hemorragia de 2 e 3 trimestre Flashcards
quais causas mais comuns de sangramento de 2 e 3 tri
Pode ser idiopático• Tampão mucoso• Placenta prévia• Descolamento placentário• Ruptura uterina• Ruptura de vasa prévia• Causa cervicais ou vaginais(Sequela de violência doméstica…)
caracterize a avaliação inicial do tampão mucoso que causa sangramento
sangue em Pequena quantidade• Com muco• Geralmente precede o TPem torno de 72 horas
defina a placenta prévia
Presença de tecido placentário total ou parcialmente inserido no segmento inferior do útero, após 28 semanas de gestação.
antes das 28 sem>pode ter planceta mas utero cresce e faz com que suba
classifique a placenta prévia
Placenta prévia: a placenta recobre total ou parcialmente o OCI do colo uterino (anteriormente denominada placenta prévia centrototal ou centroparcial).
• Placenta de inserção baixa: a borda placentária insere-se no segmento inferior do útero, não chega a atingir o OCI e localiza-se em um raio de 2cm de distância desta estrutura anatômica (anteriormente denominada placenta prévia marginal).
o que pensar quando gestante com sangramento genital indolor após 24 semanas
placenta prévia
maior risco de transfusão,histerectomia,morbidades graves e morte
quais riscos neonatais e maternos de placenta prévia
neonatais>Prematuridade• Admissão em UTI neonatal• Morte neonatal• Morte perinatal
maternas> risco depende da distância da borda da placenta>1-10 mm>risco maior de complicações
hemorragia anteparto,hpp,prematuridade,cesariana
quais os fatores de risco da placenta prévia
Cesariana prévia• Placenta prévia anterior• Gestação múltipla*• Multiparidade• Idade avançada• Tratamento para infertilidade• Aborto prévio• Tratamento uterino cirúrgico prévio• Tabagismo materno
como é o diagnostico da placenta prévia
Achado USG
• Sangramento genital, vermelho vivo, indolor 90%
• Sangramento pode acontecer após exame vaginal ou coito>pode ser fator desencadeante
• Pode acontecer acompanhado de contrações uterinas (10-20%, porémausência de hipertonia uterina)
•“Sangramento sentinela”>deve buscar placenta>precisa descartar
o que fazer após diagnostico
primeiro fazer exame especular>se ta vindo do utero>fazer usg para localizar placenta e vê sua posiçao
nao deve fazer toque vaginal antes da usg>é proscrito>
como é que avalia o grau de invasão do acretismo placentário
usg com doppler ou rnm
quais achados associados a placenta prévia
Apresentações anômalas• Vasa prévia e inserção velamentosa de cordão• Restrição de crescimento• Anormalidades congênitas
do que depende a conduta
Quantidade do sangramento
• IG
• Trabalho de parto
• Acretismo>pode antecipar interrupção
• Onde vc está…
prematuro>fazer corticoide +internamento
qual o manejo em casa de placenta prévia
• Achado /sem sangramento=> conduta expectante >quanto ao internamento e interrupção >deve explicar
• Sangramento não intenso e autolimitado=> conduta expectante com reservasanguinea, monitorização materno/fetal internado/ tratamento de anemia/ corticoide s/n, até 36/37 semanas
• Sangramento intenso ou trabalho de parto=> interrupção da gestação
• Acretismo placentário=> antecipar interrupção para 34/36 semanas, cesariana, multiprofissional, reserva sanguinea>a depender do grau de acretismo
• Placentas de inserção baixa=> parto vaginal é possível (em unidades de risco com suporte para o binômio)• Placentas prévias=> CESÁREA
quais cuidados no parto em caso de suspeita de acrestismo placentario
precisa ter reserva de hemocomponentes e uti
termo de consentimnto livre e esclarecido assinado
acesso venoso
soldagem vesical
cesarea com histerectoma em situ>tira o bebe e deixa planceta la e depois tire utero e placenta
placenta que nao da pra remover toda>liga vasos e tampona>deixa la>espera para embolizar e reabsorver
defina o descolamento prematuro da placenta
Separação prematura de uma placenta normalmenteimplantada, antes do nascimento (após 20 sem).
quais fatores de risco do descolamento prematuro da placenta
DPP anterior
• Hipertensão (80%)
• Trauma (10%)
• Tabagimo materno
• Uso de cocaína
• Amniorrexe prematura
procedimento uterinos
qual o quadro clinico da dpp
• Sangramento genital de início agudo (pode estar ausente- 20%)• Pode haver hemoâmnio• Dor abdominal• Contrações uterinas• Hipertonia uterina• Taquicardia, palidez, hipotensão>sinais de sangramento>mesmo que nao ve sangramento• Alterações da FCF
quais consequeências da dpp maternas e fetais
Proporcionais ao grau de descolamento
• Maternas:
• Perda sanguínea excessiva=> choque hipovolêmico=> hemotransfusão
• Cesariana de emergência por indicação materna/ fetal
• CIVD/ LRA / SDRA / DMO / histerectomia puerperal/ MM
• Fetais:
• Morbidade e mortalidade perinatais ↑ por hipoxemia, asfixia, baixo peso ao nascer e/ou prematuridade
• RCIU (descolamentos crônicos)
como é o diagnostico da DPP
diagnostico é clínico>precisa ir para sala de cirurgia>é emergência >não é certo pedir usg
como é o manejo da dpp >feto vivo ou feto morto
Em casos agudos e graves, fetos viáveis, instabilidade=> EMERGÊNCIA!!!• Estabilizar a pessoa gestante• Feto vivo=> interromper pela via mais rápida (geralmente cesárea)• Feto morto=> parto vaginal pode ser viável em casos com colo favorável e sem coagulopatia, gestante estável
defina a ruptura uterina
abrupta solução de continuidade de todas as camadas da parede uteina,incluindo serosa superficial>de forma abrupta
quais fatores de risco da ruptura uterina
Cicatriz uterina (PRINCIPAL)• Exposição a uterotônicos (ocitocina, prostaglandinas)• Alta paridade• Malformações uterinas• Idade avançada• Distocia• Macrossomia• Gestação múltipla• Placentação anormal • Intervalo interpartal curto• Cerclagem prévia
sobreposiçao de fatores aumentam o risco
quais consequencias da gestante e fetais da ruptura uterina
gestante>hemorragia,ruptura de bexiga,histerectomia,óbito
fetais>desconforto respiratório,hipoxia,acidemia,morte neonatal
