Abordagem do paciente em coma

Question 1

Qual o substrato anatômico da consciência?

Answer 1

• Córtex de ambos os hemisférios
• SRAA: sistema reticular ativador ascendente

Question 2

O que pressupõe o coma?

Answer 2

1. lesão do SRAA ou suas projeções
2. Destruição de grandes áreas de córtex de ambos os hemisférios OU
3. Supressão das funções retículo cerebrais por drogas, toxinas ou alterações metabólicas como: hipoglicemia, azotemia ou Insuf. hepática

Question 3

Quais as primeiras medidas no tratamento inicial?

Answer 3

ABC da reanimação

Question 4

Quais condições devem ser evitadas no tratamento inicial?

Answer 4

• Hipóxia
• Hipoventilação
• Hiperventilação

Question 5

O manejo da ventilação nestes pacientes deve objetivar?

Answer 5

• PO2 > 100
• PCO2 entre 34-35 mmHg
• Se ventilação mecânica: modos controlados a volume

Question 6

Como deve ser tratada a hipotensão?

Answer 6

• Agressivamente e rápida
• PAM: 90-100 mmHg
• Reposição com salina, sangue e derivados ou drogas vaosativas quando necessário

Question 7

Se hipoglicemia?

Answer 7

• Glicose hipertônica + Tiamina (desnutrição OU alcolismo)

Question 8

Quando pensar em HIC?

Answer 8

• Posturas anormais
• Alterações pupilares
• Hipertensão + bradicardia (reflexo de Cushing)

Question 9

Qual a conduta se HIC?

Answer 9

• IOT
• Sedação + analgesia
• PCO2 entre 30-35 mmHg
• Considerar manitol 20% 0,75-1,0 g/kg em 5 a 15 min
• TC de crânio
• Chamar neurocirurgião

Question 10

Quais as classificações do coma?

Answer 10

• Estrutural
• Difuso
• Psiquiátrico

Question 11

Quais são as causas estruturais do coma?

Answer 11

• AVE
  
  • Supratentorial
  • Infratentorial
• Trombose venosa
• Infecção
• Tumor
• Desmielinização
• Aneurisma

Question 12

Quais as causas difusas do coma?

Answer 12

• Hipoglicemia
• Encefalopatia hepática, hipertensiva e urêmica
• Intoxicação por drogas
• Vasculite
• Convulsões

Question 13

Quais as causas psiquiátricas do coma?

Answer 13

• Depressão maior
• Transtorno conversivo
• Catatonia

Question 14

Quais exames complementares podemos solicitar a depender da suspeita?

Answer 14

• TC de crânio
• Screening químico-toxicológico no sangue e urina
• Gasometria arterial
• EEG
• Exame do líquor
• Eletrólitos
• Glicemia
• Cálcio
• Osmolaridade do sangue
• Funções renais, tireoidianas e hepáticas