Hipertensão arterial Flashcards
A hipertensão arterial é o principal fator de risco modificável com associação independente, linear e continua para doenças ____________, doença__________ crônica e ___________ prematura
Cardiovasculares/renal/morte
Quais os principais fatores de risco para hipertensão arterial?
Genética, idade, sexo, etnia, sobrepeso/obesidade, ingestão de sódio/potássio, sedentarismo, álcool, fatores socioeconômicos, uso de algumas medicações e algumas drogas ilícitas (cocaína e maconha) , AOS
Verdadeiro ou falso: Em pessoas jovens, a PA é mais elevada em homens, porém, a elevação pressórica por década é maior nas mulheres, então na 6ª década de vida, a PA geralmente é mais elevada em mulheres
Verdadeiro
Na primeira consulta, como deve ser medida a pressão arterial?
Nos dois braços, de preferência com medição simultânea. Nas próximas consultas, deve ser usado para medição o braço com níveis mais altos de pressão arterial
Na primeira consulta, quando fazemos a medição da PA nos dois braços, uma diferença __________ da PAS entre os braços indica aumento do risco CV
> 15 mmHg
Por que a diferença de pressão entre dois braços pode estar associada a maior risco cardiovascular?
Pode estar associado com doença vascular ateromatosa
Como fazer a medição da PA em paciente com suspeita de coarctação de aorta?
Medição da PA em membros superiores e inferiores
Em quais pacientes devemos buscar a hipotensão ortostática?
Idosos, diabéticos, disautonômicos ou pacientes em uso de anti-hipertensivos
Como é a medição de PA na busca de hipotensão ortostática?
Inicialmente mede-se a PA em posição supina (se não conseguir, pode ser sentado), após o paciente ficar nessa posição por 5 minutos, e depois medir a pressão com o paciente em pé 1 e 3 minutos após ficar em pé.
Quais valores definem hipotensão ortostática?
Redução da PAS > ou = 20mmHg ou na PAD > ou = 10 mmHg no 3º minuto em pé
O que o paciente não pode fazer antes da medição da pressão?
- Não pode estar com bexiga cheia
- Não pode ter praticado exercícios físicos há pelo menos 60 minutos
- Não pode ter ingerido bebidas alcoólicas, café ou outros alimentos
- Não pode ter fumado nos últimos 30 minutos
- Não pode estar com as pernas cruzadas
Como se dá a classificação dos valores de pressão arterial?
- PA ótima: PAS < 120 E PAD < 80
- PA normal: PAS 120-129 e/ou PAD 80-84
- Pré-hipertensão: PAS 130-139 e/ou PAD 85-89
- HA estágio 1: PAS 140-159 e/ou 90-99
- HA estágio 2: PAS 160-179 e/ou 100-109
- HA estágio 3: PAS > ou = 180 e/ou > ou = 110
O que é a hipertensão do avental branco?
Quando a PA é elevada no consultório, mas normal fora dele
O que é a hipertensão mascarada?
Quando a PA é normal no consultório, mas elevada fora dele
Com que frequência deve ser feita a aferição da pressão arterial?
- PA ótima e PA normal: anualmente
2. PAs alteradas: geralmente inicia tratamento e o acompanhamento varia com o nível de hipertensão
O que é a MAPA? E MRPA?
Medição ambulatorial da pressão arterial e Medição residencial da pressão arterial
Quais as vantagens de medir a pressão arterial fora do consultório?
Maior número de medidas obtidas, refletem as atividades usuais dos examinados, pode identificar HAB e HM
O que é risco residual?
Risco que permanece mesmo após controlar os fatores de risco
O que é o escore de Framingham?
Um escore de pontos que calcula o risco do paciente desenvolver doença arterial coronariana nos próximos 10 anos
Quais os parâmetros utilizados no escore de Framingham?
Obs: existem tabelas diferentes para cada sexo, mas os parâmetros são: idade, LDL, HDL, pressão arterial, diabetes, tabagismo
De forma geral (sem considerar outras doenças específicas), quais os valores de meta pressórica para pacientes com hipertensão?
Valores < 140/90mmHg e não inferiores a 120/70. Em pessoas mais jovens e sem FR, podem-se alcançar metas mais baixas, como < 130/80mmHg
Quando um hipertenso é considerado de baixo risco?
Pressão arterial não muito elevada (HA estágio 1) e que não possui muitos fatores de risco
O que configura um hipertenso de risco moderado?
Hipertensão moderada (grau 2) com poucos fatores de risco
O que configura um hipertenso de alto risco?
3 ou mais fatores de risco, diabético, com lesões em órgão-alvo, doença CV ou renal
Qual a meta pressórica para hipertenso com doença coronária e/ou insuficiência cardíaca?
PA < 130/80, mas não inferior a 120/70mmHg
Qual a meta pressórica para hipertensos de baixo ou moderado risco? E alto risco?
- Baixo ou moderado: < 140/90
2. Alto risco: 120-129/70-79mmHg
Quais são as principais modificações que devem ser feitas na hora de realizar o tratamento não farmacológico do hipertenso?
Cessação do tabagismo, diminuição de sódio na dieta, diminuição do consumo de bebidas alcoólicas, iniciar atividades físicas, perda de peso, controle do estresse
Quais são os principais fármacos utilizados no tratamento da hipertensão?
Diuréticos (DIU), bloqueadores dos canais de cálcio (BCC), inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), bloqueadores dos receptores da angiotensina 2 (BRA) e betabloqueadores (BB)
Como deve ser feita a combinação de medicamentos no tratamento de hipertensão?
Devemos escolher fármacos com mecanismos de ação diferentes ( EXCETO DIU tiazidicos com poupadores de potássio)
Quando escolher a monoterapia no tratamento da hipertensão?
- PA 130-139 e/ou 85-89mmHg de risco alto
- HA estágio 1 de risco baixo
- Muito idosos e/ou frágeis
Quando escolher a combinação de 2 fármacos?
- HA estágio 1 de risco moderado e alto
2. HA estágios 2 e 3
Qual o mecanismo de ação dos diuréticos?
Inicialmente tem efeitos netriuréticos, com diminuição do volume circulante e do valor e extracelular. Após 4 a 6 semanas, o volume circulante praticamente normaliza-se, e ocorre redução da resistência vascular periférica
Quais diuréticos devemos priorizar na hora de escolher o medicamento?
DIU tiazdicos ou similares em doses baixas, pq são mais suaves e com maior tempo de ação. Devemos deixar os DIU de alça para condições clínicas com retenção de sódio e água, como a insuficiência renal e situações de edema
Quais os principais efeitos colaterais dos diuréticos?
Fraqueza, cãibras, hipovolemia e disfunção erétil. Pode ocorrer hipopotassemia e hipomagnesemia (espironolactona pode causa hiperpotassemia e ginecomastia)
Qual o mecanismo de ação dos bloqueadores dos canais de cálcio?
Bloqueiam os canais de cálcio na membrana das células musculares lisas das arteríolas, reduz a disponibilidade de cálcio no interior das células, dificultando a contração muscular, e consequentemente diminui a RVP por vasodilatação
Quais os dois tipos de BCC?
Os di-hidropiridínicos e os não di-hidropiridínicos
Quais os efeitos colaterais dos BCC?
Edema maleolar, cefaleia latejante, tonturas, rubor facial
Qual o mecanismo de ação dos inibidores da enzima conversora da angiotensina?
Inibem a enzima conversora de angiotensina 1
Quais os efeitos colaterais dos IECA?
Tosse seca, edema angioneurótico, erupção cutânea (2 últimos mais raros)
Quais as contraindicações dos IECA?
Gravidez
Quais os efeitos colaterais dos BRAs? E contraindicações?
Tem poucos efeitos colaterais, pode ocorrer exantema raramente. CI: gravidez
Quais os efeitos colaterais dos betabloqueadores?
Broncoespasmo, bradicardia, vasoconstrição periférica, insônia, pesadelos, depressão, astenia, disfunção sexual.
Quais as contraindicações dos betabloqueadores?
Asma, DPOC, bloqueio atrioventricular de 2º e 3º graus
Quais as combinações de 2 fármacos mais comuns no tratamento da hipertensão?
- IECA + BCC
- IECA + DIU
- BRA + BCC
- BRA + DIU
Quais as principais combinações de 3 fármacos no tratamento na hipertensão?
- IECA + BCC + DIU
2. BRA + BCC + DIU
Geralmente, qual o 4º fármaco associado no tratamento da hipertensão, quando 3 fármacos não são suficientes?
Espironolactona
Qual a diferença entre urgência e emergência hipertensiva?
Urgências hipertensivas são situações sintomáticas em que há elevada pressão arterial (> ou = 180 e/ou diastólica > ou = 120 mmHg) sem lesão aguda de órgãos alvo e sem risco iminente de morte. Já na emergência, os valores de pressão são os mesmos, mas o paciente tem LOA aguda e progressiva, do risco iminente de morte
O que é a pseudocrise hipertensiva?
Condição comum nos setores de emergência. Onde não há risco de morte nem lesão de órgão alvo. Geralmente ocorre em hipertensos tratados e não controladas ou em hipertensos não tratados. Também pode ocorrer diante de evento emocional, doloroso ou de algum desconforto, como enxaqueca, tontura rotatória, cefaleias vasculares, manifestações da síndrome do pânico
Quais as principais emergências hipertensivas/ classificação das emergências hipertensivas?
Cerebrovasculares, cardiocirculatórias, renais, eclampsia. pré-eclâmpsia, síndrome hellp
Como tratar pseudocrise hipertensiva?
Geralmente somente repouso, com uso de analgésicos ou tranquilizantes
Como tratar a urgência hipertensiva aguda?
Captoprila (25-50mg) -> pico máximo de ação em 60-90 minutos / clonidina (0,100 a 0,200mg) -> pico de 30 a 60 minutos
Quais as metas de PA no tratamento da emergência hipertensiva?
- PA média < ou = 25% na primeira hora
- PA 160/100-110 mmHg nas próximas 2 a 6h
- PA 135/85 mmHg em um período de 24-48h subsequentes
Qual o principal medicamento utilizado para tratar emergência hipertensiva?
Nitroprussiato de sódio
