Hipertensão arterial secundária

Question 1

O que é a hipertensão arterial secundária?

Answer 1

Forma de HA que decorre de uma causa identificável, que pode ser tratada e consequentemente reduz os níveis pressóricos

Question 2

As causas da HA secundárias são divididas em 2 grupos, quais são eles?

Answer 2

Causas endócrinas e não endócrinas

Question 3

Quais as principais causas não endócrinas?

Answer 3

Doença renal crônica, hipertensão renovascular, coarctação de aorta, apneia obstrutiva do sono

Question 4

Quais as principais causas endócrinas?

Answer 4

Hiperaldosteronismo primário, feocromocitoma, hipotireoidismo, hipertiroidismo, hiperparatireoidismo primeiro, síndrome de Cushing, obesidade e acromegalia

Question 5

O que é a doença renal crônica? Quais os valores que configuram a doença?

Answer 5

Anormalidades de função ou morfologia persistentes por mais de 3 meses, com implicações para a saúde. Caracteriza-se por ritmo de filtração glomerular estimado < 60mL/min ou alterações no exame de urina, especialmente albuminúria (30mg/24h ou razão albuminúria/creatininúria 30mg/g)

Question 6

O que é a hipertensão renovascular?

Answer 6

Causa de HA secundaria, devido a uma estenose parcial ou total, uni ou bilateral da artéria renal (EAR) ou de seus ramos, desencadeando e mantendo isquemia renal significante

Question 7

Qual a principal causa de hipertensão renovascular entre adultos jovens, principalmente do sexo feminino?

Answer 7

Displasia fibromuscular

Question 8

Qual a principal causa de hipertensão renovascular em idosos?

Answer 8

Aterosclerose

Question 9

Qual o padrão ouro para diagnosticar a causa de hipertensão renovascular?

Answer 9

Arteriografia renal convencional

Obs: muito invasiva, então não é a primeira opção

Question 10

Qual o exame de rastreamento utilizado para diagnosticar a causa da hipertensão renovascular?

Answer 10

US com Doppler renal

Question 11

Como se dá o tratamento medicamentoso da hipertensão renovascular?

Answer 11

Recomendam-se fármacos que bloqueiam o SRAA para reduzir a hiperfiltração do rim contralateral e a proteinúria na HARV unilateral

Question 12

Quando um tratamento invasivo pode ser recomendado no tratamento da HARV?

Answer 12

1. Quando a meta pressórica não pode ser alcançada com fármacos e mudanças no estilo de vida
2. Outras condições clínicas associadas, como: HAR, HARf, disfunção renal progressiva, episódios de EAP

Question 13

Qual o procedimento indicado para displasia fibromuscular?

Answer 13

Angioplastia isolada

Question 14

Na ausência de contraindicações, qual o tratamento preventivo de complicações trombóticas na displasia fibromuscular?

Answer 14

Ácido acetilsalicílico na posologia de 75 a 100mg/dia

Question 15

Qual exames e qual a frequência de acompanhamento de pacientes pós angioplastia da displasia fibromuscular?

Answer 15

Doppler de artérias renais após 30 dias da angioplastia, repetindo a cafa 6 meses durante os primeiros 2 anos, e depois anualmente, para detectar reestenose

Question 16

O que é a coarctação de aorta?

Answer 16

Alteração congênita que leva a constrição da aorta geralmente justaductal, proximal ao canal arterial ou ao ligamento

Question 17

Como se dá a suspeita clínica de coarctação de aorta?

Answer 17

1. Sintomas: HA refrataria ou resistente, epistaxes, cefaleia, fraqueza nas pernas aos esforços, manifestações de IC, angina, dissecação de aorta ou hemorragia cerebral
2. EF: presença de HA em MMSS com PAS pelo menos 10mmHg maior na artéria braquial com relação à artéria poplítea; ausência ou diminuição do pulso nos MMII

Question 18

Como se dá o diagnóstico de coarctação de aorta?

Answer 18

Exames de imagem: radiografia de tórax (aorta torácica com dilatações pré e pós estenose; ecocardiograma e angiografia por TC ou RM

Question 19

Qual o tratamento intervencionista da coarctação de aorta?

Answer 19

Angioplastia, implante de endoprotese vascular ou cirurgia aberta

Question 20

Quais os principais medicamentos indicados no pré operatório da coarctação de aorta e no pós para PA residual?

Answer 20

Betabloqueadores, IECA e BRA

Question 21

O que é a apneia obstrutiva do sono?

Answer 21

Condição clínica caracterizada pelo colapso intermitente das vias aéreas superiores durante o sono: podendo ocorrer obstruções parciais (hipopneia) ou totais (apneia)

Question 22

Como é classificada a gravidade da AOS?

Answer 22

Soma dos eventos de apneia e hipopneia: Índice de apneia e hipopneia (IAH):

1. IAH <5 eventos/h: sem AOS
2. IAH 5-14,9 eventos/h: AOS leve
3. IAH 15-29,9 eventos/h: AOS moderada
4. IAH > ou = 30 eventos/h: AOS importante ou grave

Question 23

Quais sinais/sintomas devem ser procurados em um paciente com suspeita de apneia obstrutiva do sono?

Answer 23

Acordar várias vezes durante a noite, acordar com a boca seca, roncos, cansaço ao longo do dia, sonolência diurna

Question 24

Qual o exame utilizado para diagnosticar AOS?

Answer 24

Polissonografia

Question 25

Qual o tratamento de escolha para casos moderados a grave de AOS?

Answer 25

Uso do aparelho gerador de pressão positiva continua na via aérea (CPAP).

Question 26

Qual o tratamento da hipertensão em casos de AOS em que o CPAP não resolva a hipertensão?

Answer 26

Anti-hipertensivos associados ao CPAP. Não há evidências de que alguma classe de anti-hipertensivos seja melhor que outra

Question 27

O que configura o hiperaldosteronismo primário?

Answer 27

Supressão da atividade da renina plasmática (ARP) e aumento da excreção de aldosterona

Question 28

Quais as principais causas de HP?

Answer 28

hiperplasia adrenal cortical bilateral, adenomas produtores de aldosterona, carcinoma adrenal cortical produtor de aldosterona e hiperplasia adrenal cortical unilateral (em ordem de frequência)

Question 29

Quais os principais testes confirmatórios para o HP?

Answer 29

Teste de infusão salina, teste da captoprila, teste da fludrocortisona, teste da furosemida intravenosa

Question 30

Qual o melhor exame de imagem, com melhor acurácia, para diagnóstico de HP?

Answer 30

TC de cortes finos

Question 31

Qual o tratamento preferencial quando a causa do HP é adenoma produtor de aldosterona (APA)?

Answer 31

Adrenalectomia unilateral, preferencialmente laparoscópica

Question 32

Em HP por hiperplasia, qual o tratamento?

Answer 32

Antagonistas mineralocorticoides (espironolactona 50 a 400mg/dia)

Question 33

Qual o quadro clínico do HP?

Answer 33

Geralmente os pacientes são assintomáticos, mas podem apresentar:

• Poliúria
• Polidipsia
• Parestesias
• Fraqueza muscular
• Alcalose hipocalêmica
• Intolerância à glicose

Question 34

O que é o feocromocitoma (FEO)?

Answer 34

São tumores de células cromafins do eixo simpático-adrenomedular secretores de catecolaminas

Question 35

Qual o quadro clínico de FEO?

Answer 35

Tríade clássica: cefaleia, sudorese profusa e palpitações col HAR/HARf ou paroxística

Question 36

Como se dá o diagnóstico de FEO?

Answer 36

Diagnóstico laboratorial: dosagem dos metabólitos de catecolaminas no sangue e na urina (elevação das metanefrinas plasmáticas livres tem alta sensibilidade e especificidade).

Documentação anatômica do tumor: TC, RM ou cintilografia de corpo inteiro (procura tbm metástases)

Question 37

Quais situações podem aumentar catecolaminas? O que devemos fazer para evitar que essas situações influenciem no diagnóstico de FEO?

Answer 37

Estresse agudo (doença aguda, sepse, IAM, IC descompensada) e uso de antidepressivos tri cíclicos, agentes antipsicóticos e levodopa podem cursar com o aumento de catecolaminas. Então tais fármacos devem ser suspensos 2 semanas antes das dosagens de catecolaminas para evitar falso-positivo de FEO

Question 38

Revisando, quais são as principais catecolaminas e suas funções?

Answer 38

As catecolaminas são um grupo de hormônios semelhantes, produzidos na medula adrenal, na porção interna das glândulas adrenais. As principais são: dopamina, adrenalina e norepinefrina. As catecolaminas são liberadas na corrente sanguínea em resposta ao estresse físico ou emocional. Elas auxiliam na transmissão dos impulsos nervosos no cérebro, aumentam a liberação de ácidos graxos e glicose para energia, dilatam bronquíolos e pupilas. A norepinefrina também contrai os vasos sanguíneos, elevando a pressão arterial; a epinefrina aumenta a frequência cardíaca e o metabolismo

Question 39

Qual o tratamento preferencial do FEO?

Answer 39

Cirúrgico, minimamente invasivo. Remoção total da neoplasia (quando possível)

Question 40

Qual o preparo de um paciente que irá fazer a remoção de um FEO?

Answer 40

Alfa-1-bloqueadores e hidratação adequada com aumento da ingestão oral de sódio por pelo menos 2 semana antes da cirurgia. Isso ocorre com o objetivo de evitar uma queda brusca de pressão após a remoção do tumor, evita quadros de hipotensão.

Question 41

Como tratar a crise hipertensiva paroxistica do FEO?

Answer 41

Nitroprussiato de sódio ou fentolamina injetável e reposição volêmica, caso necessário

Question 42

O que é a síndrome de cushing?

Answer 42

Condição causada por uma exposição a níveis altos de cortisol por um longo período de tempo

Question 43

Quais as etiologias da síndrome de cushing?

Answer 43

Iatrogenica (pelo uso de corticoide exógeno) ou endógena (ex: adenoma hipofisário produtor de ACTH ou tumores/hiperplasias adrenais)

Question 44

Qual o quadro clínico da síndrome de cushing?

Answer 44

Face em lua, obesidade do tronco, estrias largas e vermelhas - principalmente na barriga, aparecimento de pelos - principalmente no rosto, pele mais oleosa com tendência à acne, HA

Question 45

Como diagnosticar síndrome de cushing?

Answer 45

Diagnóstico laboratorial: dosagem de cortisol basal, cortisol salivar a meia-noite e cortisol em urina de 24h. Tem também teste de depressão com dexametasona 1mg

Question 46

Quando fazer, e quais são os exames radiológicos para diagnóstico de síndrome de cushing?

Answer 46

Só fazemos exames de imagem após confirmação laboratorial de hipercortisolismo. Também é necessário excluir uso exógeno de medicamentos antes de fazer exames de imagem. Os exames são: TC de adrenal ou RM de hipófise

Question 47

Quais outras causas de HA secundária podem ocorrer, que não estão inclusas nas causas endócrinas e não endócrinas?

Answer 47

Medicamentos que tem retenção de volume, medicamentos com hiperatividade simpática, e medicamentos com hiperatividade do SRAA. Além disso, algumas drogas como cocaína.

Question 48

Qual a causa mais comum de hipertensão arterial secundária?

Answer 48

aldosteronismo primário

Question 49

Quais os principais indícios de hipertensão arterial secundária?

Answer 49

1. Hipertensão estágio 3 antes dos 30 anos ou após 55 anos
2. Hipertensão resiste ou refratária
3. Utilização de hormônios exógenos ou fármacos que possam aumentar a pressão arterial

Question 50

No quadro clínico da AOS, como diferenciamos a cefaleia de AOS de uma enxaqueca?

Answer 50

A cefaleia de AOS é matinal, ao acordar e NÃO possui características de enxaqueca (como aura, fotofobia, etc). Além disso, a cefaleia de AOS aumenta com a quantidade de horas dormidas

Question 51

Qual escala é utilizada para avaliar o palato de um paciente com AOS?

Answer 51

Escala de Mallampati