Hiperprolactinemia

Question 1

Bases fisiológicas da prolactina

Answer 1

Produzida na hipófise anterior pelos lactotrofos ou mamotrofos
É secretada de forma pulsátil
Aumento de dopamina resulta em estímulo inibitório sobre a prolactina

Question 2

Substâncias com ação estimulatória sobre a prolactnia

Answer 2

Serotonina
Beta endorfina
TRH: peptídeo liberador de tireotrofina > liberador do TSH
Estrogênios

Question 3

Definição de hiperprolactinemia

Answer 3

Entidade clínica que cursa com aumentos dos níveis séricos de prolactina

Question 4

Efeitos da hiperprolactinemia nos ovários

Answer 4

Causa hipogonadismo hipogonadotrófico
Aumento de prolactina resulta em bloqueio da secreção pulsátil de GnRH Assim, a hipófise não irá secretar LH e FSH (hipogonadotrófico) e o ovário não irá produzir estrógeno e progesterona (hipogonadismo).

Question 5

Clínica

Answer 5

Galactorreia
Amenorreia
Infertilidade
Diminuição da libido

Question 6

Diagnóstico

Answer 6

Dosar prolactina sérica
> 20-25 ng/ml
Se > 100 ng/ml - suspeitar de tumor (adenoma hipofisário)

Question 7

Causas de hiperprolactinemia

Answer 7

Fisiológicas:
Gravidez
Amamentação
Orgasmo
Prática de atividade física
Estresse

Não fisiológicas:
Uso de fármacos (principal causa não fisiológica)
- Psicofármacos: antidepressivos tricíclicos, benzodiazepínicos, risperidona, sulpirida, haloperidol, clorpromazina, ISRS (chance menor de aumentar prolactina)
- Anti-hipertensivos: metildopa
- Gastrintestinais: domperidona, metoclopramida, antagonistas H2
- Anorexígenos: anfetminas
- ACO
Hipotireoidismo : baixo T3 e T4, e TSH e TRH elevados
Tumores: adenomas hipofisários - tumores benignos secretores de prolactina. Nível de prolactina acima de 100
Microadenoma <1cm
Macroadenoma >1cm pode cursar com sintomas neurológicos e visuais devido à compressão do quiasma óptico - hemianopsia
Insuficiência renal e hepática
Herpes Zoster
Outros tumores: Ca de ovário, pulmão, rins, miomas uterinos (tumor benigno)

Question 8

Segmento de pacientes com hiperprolactinemia

Answer 8

Anamnese e exame físico
Dosagem de prolactina.
Se maior de 20 - 25 ng/mL, questionar as medicações em uso, solicitar TSH, função renal e hepática
Se maior de 100 ng/mL ou se abaixo de 100 ng/mL e nenhuma causa identificada > solicitar RNM de cela túrcica para avaliar se há adenoma hipofisário

Question 9

Tratamento

Answer 9

Direcionado à causa

Causas comportamentais - atividades físicas extenuantes, por exemplo

Medicações: avaliar se há possibilidade de retirada da medicação

Hipotireoidismo: repor levotireoxina

Insuficiência renal/hepática

Tumor de hipófise:
- Microadenomas: podem ser assintomáticos (observação) ou sintomáticos (agonistas de dopamina: bromocriptina, cabergolina)
- Macrodenomas: bromocriptina ou cabergolina (preferir cabergolina). Cirurgia apenas se ausência de resposta ao tratamento clínico. Radioterapia: se Cirurgia não resolver o quadro.

Atenção: paciente grávida - suspender medicação se microadenomas