Delirium e Estados Confusionais

Question 1

Qual a apresentação clínica do Delirium?

Answer 1

• Início agudo
• Flutuação do nível de consciência e Alterações cognitivas ao longo de breves períodos

Question 2

Quais são os tipos de Delirium?

Answer 2

• Hiperativo: agitação e labilidade emocional
• Hipoativo: apatia e responsividade diminuida
• Mista: mais comum

Question 3

Quais sao os fatores de predisposição indicidual?

Answer 3

• Idade > 65 anos
• Déficit cognitivo
• Condição médica pela doença atual
• Comorbidades
• Déficit auditivo ou visual
• Institucionalização prévia

Question 4

Quais são os fatores precipitantes?

Answer 4

• Admissão na UTI
• Procedimentos cirúrgicos
• Drogas anticolinérgicas
• Abstinência ao álcool e certas drogas
• Infecção
• Complicações iatrogênicas
• Distúrbios metabólicos
• Dor

Question 5

Quais são os dois instrumentos altamente sensíveis e específicos para a detecção de Delirium?

Answer 5

• ICDSC - Intensive Care Delirium Screening Checklist
• CAM-ICU - Confusion Assessment Method for the ICU

Question 6

Quais são as medidas de prevenção?

Answer 6

• Remover cateteres que não sejam mais necessários
• Reorientação para pacientes confusos
• Garantir a disponibilildade de óculos e aparelhos auditivos
• Facilitar acesso aos familiares
• Controle de dor e desconforto
• Uso racional de sedação
• Mobilização precoce

Question 7

Quais são os três principios básicos que norteiam o tratamento do Delirium?

Answer 7

• Controle dos fatores precipitantes modificáveis, particularmente da doença de base que levou ao estado crítico.
• Medidas suportivas não farmacológicas que auxiliem na proteção do paciente contra agravos físicos ou um maior declínio cognitivo.
• Estratégias farmacológicas visando reduzir ao máximo a persistência do Delirium

Question 8

Protocolo ABCDE para o delirium

Answer 8

Question 9

Quais medicações nao usar no delirium?

Answer 9

• Benzodiazepínico: so em casos de abstinencia quimica ou alcoolica
• Opióides: so se for para alívio da dor

Question 10

Quais medicações usar?

Answer 10

• Haldol: apesar de nao ter evidências tao concretas
  
  • não previne, mas reduz a intensidade e a duração
  • 0,5-1 mg no maximo 5 mg/dia, VO, IM OU IV (via mais associada ao QT longo)
• Antipissicoticos atípicos (Risperidona; Quetiapina; Olanzapina; Ziprasidona):
  
  • parecem ter eficacia similar ao Haloperidol