Climatério Flashcards
Primeira fase do climatério
Fisiologia: LH atua sobre as células da teca, as quais transformam colesterol em testosterona e adrostenediona. Já o FSH atua sobre as células da granulosa, ativando a aromatase, a qual irá transformar os androgênios antes convertidos nas células da teca em estradiol. A inibina, por sua vez, é produzida pelas células da granulosa e tem funçao de inibir o FSH.
Na primeira fase do climatério, a primeira alteração hormonal é a queda da inibina produzida pelas células da granulosa.
A queda da inbina leva a um aumento de FSH, de forma que a hipófise aumenta gradativamente a secreção de FSH, a qual resulta em maior produção de aromatase e, consequentemente, mais androgênios são convertidos em estradiol.
Exame mais fidedigno desta fase: FSH
Nesta fase as menstruações são frequentes
Segunda fase do climatério
Corresponde ao climatério pós menopausa. Paciente não menstrua mais.
Não há mais folículos ovarianos devido à atresia. Logo não há mais tanto granulosa e os níveis de estradiol despencam, gerando hipoestrogenismo, quanto teca, de forma que a paciente não produz mais adrogênios (adrostenediona e testosterona).
Com a queda brusca do estrogênio (hipogonadismo), a hipófise aumenta cada vez mais a produção de FSH (hipergonadotrófico). Patológico se ocorre anteriormente aos 40 anos e fisiológico se ocorre após essa idade.
Após a elevação do FSH ocorre a elevação do LH devido a queda da conversão de colesterol em androgênios.
Nesta fase as menstruações são infrequentes
Qual o principal estrogênio do corpo no menacme e na pós-menopausa
Menacme: estradiol
Pós-menopausa: estrona
Diferença de climatério e menopausa
Climatério: período fisiológico em que a mulher sofre transição entre a capacidade de produção de hormônio e de gestar e a incapacidade de gestar
Menopausa: última menstruação da vida da mulher (após um ano de amenorreia)
- Precoce se antes de 40 anos
Exames para diagnóstico de climatério
Se paciente acima de 40 anos: não pede nada
Única situação em que é solicitado exame - Se paciente com idade inferior a 40 anos -solicitar FSH
Sintomatologia do climatério
Hipoestrogenismo
- Fogacho: ondas de calor que duram de 1a 3 minutos. Iniciam na cintura e sobem em direção ao rosto. Pode ocorrer até 32 vezes por dia. Pacientes tabagistas, sedentárias e magras (devido à diminuição da porcentagem de gordura que resulta em menor produção de estrona) apresentam sintomas mais acentuados.
- Atrofia vulvovaginal: Epitélio se torna fino, com secura vaginal, sanrgamentos recorrentes, dor na relação sexual (dispareunia) devido ao ressecamento vaginal.
- Testosterona: queda da testosterona é mais lenta e constrante, resulta em diminuição da libido.
- Osteopenia e osteoporose: Estradiol é osteoprotetor, pois inibe a ação dos osteoclastos. A queda deste hormônio resulta em perdas mais aceleradas de massa óssea.
- Outros sintomas: depressão/irritabilidade, insônia.
Defina a irregularidade menstrual na primeira e na segunda fase do climatério
Primeira fase: Queda da inibina elevação do FSH e ligeiro aumento do estradiol, o qual gera pico precoce do estradiol (lembre-se que o pico de estradiol ocorre ao final da fase proliferativa gerando pico de LH). Assim, ocorrem picos mais precoces na fase proliferativa, encurtando esta fase e, portanto, deixando o comprimento do ciclo menores. Assim, as menstruações ficam mais frequentes.
Segunda fase: esgotamento dos folículos. Paciente não ovula, isto é, ciclos anovuatórios, de forma que a sua menstrução se torna infrequente com períodos de amenorréia.
Indicação de densitometria óssea
Idade superior a 65 anos para mulheres e 70 anos para homensse nenhum dos critérios abaixo:
Após a menopausa se IMC menor que 21 (gordura produz estrogênio, o qual é osteoprotetor)
Fratura prévia (após 50 anos)
Anormalidades vertebrais radiológicas
Artrite reumatoide
Uso crônico de corticosteroide (por mais que três meses) - 5 mg/dia de prednisona
