Hipertensão Porta

Question 1

Definição de HP

Answer 1

pressão maior que 5mmhg

Question 2

Manifestações clínicas HP

Answer 2

Esplenomegalia, encefalopatia hepática, ASCITE, VARIZES (ESÔFAGO, abdominal, retal)

Question 3

Causas Pre-hepaticas e Clínica

Answer 3

Trombose de v porta: varizes esôfago gástricas, sem ascite

Trombose de v esplênica: varizes de fundo gástrico. pode ser causada por PANCREATITE CRÔNICA

Question 4

Causas intra-hepaticas - pré sinusoidal e Clínica

Answer 4

esquistossomose : sem ascite, só faz ascite por trombose em vasos do intestino

Maior congestão (varizes, esplenomegalia) sem ascite

Question 5

Causas pós- sinusoidal e Clínica

Answer 5

Doença veno oclusiva da veia centrolobular (enxerto x hospedeiro)

Ascite

Question 6

Causa sinusoidal e Clínica

Answer 6

cirrose

Tanto ascite quanto congestão

Question 7

Causa pós hepática

Answer 7

Budd-Chiari (trombose de veia hepática)
Obstrução de VCI (circulação colateral no dorso)
Doença cardíaca ( pericardite constritiva)

Question 8

VARIZES

Conduta quando nunca sangrou e cirrose

Answer 8

EDA de rastreio (semestral ou anual)

profilaxia primária para casos com risco alto de sangrar

Question 9

VARIZES

Alto risco de sangrar pela EDA

Answer 9

Calibre médio e grosso, Cherry red spots, Child B ou C

Question 10

VARIZES

profilaxia primária

Answer 10

Beta bloqueador ( propanolol)
ou
Ligadura elástica (CI para Beta block)

Question 11

VARIZES

Quais as complicações do sangramento

Answer 11

Encefalopatia hepática - engole sangue PTN
PBE - translocação por isquemia
SD. Hepatorrenal
Ressangramento

Question 12

VARIZES

Qual é a conduta para quem sangrou

Answer 12

Estabilização - transfusão se HB <7, plasma se.RNI <1,7
Descobrir Fonte e tratar- EDA (LIGADURA ELÁSTICA) e drogas vasoconstrição esplancnica (telepressina, ocreotide, somatostatina) por 2-5d
-Balao se não tiver EDA agora ( manter por no máximo 24hs)
-TIPs: para aguentar até o TX , sgto apesar de EDA, ascite refratária ao tratamento clínico

Question 13

VARIZES

Como previnir complicações do sangramento

Answer 13

PBE- ceftriaxona 1g IV (a princípio na tolera VO) após Norfloxacina 400mg 12/12 até completar 7 dias
Ressangramento - Profilaxia secundária

Question 14

VARIZES

O que é a profilaxia secundária

Answer 14

Previne ressangramento naqueles que não fizeram TIPs

Beta block E ligadura elástica

Question 15

ASCITE

O que é Gasa e o que o valor significa

Answer 15

albumina do SORO - albumina da ASCITE

> OU = 1,1 - transudato HP
< 1,1 - exsudato doença do peritônio

Question 16

ASCITE

Qual o evento perpetuador dá ascite

Answer 16

SRAA por diminuição do volume circulante - alimenta a ascite com sal e água

Question 17

ASCITE

Como está a proteína para diferenciar a causa da ascite

Answer 17

Cirrose - menor que 2,5
Neoplasia- alta e Ldh alto
Cardíaca - maior que 2,5
Tuberculose - ADA alto e DX por laparoscopia

Question 18

ASCITE

Tratamento

Answer 18

Restrição no leito
Restrição de Sal (2g/dia)
Diuréticos se a restrição hídrica não funcionar

Question 19

ASCITE

Quais diuréticos no tratamento

Answer 19

Espironolactona 100-400mg

Furosemida 40-160mg/dia

Question 20

ASCITE

Quando repor albumina após paracentese

Answer 20

Maior que 5 litros 10g/L

evitar SHR

Question 21

ENCEFALOPATIA HEPÁTICA

Fatores precipitantes

Answer 21

Hemorragia
constipação
PBE
alcalose ( hipoK, diuréticos)

Question 22

ENCEFALOPATIA HEPÁTICA

Tratamento

Answer 22

Evitar restrição protéica ( paciente desnutrido)
Lactulona (ph e diminui NH3)
ATBs não absorvíveis ( neomicina, metronidazol, rifampicina)

Question 23

PBE

Definição diagnóstica

Answer 23

Monobacteriana

PMN > 250

Question 24

PBE

Tratamento

Answer 24

Cefotaxima por 5 d e albumina para evitar SHR

Question 25

PBE

Profilaxia secundária

Answer 25

após PBE tomar pelo resto dá vida Norfloxacina ou SMX-TMP e colocar na fila de transplante

Question 26

PBE

Profilaxia primária

Answer 26

quando sangra e PTN < 1,5

Question 27

SHR

Tratamento

Answer 27

albumina e telepressina, remover diuréticos

colocar na fila de tx