Hipertensão Porta Flashcards
Definição de HP
pressão maior que 5mmhg
Manifestações clínicas HP
Esplenomegalia, encefalopatia hepática, ASCITE, VARIZES (ESÔFAGO, abdominal, retal)
Causas Pre-hepaticas e Clínica
Trombose de v porta: varizes esôfago gástricas, sem ascite
Trombose de v esplênica: varizes de fundo gástrico. pode ser causada por PANCREATITE CRÔNICA
Causas intra-hepaticas - pré sinusoidal e Clínica
esquistossomose : sem ascite, só faz ascite por trombose em vasos do intestino
Maior congestão (varizes, esplenomegalia) sem ascite
Causas pós- sinusoidal e Clínica
Doença veno oclusiva da veia centrolobular (enxerto x hospedeiro)
Ascite
Causa sinusoidal e Clínica
cirrose
Tanto ascite quanto congestão
Causa pós hepática
Budd-Chiari (trombose de veia hepática)
Obstrução de VCI (circulação colateral no dorso)
Doença cardíaca ( pericardite constritiva)
VARIZES
Conduta quando nunca sangrou e cirrose
EDA de rastreio (semestral ou anual)
profilaxia primária para casos com risco alto de sangrar
VARIZES
Alto risco de sangrar pela EDA
Calibre médio e grosso, Cherry red spots, Child B ou C
VARIZES
profilaxia primária
Beta bloqueador ( propanolol)
ou
Ligadura elástica (CI para Beta block)
VARIZES
Quais as complicações do sangramento
Encefalopatia hepática - engole sangue PTN
PBE - translocação por isquemia
SD. Hepatorrenal
Ressangramento
VARIZES
Qual é a conduta para quem sangrou
Estabilização - transfusão se HB <7, plasma se.RNI <1,7
Descobrir Fonte e tratar- EDA (LIGADURA ELÁSTICA) e drogas vasoconstrição esplancnica (telepressina, ocreotide, somatostatina) por 2-5d
-Balao se não tiver EDA agora ( manter por no máximo 24hs)
-TIPs: para aguentar até o TX , sgto apesar de EDA, ascite refratária ao tratamento clínico
VARIZES
Como previnir complicações do sangramento
PBE- ceftriaxona 1g IV (a princípio na tolera VO) após Norfloxacina 400mg 12/12 até completar 7 dias
Ressangramento - Profilaxia secundária
VARIZES
O que é a profilaxia secundária
Previne ressangramento naqueles que não fizeram TIPs
Beta block E ligadura elástica
ASCITE
O que é Gasa e o que o valor significa
albumina do SORO - albumina da ASCITE
> OU = 1,1 - transudato HP
< 1,1 - exsudato doença do peritônio
ASCITE
Qual o evento perpetuador dá ascite
SRAA por diminuição do volume circulante - alimenta a ascite com sal e água
ASCITE
Como está a proteína para diferenciar a causa da ascite
Cirrose - menor que 2,5
Neoplasia- alta e Ldh alto
Cardíaca - maior que 2,5
Tuberculose - ADA alto e DX por laparoscopia
ASCITE
Tratamento
Restrição no leito
Restrição de Sal (2g/dia)
Diuréticos se a restrição hídrica não funcionar
ASCITE
Quais diuréticos no tratamento
Espironolactona 100-400mg
Furosemida 40-160mg/dia
ASCITE
Quando repor albumina após paracentese
Maior que 5 litros 10g/L
evitar SHR
ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
Fatores precipitantes
Hemorragia
constipação
PBE
alcalose ( hipoK, diuréticos)
ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
Tratamento
Evitar restrição protéica ( paciente desnutrido)
Lactulona (ph e diminui NH3)
ATBs não absorvíveis ( neomicina, metronidazol, rifampicina)
PBE
Definição diagnóstica
Monobacteriana
PMN > 250
PBE
Tratamento
Cefotaxima por 5 d e albumina para evitar SHR
