Hipertensão Intracraniana

Question 1

Manifestações clínicas da Hipertensão Intracraniana?

Answer 1

• Cefaléia
• Vômitos
• ↓ NC
• Déficits neurológicos focais
• Tríade de Cushing: ↑ PA - ↓ FC - Distúrbios respiratórios
• Papiledema

Question 2

Quais os achados na TCC?

Answer 2

• Edema cerebral com sinal hipodenso anormal
• Quando difuso:
  
  • Perda da diferenciação entre a matéria branca e cinzenta;
  • Desvio da linha média;
  • Desaparecimento de sulcos, ventrículos e cisternas;
  • Outras herniações

Question 3

Qual a PIC e a PPC alvo na HIC?

Answer 3

• PIC < 20 mmHg
• PPC: > 70 mmHg

Question 4

Qual o objetivo do Doppler Transcraniano?

Answer 4

Avaliar o estado circulatório cerebral, sem influência do uso de medicamentos sedativos

Question 5

Quais as medidas gerais no tratamento da HIC?

Answer 5

• Assegurar via aérea
• VM
• Sedação e analgesia
• Cabeceira elevada: 15-45º
• Não usar soluções hiposmolar como SG5% e SRL

Question 6

Quais são as soluções usadas na terapia hiperosmolar?

Answer 6

• Salina
• Manitol

Question 7

Quais são os cuidados e objetivos na terapia hiperosmolar?

Answer 7

• A osmolaridade sérica e o Na sérico devem ser medidos de 8/8h
• Meta inicial é de uma osmolaridade entre 300 e 320 mOsm/L

Question 8

Qual a fórmua para o calculo da osmolaridade?

Answer 8

Osm = 2x Na + Glicose/18 + Ureia/6

Question 9

Qual o nível desejado de Na sérico na terapia hiperosmolar?

Answer 9

145-150 mEq/L

Question 10

Quais os cuidados no uso do manitol na HIC?

Answer 10

• Bolus de Manitol 20%, 0,25-1g/kg de 2/2h ou 4/4h
• Maior dose em casos de emergência
• Menor dose para manutenção
• Quanda a PIC diminui a dose pode ser diminuida

Question 11

Quais os cuidados na administração da solução salina Hipertônica?

Answer 11

• SS 3% em bolus de 150 ml OU
• SS 7,5% em bolus de 75 ml OU
• SS 23,4% em bolus de 30 ml
• Soluções acima de 3% devem ser administrada em CVC

Question 12

Quais os cuidados na Hiperventilação?

Answer 12

• Eficaz apenas por minutos ou horas
• Serve como uma ponte para uma terapia mais durável
• Objetivar uma PCO2 entre 30-35 mmHg

Question 13

Qual o efeito e os cuiados ao uso dos barbitúricos?

Answer 13

• Diminuir o metabolismo cerebral
• Considerar apenas nos pacientes com HIC refratária
• Pentobarbital:
  
  • 10mg/kg em 30 min seguido de infusão contínua a 5mg/kg/h por 3 h
  • Dose de manutenção é de 1-2mg/kg/h
• Tiopental:
  
  • 2mg/kg, EV rápida
  • Segundo bolus de 3mg/kg se PIC nao cair apos primeiro bolus
  • Terceiro bolus de 5mg/kg se PIC se manter elevada apos segundo bolus
  • Dose de manutenção: 3mg/kg/h
• Reduzir a infusão no decorrer de 48-72h

Question 14

Abordagens cirurgicas?

Answer 14

• Evacuação cirúrgica: Lesão com efeito de massa (ex. hematoma subdural)
• Craniectomia descompressiva: Condições irressecáveis ou PIC elevada refratária as condutas clínicas