Hiperplasia Prostatica (urologia De Vanguardia)

Question 1

Hiperplasia prostática

Answer 1

La Hiperplasia Prostática es un diagnóstico histológico que se refiere a la proliferación celular benigna del parénquima glandular (células epiteliales y células basales) y del estroma fibromuscular (músculo liso y fibroblastos) dentro de la zona transicional de la próstata.

Question 2

Retención aguda de orina

Answer 2

Presencia de vejiga dolorosa, palpable opercutible, cuando el paciente no es capaz de orinar espontáneamente.

Question 3

Retención crónica de orina

Answer 3

Presencia de una vejiga no dolorosa, la cual se mantiene palpable o percutible, cuando el paciente no es capaz de orinar espontáneamente.

Question 4

Obstrucción prostática benigna

Answer 4

Definida como una obstrucción infravesical; puede diagnosticarse cuando se sabe que la causa de obstrucción es el crecimiento prostático benigno.

Question 5

Hiperplasia prostática benigna

Answer 5

Es un término usado (y reservado) al patron histológico típico que define la enfermedad.

Question 6

Crecimiento prostático benigno

Answer 6

Crecimiento de la próstata debido a hiperplasia prostática benigna. el término crecimiento prostático deberia emplearse en ausencia de evidencia histológica.

Question 7

Distribución Zonal de McNeal

Answer 7

McNeal definió tres zonas glandulares distintisa en la próstata:
Zona periférica que represnta el 70-75% del contenido glandular del órgano.
Zona central 20-25%.
Zona de transición 15-10%.
Zona de estroma fibromuscular

Question 8

Antígeno Prostático Específico (APE)

Answer 8

La próstata se conoce principalmente por la síntesis de antígeno prostático específico, citrato y fosfatasa ácida prostática. El APE es una proteasa de serina encargada de la licuefacció del semen, que se ha convertido en el marcador tumoral principal en el cáncer de próstata y que junto con la proteína de unión prostática es secretado por las células luminales bajo control endocrino de los andrógenos.

Question 9

Comorbilidades que pueden cursar con STUI

Answer 9

Diabetes mellitus
Insuficiencia Cardiaca
Enfermedad de Parkinson
Esclerosis múltiple

Question 10

Fármacos que pueden ocasionar STUI

Answer 10

Diuréticos: aumentan la procucción de orina
Antagonistas del Calcio: disminuyen la contractilidad vesical.
Antidepresivos tricíclicos: aumentan el tono del esfínter urinario.
Antihistaminicos: disminuyen la contractilidad vesical.

Question 11

Cuadro clínico de los STUI

Answer 11

Se deberá describir el tiempo de evolución, los síntomas presentes, su gravedad, así como su repercusión en la calidad de vida del paciente. Se dividen en los relacionados con el vaciamiento vesical y los relacionados con el llenado vesical.

Question 12

síntomas de vaciamiento vesical

Answer 12

Chorro urinario débil
Pujo (esfuerzo)
Intermitencia (chorro intermitente)
Tenesmo (vaciamiento vesical incompleto)
Vacilación (latencia)
Vaciamiento prolongado
Goteo terminal
Goteo postmiccional

Question 13

Síntomas de llenado vesical

Answer 13

Polaquiuria (frecuencia)
Nicturia
Urgencia

Question 14

Chorro urinario débil

Answer 14

Se refiere a la percepción por el paciente de la disminución de la fuerza y en ocasiones del calibre del chorro con que orina, usualmente en comparación con sus características previas o con otras personas. La mayoría de los pacientes lo alcanzan a percibir y habitualmente lo refieren como unsíntoma cíclico, ya sea en el mismo día o durante periodos de tiempo.

Question 15

Pujo (esfuerzo)

Answer 15

Es la maniobra voluntaria o involuntaria en la que el paciente contra los músculos de la pared abdominal o incluso realiza compresión manual (maniobra de Credé) con el fin de mejorar las características del chorro o mejorar el vaciamiento vesical. Puede ser que lo realice para iniciar la micción o para mantener el flujo urinario.

Question 16

Intermitencia (chorro intermitente)

Answer 16

Es el término utilizado cuando el individuo describe un flujo urinario que se detiene, con una suspensión voluntaria y reinicio una o varias veces, durante la micción.

Question 17

Tenesmo (vaciamiento vesical incompleto)

Answer 17

Es la percepción del paciente (y no la medición de orina residual por cualquier método) de no haber vaciado la vejiga por completo, que usualmente esta acompañado del deseo de continuar orinando o malestar suprapúbico.

Question 18

Vacilación (latencia)

Answer 18

Esta definida como el retraso en el intento voluntario de orinar y el inicio del vaciamiento.

Question 19

Vaciamiento prolongado

Answer 19

Es la percepción del paciente de que requiere de más tiempo para realizar la micción.

Question 20

Goteo terminal

Answer 20

Es el término utilizado cuando un individuo describe un final miccional prolongado, con un chorro tan lento que se transforma en un goteo y puede continuar por varios minutos o ser mas aislado.

Question 21

Goteo postmiccional

Answer 21

Es el término utilizado para describir la pérdida involuntaria de orina inmediatamente después de haber finalizado la micción, usualmente después de haber abandonado el baño.

Question 22

Polaquiuria (frecuencia)

Answer 22

El intervalo normal entre cada micción esta sujeto a gran variabilidad, sin embargo, es la queja del paciente que considera que orina muy frecuente en el día. Es la necesidad de orinar en un tiempo menor a dos horas de haberlo realizado.

Question 23

Nicturia

Answer 23

Se define como la queja de un individuo de que debe despertarse durante las noches una o más veces para orinar.

Question 24

Urgencia

Answer 24

Se refiere a la queja del paciente por la aparición de deseo miccional súbito e intenso, que es difícil de diferir.

Question 25

Incontinencia

Answer 25

Es la queja en relación a cualquier pérdida involuntaria de orina. Debe ser descrita especificando tipo, frecuencia, severidad, factores desencadenantes, impacto en la higiene y calidad de vida y si el individuo busca o desea ayuda a causa de este síntoma. Debe diferenciarse del sudor y de la descarga vaginal. Se describen la incontinencia de esfuerzo, de urgencia y mixta, sin embargo, la incontinencia por rebosamiento, puede ser considerada adicionalmente siendo esta una complicación de obstrucción infravesical.

Question 26

Dolor vesical

Answer 26

Es la percepción de dolor (no malestar) por el paciente supra o retropúbicamente cuando no esta orinando y que se incrementa con el llenado vesical.

Question 27

Disuria

Answer 27

Difícil de definir y de significado incierto, literalmente quiere decir “micción anormal”. Se usa para describir la sensación de ardor, quemazón o picazón causada por inflamación uretral.

Question 28

Fórmula para la determinación del volumen vesical

Answer 28

Longitud x ancho x alto x 0.7, refiriendo las distancias en centímetros.

Question 29

Indicaciones de tratamiento activo del crecimiento prostático obstructivo

Answer 29

Prevenir o resolver condiciones severamente mórbidas o potencialmente mortales.
Aliviar los síntomas o la afectación a la calidad de vida relacionadas con la obstrucción.

Question 30

Condiciones severamente mórbidad o petancialmente mortales en crecimiento protático obstructivo

Answer 30

Retención aguda de orina
Hematuria severa o recurrente de origen prostático.
Infección de vías urinarias crónica o recurrente.
Falla renal de origen post-renal.
Hidronefrosis.
Cistolitiasis.
Incontinencia por rebosamiento (secundaria a obstrucción prostática)

Question 31

Tratamiento farmacológico de la hiperplasia prostática obstructiva

Answer 31

Medicamentos que tratan ta obstrucción:
* alfa bloqueadores
* Inhibidores de la 5 alfa reductasa

Medicamentos que tratan síntomas asociados:
* Antagonistas de los receptores muscarínicos
* Inhibidores de la 5 fosfodiesterasa
* Desmopresina

Fitoterapia
Terapias combinadas

Question 32

Alfa-Bloqueadores

Answer 32

Actuan antagonizando los receptores adrnérgicos alfa-1 responsables del tono del músculo liso de la vejiga (principalmente en el cuello vesical), y del estroma prostático, por lo que estos medicamentos actuan sobre el factor dinámico de la bostrucción.
Su efecto benéfico puede observarse desde las 48 horas de iniciada la medicación, considerandose que su prueba terapeútica debe completar cuando menos un mes de tratamiento. Si después de 4-8 semanas no se obtiene la mejoría en la sintomatología deseada, deberá considerarse falla al tratamiento.
Sus efectos secundarios reportados incluyen: cefalea, mareo, hipotensió postural, somnolencia, congestión nasal y eyaculación retrógrada, síndrome de iris flácido.
Puede considerarse la primera línea de tratamiento en pacientes con STUI secundarios al crecimiento prostático obstructivo.

Question 33

Inhibidores de la 5 alfa reductasa

Answer 33

Actúan suspendiendo la acción de la 5 alfa reductasa, la cual es una enzima que se encarga de la conversión de la testosterona a dihidrotestosterona (DHT) y de la cual existen dos isoformas: la tipo 1, con expresión y actividad predominante en tejidos extra prostáticos y la tipo 2, con expresión predominante en la próstata. Inducen así, apoptosis de la células epiteliales de la próstata, lo que conduce a una reducción del tamaño prostático de aproximadamente 18-28% (actuando sobre el factor estático de la obstrucción) y de los niveles séricos de APE del 50% después de 6 meses de tratamiento.
Sus efectos secundarios incluyen: disfunción eréctil en 8.1%, disminución de la líbido 6.4%, reducción del volumen eyaculado 3.7%, erupción cutánea e hipersensibilidad de mamas en menos del 1%.