Dislipidemias y riesgo cardiovascular Flashcards
¿Cúales son las recomendaciones sobre el manejo no farmacológico de los pacientes con dislipidemias en relación a las intervenciones nutricionales?
Se redomiendan las dietas u otras intervenciones nutricionales que promuevan la; REDUCCIÓN de grasas saturadas, grasas trans y carbohidratos, así como la INCLUSIÓN de grasas salusables; ácidos grasos poliinsaturados, ácidos grasos monoinsaturados, omega 3, 6 y omega 9, los cuales se encuentran en el áceite de óliva, aguacate, frutos secos y los peces de agua fria), además de alimentos ricos en fibra como; frutas, vefales, cereales integrales y leguminosas.
Estas inervenciones nutricionales favorecen la reducción de CT, cLDL y los TG, y aumentan el cHDL.
¿Cúales son las recomendaciones sobre el manejo no farmacológico de los pacientes con dislipidemias en relación a las intervenciones en actividad física?
- Ejercicio supervisado: se recomienda remitir a los pacientes de alto o muy alto riesgo o con enfermedad cardiovascular ateroesclérotica establecida a los programas de rehabilitaciń cardíaca al menos 36 sesiones.
*Reduce la mortalidad por cualquier causa en un 10% y 20 - 40% la
mortalidad cardiovascular. - Ejercicio NO supervisado: se recomiendan 150 - 300 minutos de actividad física moderada (caminar a paso ligero o montar bicicleta) Ó 75 minutos de alta intensidad (correr) Ó una combinación de ambas (ejercicios de resistencia, relajación y flexibilidad) cada semana. Se recomienda ejercicio de fortalecimiento muscular y flexibilida dos veces por semana.
¿Cómo se realiza la estrategía de tamizaje para dislipidemia en adultos?
Se recomienda la medición de CT, TG, cHDL y el cálculo de cLDL por medio de la ecuación de Friedwald; cLDL = CT- cHDL - (TG/5).
Recordar que requiere un valor de TG <400 mg/dL.
**Recordar que pierde exactitud con valores de TG entre 150 - 200 mg/dL o cuando el LDL esta por debajo de 70 mg/dL.
**Para pacientes que requieran metas 70 mg/dL se recomienda cLDL medido.
Se recomienda la medición de Lp(a) en todos los pacientes, por lo menos una vez en la vida.
¿A quienes se recomienda el tamizaje de dislipidemias y como se realiza?
Se recomienda iniciar el tamizaje a los 18 años y realizar cada 5 años hasta los 40 años cuando la frecuencia deberá ser anual.
En personas con condiciones modificadoras del riesgo y riesgo cardiovascular aumentado como las que se describiran a continuación o riesgo cardiovascular estimado moderado, alto o muy alto, debera realizarse anual.
*Evidencia clínica de ateroesclerosis, AAA, historia familiar de enfermedad CV prematura (H <55 años y M <65 años), historia familiar de dislipidemia, signos clínicos de HF, obesidad, diabetes, HTA, ERC, tabaquismo, enfermedades inflamatorias autoinmunes, infección por HIV o factores específicos de la mujer.
¿Cómo se realiza el seguimiento del perfil lípidico en los pacientes con dislipidemia?
- Control a las 6 semanas de inicio de terapia.
- Control cada 6 semanas hasta alcanzar las metas de tratamiento propuestas.
- Control a las 6 semanas de introducir un cambio en la terapia.
- Cada año en pacientes controlados o menor frecuencia según individualizados.
Describa el primer paso del algoritmo de evaluación del riesgo cardiovascular en Colombia sugerido en las últimas guías interdisciplinarias para el manejo de las dislipidemias.
- Identificar condiciones de clasificación automática de MUY ALTO riesgo cardiovascular:
- Enfermedad cardiovascular ateroesclérotica establecida (IAM, ACV/AIT, enfermedad carotidea o EAP y/o historia de revascularización arterial o quirúrgica o percutánea).
- Enfermedad cardiovascular ateroesclérotica subclínica con placas >50%, características de vulnerabilidad o críterios imegenológicos de alto riesgo.
- HF homocigótica.
- HF heterocigótica + la presencia de al menos un FRCV*.
- ERC TFGe <30 mL/min/1.73m2 por CKD-EPI.
- DM con;
Daño de organo blanco.
**Al menos 3 FRCV.
**DMT1 de larga duración (>20 años).
*FRCV: >65 años (>75 años x2), HTA, tabaquismo, prediabetes, síndrome metabólico, sedentarismo, obesidad, PA >94 cm H y 90 cm M), enfermedad esteatósica hepática asociada a disfunción metabólica (MASLD), AHOS, hiperuricemia, disfunción erectil.
Describa segundo paso del algoritmo de evaluación del riesgo cardiovascular en Colombia sugerido en las últimas guías interdisciplinarias para el manejo de las dislipidemias.
- Identificar características de alto riesgo cardiovascular.
- Presencia de al menós 3 FRCV*.
- Enfermedad ateroeslerótica subclínica con placas <50% y sin criterios imagenológicos de alto riesgo.
- Score de calcio >100 UA o >p75.
- Lp(a) >180 mg/dL.
- >1 FR marcadamente elevado como; CT >310 mg/dL, cLDL >190 mg/dL o TA 180/110 mmHg.
- Diebetes mellitus con; al menos 1 FRCV o >10 años de duración.
- HF heterocigotica sin otros FRCV.
- ERC TFGe 30 - 60 mL/mi/1.73m2 por CKD-EPI.
*FRCV: >65 años (>75 años x2), HTA, tabaquismo, prediabetes, síndrome metabólico, sedentarismo, obesidad, PA >94 cm H y 90 cm M, enfermedad esteatósica hepática asociada a disfunción metabólica (MASLD), AHOS, hiperuricemia, disfunción erectil.
Describa el tercer paso del algoritmo de evaluación del riesgo cardiovascular en Colombia sugerido en las últimas guías interdisciplinarias para el manejo de las dislipidemias.
- Identificar factores que potencian o modifiquen el riesgo cardiovascular. Se clasifican en riesgo moderado aquellos pacientes que presenten 1 o 2 potenciadores y se reclasificaran en riesgo alto aquellos pacientes que presenten 3 o más potenciadores.
- Condiciones inflamatorias crónicas (HIV y autoinmunes).
- AF de enfermedad cardiovascular ateroesclerótica prematura (H <55 a y M <65 a).
- ITB <0.9.
- Biomarcadores elevados; Lp(a) >50 mg/dL, PCR us >2 mg/dL, ApoB >130 mg/dL, RAC >30 mg/g.
- Condiciones específicas de la mujer; THAE, DMG, insuficiencia ovárica prematura, menopausia precóz.
- DM sin FRCV asociados y <10 años de duración.
- Condiciones socioecónomicas adversas.
*FRCV: >65 años (>75 años x2), HTA, tabaquismo, prediabetes, síndrome metabólico, sedentarismo, obesidad, PA >94 cm H y 90 cm M, enfermedad esteatósica hepática asociada a disfunción metabólica (MASLD), AHOS, hiperuricemia, disfunción erectil.
Describa el cuarto paso del algoritmo de evaluación del riesgo cardiovascular en Colombia sugerido en las últimas guías interdisciplinarias para el manejo de las dislipidemias.
- Calcular el riesgo CV a 10 años con la escala de riesgo ASCVD.
- Se debe realizar un ajuste específico para Colombia según el genero; hombres se multiplica por 0.28 y mujeres se multiplica por 0.54.
- Alto riesgo >20%.
- Riesgo moderado 5 - 20%.
- Bajo riesgo <5%.
¿Cúales son las metas de tratamiento según las diferentes categorias de riesgo cardiovascular?
- Muy alto riesgo:
- cLDL <55 mg/dL Y reducción >50% del valor basal.
- cNoHDL <85 mg/dL.
- ApoB <65 mg/dL.
- TG/Lp(a) <150 mg/dL.
- Alto riesgo:
- cLDL <70 mg/dL Y/O reducción >50% del valor basal.
- cNoHDL <100 mg/dL.
- ApoB <80 mg/dL.
- TG/Lp(a) <150 mg/dL.
- Riesgo moderado:
- cLDL <100 mg/dL.
- cNoHDL <130 mg/dL.
- ApoB <100 mg/dL.
- TG/Lp(a) <150 mg/dL.
- Bajo riesgo:
- cLDL <116 mg/dL.
- cNoHDL <150 mg/dL.
- ApoB <80 mg/dL.
- TG/Lp(a) <150 mg/dL.
¿Cúales son las estrategias para el tratamiento farmacológico en los pacientes de bajo riesgo CV?
- Se sugiere CONSIDERAR el uso de estatinas de baja intensidad para los pacientes que no han logrado las metas de cLDL con las medidas no farmacológicas y el control de FC modificables.
*Estatinas de baja intensidad: disminuyen el cLDL <30%;
- Lovastatina 20 mg.
- Simvastatina 10 mg.
- Pravastatina 10 - 20 mg.
¿Cúales son las estrategias para el tratamiento farmacológico en los pacientes de riesgo CV moderado?
- Se sugiere considerar el incio de estatinas de moderada o alta intensidad en pacientes con cLDL >100 mg/dL.
*Estatinas de moderada intensidad: disminuyen el cLDL 30 - 50%;
- Atorvastatina 10 - 20 mg.
- Rosuvastatina 5 - 10 mg.
- Lovastatina 40 mg.
- Simvastatina 20 - 40 mg.
- Pravastatina 40 - 80 mg.
**Estatinas de alta intensidad: disminuyen el cLDL >50%;
- Atorvastatina 40 - 80 mg.
- Roruvastatina 20 - 40 mg.
¿Cúales son las estrategias para el tratamiento farmacológico en los pacientes de alto riesgo CV?
- Se recomienda INICIAR tratamiento en todos los pacientes con estatinas de alta intensidad en monoterapia O terapia dual con estatinas de moderada/alta intensidad + ezetimiba 10 mg.
*Si se alcanza la meta de cLDL se sugiere continuar con el tratamiento, de lo contario si el paciente se encuentra en monoterapia con estatina de alta intensidad se sugiere adicinar EZETIMIBE y evaluar la respuesta. Si persiste con cLDL >70 mg/dL se sugiere adicionar TERAPIA DIRIGIDA A LA PCSK9.
**Terapia dirigida a la PCSK9; inhibidores de la PCSK9 o RNApi dirigido a la PCSK9.
¿Cúales son las estrategias para el tratamiento farmacológico en los pacientes de muy alto riesgo CV?
- Se RECOMIENDA iniciar tratamiento con estatinas de alta intensidad + ezetimibe.
*Si se logran las metas de cLDL se recomienda continuar la terapia, por el contrario se sugiere adicionar terapia dirigida a la PCSK9.
**En pacientes con ECV con un segundo evento vascular en <2 años en manejo con estatinas de alta intensidad a dosis máxima tolerada se sugiere una meta de cLDL <40 mg/dL y reducción >50% del cLDL basal.
¿Cúales son las recomendaciones que proponen las guías para el uso de Ácido bempedóico?
- Pacientes que requieran una reducciṕon del cLDL <15% para llegar a la meta terapeutica establecida para el riesgo.
- Pacientes con intolerancia a las estatinas.
Inhibidor de la ATP citrato liasa.
**Tabletas de 180 mg.
**Dosis de 180 mg/día.
**Reduce también el cHDL.