hipertensão na gestação Flashcards
Como é o diagnostico de hipertensão
pres sistolica> ou igual a 14o ou pres diastolica> ou igual em pelo menos 2 ocasiões com pelo menos 4 horas de intervalo
como é o diagnóstico da proteinuria
Proteinúria ≥0,3 g em 24-horas ou relação proteína/creatinina ≥0,3 numa amostra aleatória e urina ou proteinúria de fita ≥2+ se uma medida quantitativa estiver indisponível
como é feito o diagnótico da pré eclampsia
hipertensão>ou proteinuria ou disfunçao de orgaos alvo após 20 semanas de gestaçao em mulher previamente normotensa
como avaliar a gravidade do quadro de PE
com gravidade>deteriorizaçao de sinais clinicos >crise hipertensiva>maior ou igual 1 160 ou 110>já classidfica como PE com sinais de gravidade
sinais de gravidade> dor toracica,injuria renal aguda,oliguria,sindrome hellpe,eclapsia,iminescia de eclapsia,emergencia hipertensiva
qual sintomatologia a iminência de eclampsia
estocolmas,diplopia,cefaleia,dor epigastrica,Manifestações visuais e/ou cerebrais persistentes: amaurose, turvação visual, escotomas, diplopia, cefaleia frontal ou occipital persistente (ou em trovoada), torpor, obnubilação
• Dor em hipocôndrio direito e/ou epigastralgia
• Exaltação dos reflexos tendinosos
• Clônus do tornozelo
como é o diagnostico da hipertensão crônica
presença da hipertensão prévia a gestação referida pela gestante ou identificada antes de 20 semanas de gestaçao
defina a hipertensão gestacional
identificação de hipertensão arterial na 2 metade da gestação,em gestante previamente normotensa,porém na ausência de proteinuria ou manifestações de outros sinais e sintomas relacionados a lesão de orgão alvo .
deve desaparecer até 12 sem
como é o diagnóstico de hipertensão superposta
surgimento de proteinuria na 2 metade da gestaçao na ausência de proteinuria preexistente>pesso já hipertensa e em ciima da hipertensão tem PE>:já tem comprometimento orgânico
manisfestações clinicas de gravidade que segurem PE
qual a recomendação no caso de hipertensão de jaleco branco e hipertensão mascarada
devem ser incluídas nos grupos de pacientes com HAC
qual o conceito de eclapsia
convulsões tônicos clonicas ,focas ou multifocais de inicio recente na ausência de outras condições como epilepsia,avc,uso de frogas em pacientes com pré-eclampsia
caracterize a sindrome hellp
complicação da pré eclampsia> associada a um aumento da mortalidade
Hemólise• Elevação de enzimas hepáticas• Plaquetopenia
Acrônimo em inglês:HemolysisElevated Liver enzymesLow Platelets
qua a fisiopatologia daPE
doença de inflamaço multisistemica que provoca vasoespasmos
quais os 4 p para conduta
prevenção>prediçao e profilaxia
precocidade no diagnostico
parto oportuno
puerperio seguro
como avaliar a predição da pe
marcadores clínicos maternos>fatores
aferição pa materna no 1 trimestre
ip da a.uterina no primeiro trimestre
fator de crescimnto placentário>11-14 sem
quais os fatores de alto risco>precisa de 1 para predição de PE
História de pré eclampsia
gestação multipla
obesidade ,imc>30
HAC
dia tipo 1 ou 2
doença renal crônica
doenças auoimunes >lipos,saaf
fiv
quais fatores de risco moderados>dois ou mais fatores para predição da pe
nuliparidade,história familiar,idade maior que 35,condiçao socioeconomicas,raça,gravidez prévia com desfecho adverso relacionaado a disfunção placentária: descolamento prematuro de placenta,rcf,tpp,of
qual a profilaxia da pe
mudança de estilo de vida
AAS
calcio >todas as gestações
como é o manejo na PE
internamento + monitorização +pedir exames laboratoriais+usg do doppler para ver monitorizaçao fetal>se nao tem fato de risco>pode voltar pro pré natal
se tiver fator de gravidade>fica internada ate parir
quais exames de rastreamento de complicações da pe
sindrome hellp> hemograma com plaquetas efunção hepática
LRA>lesão renal aguda
qual os riscos no manejo o da hipertensão crônica e como fazer o manejo
pode evoluir para pe superposta +complicaçõs maternas e fetais,pode ter morte perinatal,falencia renal
fazer pre atal em alto risco
fazer ajuste medicaçao
fazer ODA
Iiniciar aas e calcio
monitorizar pa e exames e monitorizar vitalidade fetal
-proteinuria,rastreio sindrome hellp
internamento
interrupção gestação
como é o manejo da hipertenão gestacional
hipertensão sem proteinuria ou sinais de gravidade após 20 semanas
precisa manejar e buscar sinal de progressão de pe
pode ter desfechos ruins
precisa pedir proteinuria
qual o manejo em quadrfeo de pe sem sinais de gravidade
sempre interna para definir gravidade
se tudo ok>sem gravidade apesar de proteinuria>mandar pro pre natal bem rigoroso
Monitorização:• PA• Exames laboratoriais• Crescimento e vitalidade fetal• Sinais e sintomas de gravidade
qual o manejo em p com sinais de gravidade
INTERNAMENTO OBRIGATÓRIO
serviço de capacidade para atender mae e bebe
tratamento de mergencia hipertnsiva
profilaxia da eclampsua>sulfato de mag
ig>corticoide
avaliar interrupção
como avaliar a interrupçao na pe
pe pre termo abaixo de 23 sem> se tem conduicções clinicas estaveis>se ta deteriorando > precisa interromper
se teve pico hipertensivo e esta estavel>pode manterate 37 semanas>sem sinais de gravidade
entre 23-37>ver se ta bem ou nao>bebe bem>leva ate 37
se bee ta ruim e mae ta ruim> considera parto>cesárea ou
qual o manejo em eclampsia
dano neurologico residual é raro mas pode acontecer
maioria é assintomatica antes da convulsão
quaisas vantagens do sufato de mg
Maior efetividade no tratamento da eclâmpsia• Menor recorrência das crises convulsivas• Menor mortalidade materna, menor risco de depressãorespiratória• Menos efeitos fetais• Maior efetividade na profilaxia de crises na PE
quais etapas do manejo da eclampsia
a>vervia aerea
b>oxigenação>ecg menor que 8>ventilação mecanica
c>2 acessos venosos e insufir ringer lactato
d>dano>administrar sulfato de mg ,anti hipertensivo ninfedipino ou hidralazina se pas>160 >pad>110
e>exame clinico e solicitar exames laboratoriais>hemograma,coagulo,f renal,f hepatica,ionograma,gasimetria
f>avaliação fetal,auscuta,toco,usg com doppler
g>interromper gravidez >via de parto tem indicação obstetrica
qual conduta na sindrome hellp
indica interrupção da gestação
dar suporte por parto>perfundir,hidratar,monitorar
corticoterapia>não é pra todo mundo
terapia transufional
qual complicação da sindrome hellp
heatoma subcapsular >figado tem necrose> aum pressçao>pode coalescer e fazer hematoma por debaixo da capsula do figado >bem grave se romper
qual tratamento definitivo no caso de hipertensão e pre eclampsia
interrupção da gestação
tem analisar a viabilidade fetal e situação e risco maternas
pe termo>parto
se é prematuro>qual risco da mae e bebe ao manter bebe>se ta estavel junto com bebe>prematuro ganha tempo ate atingir viabilidade fetal com 37 semanas
qais situações tem que interromper gestação indepente da ig
independete da ig .tem que interromper gestação : eclampsia,pico hipertensivo sem melhora,edema pulmonar,descolamento prematuro da placenta,hipertenssão refrataria,comprometimento cardiaco,alerações lab prgresivas,insuf renal progessiva,alt vitalidde fetal
qual a conduta o parto em caso de pre eclapsa com sinais de gravidade
espera ate 34 semanas para interromper
qual conduta do parto se mantiver so como pre eclampsia sem sinais de gravidade
espera ate 37 para o parto
qual conduta de parto se hipertensoa gestacional e hipertensão crônica
se hipertensão gestaciol>mantem ate 37
se hipertensao cronica>pode levar ate mais de 37 sem se ficar sem gravidade
o que analisar para via de parto obstetrca
avaliar situaçao fetal,temo,condições para parto
qual o manejo no puerperio
Prevenção de complicações• Eclâmpsia• exames para Síndrome HELLP• LRA• EAP• Emergências hipertensivas (mais comum)
• Controle de pressão arterial• Orientação na alta
