Bacteriamia por Staphylococcus aureus

Question 1

¿Como se clasifica tradicionalmente la bacteriemia por S. aureus?

Answer 1

Complicada y no complicada.

• No complicada: cumple los siguientes elementos;
  Exclusión de EI.
  Paciente no portador de protesis.
  *Hemocultivos de control negativos a los 2 - 4 días.
  **Defervescencia a las 72 horas de antibioticoterapia.
  **No evidencia de sitios de metastasis.
• Complicada: no cumple con alguno de los críterios mencionados.

Question 2

¿Como se sugiere enfocar actualmente el paciente con bacteriemia por S. aureus?

Answer 2

Abordaje con base en la estimación del riesgo de presentar complicaciones; todos los pacientes deberan; ser expuestos a una anamnesis y examén físico completo, sometidos a ecocardiografía y hemocultivos de control.
Con base en dichos resultados se estratifica el riesgo de infección metástica así;
- Bajo riesgo:
*NO tiene factores que predispongan al huesped; protesis, usuario
de drogas IV o historia de EI.
**Hemocultivos de control negativos <48 horas.
Adquirido en el hospital.
****Defervescencia.
**Inicio temprano de antibioticoterpia.
****No signos clíncios de compromiso infeccioso metástasico.

• Alto riesgo:
  *Factores de riesgo que predispongana al huesped.
  **EcoTT sospechosa para EI.
  Signos clínicos de compromiso metástasico.
  ****Hemocultivos de control >48 horas positivos.
  **Inicio tardio de la antibioticoterapia.
  ****Fiebre persistente.
• Rieso indeterminado: no cumple criterios para bajo/alto riesgo.

Question 3

¿Qué papel juega la ecocardiografía transesofágica en el paciente con bacteriemia por S. aureus?

Answer 3

1. De entrada en pacientes con válvulas protésicas o dispositivos intracárdiacos.
2. Pacientes que no cumplan todos los siguientes críterios (probabilidad pre-test):
   
   • Infección asociada al cuidado de la salud.
   • Hemocultivos de control negativos.
   • NO portador de dispoisitivos intracárdiacos permanentes.
   • NO se encuentra en hemodialisis.
   • NO hay evidencia clínica de EI ni de otros focos secundarios.
3. EcoTT compatible con EI; identificación de sitio quirúrgico oculto (absceso o perforación).

También se pueden utilizar estrategias de predicción pre-test para estratificar con mayor precisión el riesgo de EI en pacientes con bacteirmia poe S. aures; el VIRSTA es el que se ha desempeñado mejor con un VPN de 99.3% en pacientes con menos de 3 puntos.

Question 4

¿Cúal es el gold standar en el escenario en el que se sospeche compromiso espinal?

Answer 4

Imágen por resonancia mágnetica.

Question 5

¿Cúal es el tratamiento empirico de elección en pacientes con bacteriamia por S. aureus?

Answer 5

Vancomicina.
*No se recomienta tratamiento combinado de forma empirica.

Question 6

¿Cúal es el tratamiento de elección en pacientes con bacteriemia por SAMS?

Answer 6

1. Cefazolina.
2. Penicilinas antiestafilocócicas.

Question 7

¿Cúal es el tratamiento antibiotico de elección para pacientes con bacteriemis por SAMR?

Answer 7

1. Vancomicina.
2. Daptomicina.
   *Es el ÚNICO otro antibiotico aprobado por la FDA para esta
   indicación.
   **Dosis de 8 - 12 mg/Kg/día.

Question 8

¿Como se define bacteriemia persistente por S. aureus y que alternativas terapeuticas se plantean?

Answer 8

Tradicionalmente se ha definido a partir de un punto de corte de 7 días aunque otros autores recientemente hablan de cualquier hemocultivo positivo luego de haber inicio el antibiotio apropiado a la dosis apropiada.

Daptomicina a dosis altas + Ceftarolina; menor mortalidad (sinergismo):

Question 9

¿Cúal es el tiempo de tratamiento óptimo para pacientes con bacteriemia por S. aureus?

Answer 9

• No complicada/bajo riesgo: 2 semanas.
• Complidada/alto riesgo: 4 - 6 semanas (compromiso endovascualr u osteomielitis).