AVCH

Question 1

No caso da TC não ser conclusiva, na vigência de suspeita clínica de HSA, o que fazer?

Answer 1

Punção Lombar

Question 2

Como deve ser a coleta do liquor cefalorraquidiano?

Answer 2

Deve ser coletado em 4 tubos com pesquisa de hemácias em todos os tubos

Question 3

Quais são os achados consistentes de HSA na punção liquórica?

Answer 3

1- pressão de abertura elevada 2- Liquor xantocromico 3- Contagem de hemácias elevadas e inalteradas entre os tubos

Question 4

Após confirmar HSA, qual o próximo passo?

Answer 4

Realizar angiografia: para fins diagnóstico e de plano terapêutico.

Question 5

Quais os tipos de angiografias disponíveis?

Answer 5

1) AngioTC 2) AngioRM 3) Angiografia por cateter: quando a suspeita é alta, ou os estudos não invasivos são sugestivos de uma causa vascular subjacente

Question 6

Quais são as alterações cardíacas comuns após uma HSA?

Answer 6

1) Alterações eletrocardiograficas 2) Elevações discretas das enzimas cardíacas 3) Disfunção ventricular esquerda OBS: Estas anormalidades isquemicas são temporárias e provavelmente resultam da liberação excessiva de catecolaminas em resposta a hemorragia intracraniana.

Question 7

Todos os pacientes com hemorragia intraparenquimatosa precisam ser investigados para…?

Answer 7

Distúrbios da coagulação: 1) INR 2) TTPa 3) Plaquetas 4) Uso de anticoagulantes orais

Question 8

Qual a conduta em relação a temperatura?

Answer 8

A febre deve ser tratada agressivamente, almejando a normotermia

Question 9

Qual a conduta para prevenção de TVP?

Answer 9

1) Compressão pneumática + Meias elásticas 2) Heparina subcutânea: após 1-4 dias do evento hemorrágico e da documentação da cessação do sangramento

Question 10

Qual a conduta em relação a PA?

Answer 10

PAS ≤ 140 mmHg

Question 11

Qual a conduta em relação a glicemia?

Answer 11

Manter entre 140-180 mmHg

Question 12

Quando monitorar a PIC no AVCH?

Answer 12

1) ECG < 8 2) Evidência de herniacao transtentorial 3) Hemorragia intraventricular importante 4) Hidrocefalia

Question 13

Qual a conduta nos pacientes com HSA e distúrbios da coagulação?

Answer 13

1) Se plaquetopenia: concentrado de plaquetas
2) deficiência dos fatores de coagulação: plasma fresco OU concentrado de complexo protrombinico
3) INR alargado devido a anticoagulantes orais: suspender anticoagulantes e reposição dos fatores de coagulação (plasma fresco OU concentrado de complexo protrombinico) + Vitamina K parenteral

Question 14

Quais as complicações neurológicas na HSA?

Answer 14

• Vasoespasmo
• Hidrocefalia
• Ressangramento

Question 15

Geralmente qual o período de aparecimento do vasoespasmo?

Answer 15

• 7-10 dias
• Resolve espontaneamente com 21 dias

OBS: pode ser sintomático levando a novos deficits

Question 16

Qual a frequencia de uso do Doppler transcraniano para monitorar o vasoespasmo na HSA?

Answer 16

Diariamente ou a cada 2 dias

Question 17

Qual o tratamento de prevenção do vasoespasmo?

Answer 17

Nimodipino, 60mg, VO/SNE, 4/4h até o 21º dia

OBS: Não usar em HSA traumática

Question 18

Qual a conduta na hidrocefalia?

Answer 18

DVE

Question 19

Qual a conduta para prevenção do ressangramento?

Answer 19

Tratamento precoce do aneurisma

Question 20

Quais são as opções de tratamento para o aneurisma roto?

Answer 20

• Clampeamento cirúrgico microvascular
• Embolização endovascular