Câncer de mama Flashcards
Fatores de risco para o Câncer de mama
Aumento da exposição aos estrogênios
Idade superior a 50 anos
Sexo feminino
Histórico familiar de câncer de mama
Densidade das mamas
Tipos histológicos mais comuns de carcinomas invasivos
Carcinomas ductal e lobular
Demais mais raros: mucinoso, tubular, medular, papilar, metaplásico
Características do carcinoma ductal in situ
É caracterizado pela proliferação de células epiteliais neoplásicas no interior do ducto, sem invadir a membrana basal. Sem a capacidade de metastatizar, seja por via linfática, seja por via hematogênica, não exige tratamento sistêmico adjuvante.
Lesão precursora do carcinoma invasor, e sua presença aumenta em 10 vezes o risco de carcinoma invasor no futuro
A expressão de receptores de estrogênio (RE) é observada em mais de 80% dos casos de CDIS, ao passo que os receptores de progesterona (RP) são encontrados em cerca de 60% dos casos
Tratamento do carcinoma ductal in situ
- Ressecção cirúrgica do carcinoma na totalidade
- Complementar com radioterapia
- Não é preciso fazer abordaem axilar via biópsia do linfonodo-sentinela, apenas se necessária mastectomia
Características do carcinoma ductal infiltrante
Tipo histológico mais comum
grupo heterogêneo de tumores cujo diagnóstico é feito por exclusão quando a lesão não preenche os critérios diagnósticos (achados morfológicos/histológicos) para os tipos especiais de carcinoma mamário, sendo classificado como carcinoma ductal infiltrante – sem outra especificação (CDI-SOE).
Apresentação macroscópica do carcinoma ductal infiltrante
Costuma apresentar-se como um nódulo sólido ou uma área de condensação no parênquima, com coloração acinzentada ou esbranquiçada, geralmente endurecido, com consistência de pera verde ao corte (carcinoma cirroso), o que depende da quantidade de fibrose no estroma, da elastose peritumoral e da presença de necrose e de calcificações relativamente grosseiras.
As lesões podem ter forma espiculada ou circunscrita
Características histológicas do carcinoma ductal infiltrante
Pode apresentar uma ampla variabilidade histológica, com proliferação de elementos epiteliais com atipias citológicas relativamente acentuadas
A avaliação histológica de três características (formação tubular, atipias nucleares e atividade mitótica) serve para graduar o CDI em bem diferenciado (grau 1), diferenciação intermediária (grau 2) e pouco diferenciado (grau 3) e tem um importante significado prognóstico.
Prognóstico do carcinoma ductal infiltrante
O prognóstico desses carcinomas depende de muitos fatores, sobretudo grau histológico, tamanho tumoral, status dos linfonodos regionais, invasão angiolinfática, além de outros fatores biológicos, como a expressão de RE e RP e do receptor tipo 2 do fator de crescimento epidérmico humano (HER-2, human epidermal growth factor receptor 2).
Características do carcinoma lobular invasor
Mais frequentes pós menopausa
Apresentam um padrão de infiltração tecidual insidioso, provocando pouca reação tecidual desmoplásica adjacente, fato que pode impedir a formação de massa palpável, tornando o diagnóstico clínico difícil e acarretando dificuldades de visualização da lesão nos exames de imagem.
Presença de assimetria e distorção arquitetural mamária no exame mamográfico.
Histologia do carcinoma lobular invasor
Subclassificações histológicas: clássico (menos agressivo), sólido, alveolar, em “anel de sinete” até o pleomórfico (mais indiferenciado e agressivo)
- O subtipo clássico (60% dos casos): presença de células tumorais pequenas e homogêneas semelhantes ao carcinoma lobular in situ (CLIS), que crescem em “fila indiana” com um padrão concêntrico, circundando os ductos mamários residuais, com formação de crescimento “em alvo”.
Prognóstico do carcinoma lobular invasor
Depende de muitos fatores: O tamanho tumoral, o estadiamento dos linfonodos axilares e os marcadores tumorais os mais importantes fatores prognósticos
Doença de Paget
Presença de células epiteliais ductais neoplásicas no interior da epiderme do mamilo em direção à aréola, podendo ser assintomática ou associada a prurido, hiperemia, eczema e ulceração do mamilo.
O prognóstico está diretamente relacionado com a presença de um carcinoma invasor subjacente e o estadiamento da axila
Locais mais frequentes de metástases no Ca de mama
ossos, fígado, pulmão e sistema nervoso central, em especial nos tumores HER-2.
RX de tóraz ou TC de tórax
USG de abdome total ou TC de abdome
Cintilografia óssea
Exames bioquímicos para avaliação de função hepática
Tratamento carcinoma in situ
Desde mastectomia total até ressecção simples
