Doenca Renal Do Diabetes Flashcards by Pedro Menin

Para um diagnostico de DM 2 quais sao os critérios

Glicemia em jejum (mg/dl) >125

Glicemia 2h apos TOTG (mg/dl) > 199

HbA1c (%) > 6,4

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Quais sao as duas classificações de complicações vasculares da diabetes

Microvasculares e macro vasculares

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O que são complicações microvasculares

Retinopatia, doenca renal diabetes e neuropatia diabética (paciente queixa de parestesia principalmente nas extremidades)

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Quais sao as complicações macro vasculares

Doença coronária, doenca cerebral, doenca arterial dos MMII (pé diabético) e hipertensão arterial

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Quais são as principais causas de óbito de um paciente diabético

IAM e AVC, doenças cardiovasculares

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O que é o pé diabético

Problema na circulação, principalmente com a circulação disatal -> doença arterial oclusiva perifierica

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Quantos por cento dos pacientes com diabetes evoluem com doenca renal do diabetes

25 a 30%

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Qual é o começo da fisiopatologia da doença renal do diabetes

A hiperglicemia gera alguns produtos chamados de glicacao avançadas e esses produtos vão ativar cascata inflamatória, atuando na liberação de substancias que levam na vasodilatação da arteríola aferente e alguns outros fatores que geram vasoconstrição da eferente e isso leva ao aumento da pressão intraglomerular o que traduz no aumento da proteinúria

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Quais sao os fatores que levam a vasodilatação da aferente

Angio I e VII, PNA, oxido nítrico, prostanoides

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Quais sao os fatores que levam a vasoconstrição da eferente

Angio II, tromboxano A2, endotelina 1 e espécies reativass de oxigênio

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O que acontece com a albumina no glomérulo

Normalmente a albumina nao atravessa pela fenda de filtração pelo seu grande peso molecular, mas diante de uma pressão intraglomureular tão elevada a albumina passa/estravassa no espaço de bowman saindo na urina

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Onde o sódio e o cloro sao reabsorvidos e qual é o cotransportador

No TCP, por meio do SGLT2 - um cotrasnportador depende de glicose

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O que acontece com o SGLT2 na diabetes

Uma super expressado desse cotransportador, que tenta reabsorver a maior quantidade de cloro, sódio e glicose e assim chega pouco sódio e cloro na macula densa (TCD) que faz parte do aparelho justaglomerular, e assim a macula acha que o glomérulo está hipo per fundida e lança mecanismo para melhorar a perfusão do do néfron

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Qual é o mecanismo lançado pela macula densa para melhorar a perfusão do néfron

Adenosina para provocar vasodilatação da arteríola aferente e aumento a liberação de angio II para vasoconstrição eferente

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O que a dapaglifosina faz

É um inibidor da SGLT2

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Como que se define a proteinúria de um paciente

Relação albumina creatinina em amostra isolada de urina

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Na RAC quais sao os valores para normal, moderado e aumentado

Normal: <30

Moderado: 30 a 300

Aumentado >300

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No diagnostico de DRC quais sao as categorias de TFG

G1: normal ou alta: >/= 90

G2: levemente diminudia: 60-90

G3a: leve/moderadamente diminuída 45-59

G3b: moderadamente diminuída 30-44

G4: muito diminuída 15-29

G5: falência renal <15

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Na classificação de DRC quais sao as categorias de albuminuria

A1: normal <30mg/g

A2: moderadametne aumentada (microalbuminuria) 30-299

A3: muito aumentada (macroalbuminuria) >/= 300

Quando início o screening para doenca renal em diabéticos

5 anos apos o diagnostico para DB1

No momento do diagnóstico para DB2

Como dou o diagnostico de diabetes tipo 2

Amostra de urina(faz relação albumina creatinina em amostra isolda de urina) creatinina sérica para calcular a taxa de filtração glomerular

RAC maior que 30
TGF menor que 60ml/min persistente por 3 meses
Ou evidência de dano renal

Como calcula a taxa de filtração glomerular

CKD EPI

Como se da um diagnostico de doença renal crônica

Proteinúria persistente por mais de 3 meses ou TGF <60ml/min por mais de 3 meses ou alteração da estrutura da anatomia renal

Um paciente que tem hidronefrose bilateral que tiver com creatinina normal, mas sem proteinuria vai ser classificado como o que

DRG

Quando se tem indicacao de biópsia renal (8)

Aumento abrupto da proteinúria Sedimento urinário ativo - hematuria glomerular Declínio acelerado da TGF Ausência de outras lesões de órgãos alvos Duração de DM inferior há 10 anos Sinais e sintomas de outras doenças sistêmicas Consumo do complemento Níveis hipertensos extremos ou hipertensão refretária

Em um paciente renal do diabetes quais sao as alterações indentificadas na histologia

Espessam,então da membrana basal, depois h;a aumento do deposito mesangial, proliferação de celuals mesangiais e pode culminar com a alteração característica da DR do diabetes que é a glomérulo esclerose nodular

Como se chama os nodulos da glomérulo esclerose glomerular

Kimmelstiel-Wilsson

No tratamento não farmacológico qual é a quantidade de sal que o indivíduo pode comer

2g de sódio por dia ou 5g de cloreto de sódio por dia

No tratamento nao farmacológico qual é carga proteica que o indivíduo pode ter

Em torno de 0,8g/kg/dia

No tratamento não farmacológico qual a e recomendação de exercício

Fazer 150 min de atividade fisica por semana ou capacidade maxima tolerada do ponto de vista cardiovascular

Qual é o alvo de IMC para um paciente com diabetes

Menor que 25

Quais sao as drogas de primeira linha

Metformina Inbidor de SGLT2 (dapaglifosina) Bloqueador do sistema renina angiotensina e aldosterona - BRA (losartana) e IECA (captopril/enalapril) Estatina - retarda a progressão da doenca renal crônica

Se com metfomrina e inibidor de SGLT2 nao atingir a meta glicêmica o que é feito

Agonista de GLP-1 (saxenda, onzempic) Terapias anti plaquetarias - AAS Sonvastatina - para manejar lipídio do LDL

Pode ser usado ISGLT2 em que caso

Pacientes puramente hipertensos que persistem com proteinúria ou em uma glomerulopatia primaria

Qual é a meta de hemoglobina glicada

Menor que 6,5 em paciente diabético que vem utilizando terapia hipoglicemiante No paciente com DRC deve ser menor que 8 e maior que 6,5 (pq ele pode ficar hipoglicêmico)

Quando é escolhido IECA ou BRA e pq

Se o diabético evoluir com HÁS ou com proteinúria, isso por causa da maior liberação de angio II na diabetes gerando vasoconstrição da eferente, essa medicação gera vasodilatação da eferente reduzindo a pressão glomerular

Quando usar finerenone

Quando o paciente já está usando uma dose otimizada de IECa ou BRA, dapa e persiste com proteinúria/albuminuria

O que é o finerenone

É um antagonista/ bloqueador de aldosterona sem efeito esferoidal - melhor que espinolactona

O que é preciso para usar finerenone

Potássio menor ou igual a 4,8 Clearance maior ou igual a 25 ml/min

Paciente com ica em uso de Espironolactona se usa finerenone

Não

Qual é uma complicação comum da dapa e do IECA e bra

Redução do clearance de até 30%, por isso apos passsar reavalia em 4 meses se tiver tudo certo continua

Nunca passar BRA ou IECA com ISGLT2 o que deve ser feito antes

Passar BRa ou IECA avaliará em depois passar ISGLT2

Só pode iniciar ISGLT2 se tiver clearance de creatinina maior que

20ml/min

Qual é um efeito colateral da dapoglifosina

Candidíase vaginal ou peniana, pq bloqueando o SGLT2 faz glicosuria, a urina fica doce, podendo acarretar em uma infecção fúngica