Hipertensao E Donca Renal Flashcards
Depois da doenca renal da diabetes, a doença renal hipertensiva é a causa mais comum de que
DRC
Quais sao os pilares para um diagnosticado de disfunção renal induzida por hipertensão
Avaliação do nível de função renal por meio da taxa de filtração glomerular (TFGe)
Detecção de danos renais pelo uso da razão albumina creatinina urinaria
Como se calcula da taxa de filtração glomerular
CKD-EPI
A amostra para a razão albumina creatinina deve ser qual
Amostra de urina pontual de preferência urina matinal
O que é hipertensão resistente
A PA de consultório que permanece com valores maiores ou iguais a 140/90, com o suo de tres ou mais classes de farmacoes anti-hipertensivos com ao e sinergias em doses máximas sendo um deles um diurético tiazidicos
O que é a hipertensão refratária
É definida como um subgrupo de pacientes com HAR verdadeira que mantem a PA nao controlada (PA maior ou igual a 140/90 mmHg), mesmo estando em uso de cinco ou mias fármacos anti-hipertensivos, incluindo a espironolacotna e um diurético de longa ação
A DRC é diagnosticada quando
TFGe < 60ml/min/1,73 m2 em qualquer nível de albuminuria
UACR >30mg/g em qualquer nível de TFGe persistido por mais de 3 meses
Um teste de fita reagente urinaria deve ser feito quando
Pelo menos na avaliação inicial e se ter negativo nao descarta albuminuria, mas é importante para detectar hematuria, sedimento urinário-
Qual é o mecanismo de hipertensão na DRC
A doença renal crônica esta associada ao aumento da atividade Renina - Angiotensina - Aldosterona. Isso ocorre devido a alterações na circulação sanguínea dos rins, resultando em uma série de efeitos que impactam a pressão arterial e a função renal
Como é a redução do fluxo sanguíneo e ativação do SRAA
Nós pacientes com DRC há uma redução do fluxão. Sanguíneo nos capilares peri tubulares que se encontram apos os glomérulos esclerosados
O organismo interpreta essa redução como uma diminuição no fluxo sanguíneo efetivo, o que leva a hipersecrecao de renina pelos glomérulos e esse aumento da reinina eleva os níveis de angio II que é vasoconstritor
Quais sao os efeitos da angio II na pressão arterial
Angio II eleva a resistencia vascular sistêmica, aumentando a PA, como há menos glomérulos funcionando, os restantes n precisam compensar aumentando a taxa de filtração glomerular. O aumetno da pressão arterial sistêmica contribui para manter a pressão de perfusão renal
E como a reabsorcao de sódio e retensão hídrica vai funcionar
A angio II estimula a reabsorção de sódio no TCP e indiretamente no dueto coletor por meio da aldosterona, a redução da excreção de sódio leva a sua rentcao contribuindo para a hipertensão
Quais sao os mecanismo da hipertensão relacionados a retenção de sódio
Mecanismo dependentes de volume
Mecanismos independentes de volume
Quais sao os mecanismos dependentes de volume
O excesso de sódio leva à expansão do volume extracelular, aumentando a perfusão dos tecidos perifericos. Esse aumetno da perfusão estimula a vasoconstrição, elevando a resistência vascular periferico e depois a PA
Como é o mecanismo independente do volume
Ocorre um aumento da rigidez vascular dificultando a regulação da pressão. O excesso de sódio extracelular tambem eleva o aumetno do fluxo simpatico central que intensifica a tri idade. Do sistema nervoso simpático e contribui para uma vasoconstrição
Como a ativação do SNS na DRCcontrbui para o aumetno da pressão arterial
Estimulacao da producao de renina pelas celuals justa glomerular es reanais
Excitação dos nervos aferentes renais devido a isquemia renal medida da por adenosina
Ação direta da angio II intensificando a atividade simpática
Quais sao as complicações relacionadas à DRC e hipertensão
Anemia e eritropoietina
Hiperparatireoidismo secundário
Calcificação vascular e hipertensão sistólica isolada
Uremia e vasodiltacao prejudicada
O que é a relação bidirecional entre a DRC e a hipertensão
A doenca renal crônica contribui para o desenvolvimento de hipertensão, mas a hipertensão também é um dos fatores que aceleram a progressão da DRC
Quais sao os 2 mecanismo de proteção dos capilares glomerular es
Reflexo miogênico - a A aferente ajusta seu calibre em resposta a presssao contraindo quando a pressão aumenta e dilatando quando a pressão diminui
Feedback túbulo-glomerular: a macula densa detecta as variações na concentração de sódio e cloreto e ajusta o fluxo sanguíneo para manter a pressão intraglomerular
Como a hipertensão prejudica a função renal
Ocorre um remodelamento da arteríola aferente reduzindo sua capacidade de contrair e dilatar
Isso permite que as pressões arteriais elevadas sejam transmitidas para o glomérulo
A exposição prolongada a essa pressão elevada leva a nefroslcero (cicatrização do tecido renal)
Terapia medicamentosa PAra DRC estagio 1 a 3
1) terapia dupla
IECA ou BRA + BCC ou diurético trazidico
2) terapia tripla
IECA ou BRA + BCC + Diruetico tiazidico
3) hipertensão resistente
Adicionar a Espironolactona ou outro antagonista do receptor mineralocorticoides Pode considerar uso de BB
Terapia medicamentosa PAra DRC estagio 4 e 5
1) terapia dupla
IECA ou BRAA + BCC ou diuréticos de alça
2) terapia tripla
IECA ou BRA + BCC + DIuretico de alça
3) hipertensão resistente
Adicionar clortalidona ou outro DIureitco tiazidico Pode considerar BB
Quando suspeitar de uma hipertensão secundaria (4)
Há no início da juventude ou fim da vida
Hipertensão resistente
Associada a alteração laboratorial
Descontrole pressóricos em hipertensos com PA habitualmente controlada
Quais sao as principais causas da hipertensão secundária
DRC, apneia obstrutiva do sono, coarctação da aorta, hiperaldosteronismo primário, AINE, obesidade, estenose da artéria renal
