientes que presenten 3 o más potenciadores.
    - Condiciones inflamatorias crónicas (HIV y autoinmunes).
    - AF de enfermedad cardiovascular ateroesclerótica prematura (H <55 a y M <65 a).
    - ITB <0.9.
    - Biomarcadores elevados; Lp(a) >50 mg/dL, PCR us >2 mg/dL, ApoB >130 mg/dL, RAC >30 mg/g.
    - Condiciones específicas de la mujer; THAE, DMG, insuficiencia ovárica prematura, menopausia precóz.
    - DM sin FRCV asociados y <10 años de duración.
    - Condiciones socioecónomicas adversas.

*FRCV: >65 años (>75 años x2), HTA, tabaquismo, prediabetes, síndrome metabólico, sedentarismo, obesidad, PA >94 cm H y 90 cm M, enfermedad esteatósica hepática asociada a disfunción metabólica (MASLD), AHOS, hiperuricemia, disfunción erectil.

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9
Q

Describa el cuarto paso del algoritmo de evaluación del riesgo cardiovascular en Colombia sugerido en las últimas guías interdisciplinarias para el manejo de las dislipidemias.

A
  1. Calcular el riesgo CV a 10 años con la escala de riesgo ASCVD.
    - Se debe realizar un ajuste específico para Colombia según el genero; hombres se multiplica por 0.28 y mujeres se multiplica por 0.54.
    - Alto riesgo >20%.
    - Riesgo moderado 5 - 20%.
    - Bajo riesgo <5%.
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10
Q

¿Cúales son las metas de tratamiento según las diferentes categorias de riesgo cardiovascular?

A
  1. Muy alto riesgo:
    • cLDL <55 mg/dL Y reducción >50% del valor basal.
    • cNoHDL <85 mg/dL.
    • ApoB <65 mg/dL.
    • TG/Lp(a) <150 mg/dL.
  2. Alto riesgo:
    • cLDL <70 mg/dL Y/O reducción >50% del valor basal.
    • cNoHDL <100 mg/dL.
    • ApoB <80 mg/dL.
    • TG/Lp(a) <150 mg/dL.
  3. Riesgo moderado:
    • cLDL <100 mg/dL.
    • cNoHDL <130 mg/dL.
    • ApoB <100 mg/dL.
    • TG/Lp(a) <150 mg/dL.
  4. Bajo riesgo:
    • cLDL <116 mg/dL.
    • cNoHDL <150 mg/dL.
    • ApoB <80 mg/dL.
    • TG/Lp(a) <150 mg/dL.
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11
Q

¿Cúales son las estrategias para el tratamiento farmacológico en los pacientes de bajo riesgo CV?

A
  • Se sugiere CONSIDERAR el uso de estatinas de baja intensidad para los pacientes que no han logrado las metas de cLDL con las medidas no farmacológicas y el control de FC modificables.

*Estatinas de baja intensidad: disminuyen el cLDL <30%;
- Lovastatina 20 mg.
- Simvastatina 10 mg.
- Pravastatina 10 - 20 mg.

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12
Q

¿Cúales son las estrategias para el tratamiento farmacológico en los pacientes de riesgo CV moderado?

A
  • Se sugiere considerar el incio de estatinas de moderada o alta intensidad en pacientes con cLDL >100 mg/dL.

*Estatinas de moderada intensidad: disminuyen el cLDL 30 - 50%;
- Atorvastatina 10 - 20 mg.
- Rosuvastatina 5 - 10 mg.
- Lovastatina 40 mg.
- Simvastatina 20 - 40 mg.
- Pravastatina 40 - 80 mg.

**Estatinas de alta intensidad: disminuyen el cLDL >50%;
- Atorvastatina 40 - 80 mg.
- Roruvastatina 20 - 40 mg.

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13
Q

¿Cúales son las estrategias para el tratamiento farmacológico en los pacientes de alto riesgo CV?

A
  • Se recomienda INICIAR tratamiento en todos los pacientes con estatinas de alta intensidad en monoterapia O terapia dual con estatinas de moderada/alta intensidad + ezetimiba 10 mg.

*Si se alcanza la meta de cLDL se sugiere continuar con el tratamiento, de lo contario si el paciente se encuentra en monoterapia con estatina de alta intensidad se sugiere adicinar EZETIMIBE y evaluar la respuesta. Si persiste con cLDL >70 mg/dL se sugiere adicionar TERAPIA DIRIGIDA A LA PCSK9.

**Terapia dirigida a la PCSK9; inhibidores de la PCSK9 o RNApi dirigido a la PCSK9.

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14
Q

¿Cúales son las estrategias para el tratamiento farmacológico en los pacientes de muy alto riesgo CV?

A
  • Se RECOMIENDA iniciar tratamiento con estatinas de alta intensidad + ezetimibe.

*Si se logran las metas de cLDL se recomienda continuar la terapia, por el contrario se sugiere adicionar terapia dirigida a la PCSK9.

**En pacientes con ECV con un segundo evento vascular en <2 años en manejo con estatinas de alta intensidad a dosis máxima tolerada se sugiere una meta de cLDL <40 mg/dL y reducción >50% del cLDL basal.

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15
Q

¿Cúales son las recomendaciones que proponen las guías para el uso de Ácido bempedóico?

A
  1. Pacientes que requieran una reducciṕon del cLDL <15% para llegar a la meta terapeutica establecida para el riesgo.
  2. Pacientes con intolerancia a las estatinas.

Inhibidor de la ATP citrato liasa.
**Tabletas de 180 mg.
**
Dosis de 180 mg/día.
**Reduce también el cHDL.

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16
Q

¿Cúales son las recomendaciones que sugieren las guías para el uso de Icosapentonato de etilo?

A
  • Paciente de alto y muy alto riesgo cardiovascular que cumplan con las siguientes condiciones:
    1. Enfermedad CV establecida y/o diabetes con al menos 1 FRCV adicional.
    2. Terapia con estatinas.
    3. TG >150 mg/dL.
    4. cLDL 40 - 100 mg/dL.

Inhibidor de la ATP citrato liasa.
**Capsula de 1 gramo.
**
Dosis 2 g dos veces al día con las comidas.

17
Q

¿Qué medicamentos se incluyen dentro de las terapias dirigidad a la PCSK9?

A
  • Inhibidores de la PCSK9.
    *Alirocumab: pluma precargada de 75 mg/mL/150 mg/mL, la dosis es de
    75 mg cada 14 días o 150 mg cada 14 días o 300 mg cada mes.
    **Evolocumab: pluma precargada de 140 mg/mL, la dosis es de 140 mg
    cada 14 días o 420 cada mes.
  • ARN de pequeña interferencia (ARNpi) dirigidos a la PCSK9.
    *Inclisiran: pluma precargada de 284 mg/1.5 mL, la dosis es de 284 mg
    inicial, luego a los 3 meses y continuar cada 6 meses.
18
Q

¿En qué escenario se recomienda incluir el tratamiento con fibratos?

A
  1. Se recomiendan como 3ª medicamento de elección en pacientes con TG entre 150 - 500 mg/dL y ECV establecida y/o DM con al menos 1 FRCV adicional, luego de la terapia combinada con Estatinas de alta intensidad + Ezetimiba y el icopentanoato de etilo.
    *Se sugiere no combinar estatinas con gemfibrozilo.
  2. En pacientes con TG entre 400 y 885 mg/dL como medicamento de primera elección.
  3. En pacientes con TG >885 mg/dL como medicamento de primere elección.

*En todos los pacientes con hiperTG se recomienda estimar el riesgo CV, evaluar causas secundarias como; DM, endocrinopatias, ERC, obesidad, medicamentos, sídrome metabólico, consumo de alcohol, infección por HIV, etc.
**En todos los pacientes con hiperTG se recomiendan habitos nutricional, realizar actividad física, restricción/abstinencia completa de alcohol, control del peso.