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Digestivo 7 - Figado > Hipertensao Porta, Varizes, Ascite e Abscessos Hepaticos > Flashcards

Hipertensao Porta, Varizes, Ascite e Abscessos Hepaticos Flashcards

1
Q

Qual a principal causa de internação hospital no paciente cirrotico?

A

Ascite

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2
Q

Qual a principal causa de óbito em pacientes cirroticos?

A

HDA

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3
Q

Cite 3 fatores de risco para sangramento em paciente com hipertensão porta

A
  • CHILD B ou C
  • cherry red spots
  • vasos >= 05mm
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4
Q

Primeiros 03 passos do tratamento de HDA em hipertensão porta

A

1) estabilização hemodinâmica
2) vasoconstrictor esplancnico: octreotide ou terlipressina
3) EDA

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5
Q

Paciente com HDA por varizes de esôfago e hipertensão porta refratária a EDA. Qual próximo passo?

A

TIPS&raquo_space; balão de sengstaken-blakemore

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6
Q

Paciente mantendo Refratariedade de HDA mesmo em uso de balão de segstaken-blakemore ou TIPS.. próximo passo:

A

Cirurgia!

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7
Q

Como insuflar o balão de sengstaken-blakemore?

A

300ml de AR no balão gástrico
30mmHg de AR no balão esofagico

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8
Q

Quais outras 2 indicações de TIPS além de HDA refratária a EDA?

A

1) ascite refratária
2) sangramento na fila do transplante

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9
Q

Qual a melhor cirurgia para HDA no contexto de HIPERTENSÃO PORTA?

A

Cirurgia de Warren (esplenorrenal distal)

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10
Q

Qual a melhor cirurgia para ASCITE REFRATÁRIA em caso de cirrose hepática?

A

Portocava calibrada

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11
Q

Qual a melhor cirurgia para cirrose hepática de etiologia ESQUISTOSSOMOSE?

A

Desconexão azigo-portal

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12
Q

Quem se beneficia de profilaxia primária para HDA?

A

1) CHILD B e C
2) cherry red spots
3) vasos >= 05mm

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13
Q

Quem se beneficia de profilaxia secundária para HDA?

A

TODO CIRROTICO QUE JA SANGROU

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14
Q

Como é feita a profilaxia primária de HDA?

A

Ligadura elástica OU b-bloqueador

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15
Q

Como é feita a profilaxia secundária para HDA?

A

Ligadura elástica E b-bloqueador

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16
Q

Como é dado o diagnóstico de encefalopatia hepática?

A

CLÍNICO!
Alterações do ciclo sono-vigilia, flapping, letargia, sinais de hipertensão porta

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17
Q

Quais são os 3 fatores predisponentes e/ou agravantes de encefalopatia hepática em paciente cirrotico?

A

PBE
Hemorragia
Constipação

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18
Q

Fisiopatologia da encefalopatia hepática

A

Proliferação exacerbada de bactérias produtoras de amônia e pouca excreção desta substância, a qual é depurada no fígado

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19
Q

TTO para encefalopatia hepática

A

1) evitar fatores precipitantes
2) evitar dieta proteica
3) lactulose ou laxante
4) ATB: rifaximina, metronidazol ou neomicina

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20
Q

ATB faz parte do tratamento de encefalopatia hepatica? Por que?

A

Sim. Para diminuir a hiperproliferacao bacteriana produtora de amonia

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21
Q

Qual o tratamento definitivo para encefalopatia hepática?

A

Transplante

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22
Q

O que é GASA?

A

Gradiente de albumina soro-ascite

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23
Q

Onde é esperado ter mais albumina: soro ou ascite?

A

Soro

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24
Q

Diagnóstico de GASA < 1,1
Quais diagnosticas considerar?

A

Não é hipertensão porta!
Considerar neoplasia, tuberculose e síndrome nefrótica

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25
Q

Mecanismo da ascite em neoplasia e tuberculose

A

Processo inflamatório levando a maior permeabilidade vascular e consequente maior perda de albumina para ascite

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26
Q

Mecanismo da ascite na síndrome nefrótica

A

Paciente possui menos albumina no soro do que o normal

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27
Q

Diagnóstico de GASA >= 1,1

A

Hipertensão Porta!!!

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28
Q

Mecanismo da ascite na hipertensão porta

A

Perda pro 3o espaço por aumento da pressão hidrostática. Não há aumento da permeabilidade vascular.
Logo, perde-se apenas líquido e nada de albumina. A relação mantém-se “fisiológica”.

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29
Q

Qual a ideia do tratamento da ascite?

A
  • diminuir a pressão osmotica
  • retirar o líquido do 3o espaço
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30
Q

Qual o tratamento da ascite na cirrose?

A

1) restrição de sódio
2) diuréticos

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31
Q

Qual o aporte diário de sódio no tratamento da ascite?

A

2g ou 88mEq/dia

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32
Q

Qual o diurético de escolha no tto da ascite?

A

Espironolactona 100mg/dia

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33
Q

Qual o segundo diurético de escolha para tto de ascite e quando utilizamos?

A

Em casos refratários
Furosemida 40mg/dia

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34
Q

Qual a expectativa de perda de peso diária no tto da ascite?

A

0,5 - 01kg

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35
Q

Quando repor albumina após paracentese de alivio? Qual a dose?

A

Se retirar mais do que 05L de ascite
6-8g de albumina por 01L retirado

36
Q

Quais as opções terapêuticas para ascite se falha no tratamento clínico?

A

TIPS
Cirurgia: portocava calibrada
Transplante

37
Q

Quais complicaçoes da ascite possuem flora MONObacteriana?

A

PBE
Bacterascite

38
Q

Qual complicação da ascite NÃO POSSUI bactéria?

A

Ascite neutrofilica

39
Q

Qual complicação da ascite possui flora POLInacteriana?

A

PBS

40
Q

Quais complicações da ascite possuem PMN > 250?

A

PBE
PBS
Ascite neutrofilica

41
Q

Qual complicação de ascite não possui proteína elevada (< 01g)?

A

PBE
Ascite neutrofilica
Bacterascite

42
Q

Qual complicação de ascite possui proteína elevada?

A

PBS

43
Q

Quais complicações de ascite possuem LDH baixo?

A

PBE
Bacterascite
Ascite neutrofilica

44
Q

Quais complicações de ascite possuem glicose elevada (> 50)?

A

PBE
Ascite neutrofilica
Bacterascite

45
Q

Qual complicação de ascite possui LDH alto?

A

PBS

46
Q

Qual complicação de ascite possui glicose baixa (< 50)?

A

PBS

47
Q

Qual o diagnóstico de PBE?

A

PMN > 250 + cultura positiva
Ausência de causa estrutural para infeccao

48
Q

Qual o diagnóstico de ascite neutrofilica?

A

PMN > 250 + cultura negativa

49
Q

Qual o diagnóstico de Bacterascite?

A

PMN < 250 + cultura positiva

50
Q

Qual a interpretação de Bacterascite?

A
  • exame colhido muito cedo (fase inicial da PBE, ainda não teve viragem de PMN)
  • colonização de punção
51
Q

Qual a interpretação de ascite neutrofilica?

A
  • erro laboratorial
  • tratamento já começou a fazer efeito
  • falso negativo da cultura
52
Q

Conduta na PBE

A

ATB!!!
Cefalosporina de 3a geração

53
Q

Conduta na Bacterascite

A

Observar e repetir exame com 3 dias
Se houver aumento de PMN, iniciar ATB

54
Q

Conduta na Ascite Neutrofilica

A

Iniciar ATB como se fosse PBE
Repetir exame

55
Q

Conduta na PBS

A

TC de abdome para identificar o foco
ATB a depender do foco
Considerar cirurgia

56
Q

Quem se beneficia de profilaxia primária para PBE?

A

1) cirrotico com HDA
2) proteína na ascite < 1 a 1,5g (maior tendência a infecção)

57
Q

Quem se beneficia de profilaxia secundária de PBE?

A

Todo cirrotico que já teve PBE

58
Q

Como é feita profilaxia primária para PBE?

A

Ceftriaxona EV quanto internação
Norfloxacino 400mg BID por 07 dias

59
Q

Como é feita a profilaxia secundária de PBE?

A

Norfloxacino 400mg MID, cronicamente

60
Q

O que é a síndrome hepatorrenal?

A

Acometimento renal devido a alterações hepáticas prévias e/ou agudizadas

61
Q

Fisiopatogenia da Síndrome Hepatorrenal

A

Cirrotico produz muito óxido nitroso, promovendo vasodilatação esplancnica. O rim recebe menor aporte/volume sanguíneo&raquo_space; IRA.

62
Q

Qual a profilaxia para síndrome hepatorrenal?

A

1) albumina 1-1,5g/kg nas primeiras 6horas

2) albumina 1g/kg a partir do 3o dia

63
Q

Quais são os 3 ddx de abscesso hepático?

A

1) abscesso hepático piogênico
2) abscesso hepático amebiano
3) cisto hidático

64
Q

Epidemiologia do abscesso hepático piogênico

A

Homem idoso + DM
História de litíase biliar OU CA de via biliar OU manipulação de via biliar

65
Q

Epidemiologia do abscesso hepático amebiano

A

Homem jovem OU criança
Imunossupressão
Mora ou viajou para área endêmica

66
Q

Qual causa de abscesso hepático costuma ter MÚLTIPLOS abscessos?

A

Piogênico

67
Q

Qual abscesso hepático não costuma dar febre?

A

Cisto hidático

68
Q

Qual abscesso hepático costuma dar LEUCOCITOSE COM DESVIO A ESQUERDA?

A

Piogênico

69
Q

Qual a tríade do abscesso hepático piogênico?

A

Dor abdominal em HCD
Febre intermitente
Hepatomegalia

70
Q

Qual abscesso hepático costuma cursar com hiperbilirrubinemia ou ictericia?

A

Piogênico

71
Q

O que é o sinal de Torres Homem e o que ele sugere?

A

Dor a percussão da loja hepática
Abscesso hepático amebiano

72
Q

Qual lobo hepático é mais acometido por infecções/abscesso e por que?

A

Lobo direito.
É mais vascularizado!

73
Q

Quais são as 5 origens de infecção do abscesso hepático piogênico?

A

1) veia porta
2) artéria hepática
3) via biliar
4) órgãos adjacentes
5) trauma hepático

74
Q

Qual a origem mais comum de abscesso hepático? Está associado a?

A

Árvore biliar
Maior manipulação/instrumentação da via biliar

75
Q

Quais são os achados que fazem pensar em abscesso hepático piogênico de origem arterial?

A

Usuário de drogas EV
Endocardite bacteriana

76
Q

Qual o exame padrão ouro para avaliação de infecção hepática? Qual outro pode ser utilizado?

A

TC com triplo contraste
USG

77
Q

Quais são os achados USG de cisto hidático?

A

Lesão com septos, debris e parede calcificada

78
Q

Qual o tratamento para abscesso hepático piogênico?

A

Drenagem
ATB: Ceftriaxona + metronidazol

79
Q

Tratamento de abscesso hepático amebiano

A

Metronidazol 750mg TID por 10 dias
NÃO FAZ DRENAGEM!!!!

80
Q

Tratamento do cisto hidático

A

Albendazol 400mg BID por 03 meses
Avaliar excisão cirúrgica: destelhamento hepatico

81
Q

Qual exame de sangue pode ser realizado para diagnóstico de cisto hidático?

A

Sorologia ELISA

82
Q

Qual o agente etiológico do abscesso hepático amebiano?

A

Entamoeba histolytica

83
Q

Qual o agente etiológico do cisto hidático?

A

Echinococcus granulosus

84
Q

Viu possível abscesso hepático na prova, quais pistas procurar:

A

1) febre (cisto hidático não tem)
2) leucocitose com desvio (apenas piogênico tem)
3) icterícia ou hiperbilirrubinemia (apenas piogênico tem)
4) quantidade de abscessos

85
Q

Quais as 02 possíveis complicações do abscesso amebiano?

A

1) ruptura do abscesso se > 10cm
2) infecção bacteriana (até 15%)

Digestivo 7 - Figado (5 decks)

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