Hiperplasia prostática benigna Flashcards
Características das zonas prostáticas (Mc Neal)
1. Zona central
2. Zona de transição
3. Zona periférica
- Zona central: formada de tecido estromal; relação com HBP
- Zona de transição: menor porção (5%); circunda a uretra; relação com HPB
- Zona periférica: maior porção (80%); relação com CA de próstata
Defina HBP
Processo histopatológico na qual há proliferação das células estromais e epiteliais prostáticas
Sobre HBP. Julgue V ou F
1. A prevalência é maior em indivíduos jovens
2. Sempre que houver aumento do volume prostático é indicado tratar
3. O aumento da próstata pode levar a sintomas obstrutivos do TGU inferior
4. Exames de imagem, como USG, dão o diagnóstico de HBP ao mensurar o aumento do tamanho
- Falso: A HBP aumenta com a idade, sendo mais prevalente em idosos
- Falso: Não se trata o tamanho do próstata. O TTO é indicado em casos de sintomatologia
- Verdadeiro
- Falso: O diagnóstico é clínico
Quadro clínico HBP
Sintomas de esvaziamento:
Diminuição do jato urinário
Jato urinário interrompido
Hesitação
Sensação de esvaziamento incompleto
Aumento do esforço miccional
Sintomas de armazenamento:
Gotejamento terminal
Polaciúria
Noctúria
Dificuldade em conter a micção
Parâmetros que fazem parte do IPSS (Score Internacional de Sintomas Prostáticos)
Sensação de esvaziamento incompleto
Polaciúria
Jato urinário interrompido
Dificuldade em conter a micção
Diminuição do jato urinário
Aumento do esforço miccional
Noctúria
Julgue V ou F: Sintomas urinários obstrutivos podem acontecer tanto na HBP quanto no CA de próstata, por isso é necessário rastrear para CA
Verdadeiro
Aspectos avaliados no toque retal
Tamanho da próstata (normal 30g)
Presença de nódulos
Endurecimento
Assimetria
Julgue V ou F: Quanto maior a próstata, mais sintomas obstrutivos o paciente terá
Falso: Não há uma relação de proporção direta entre os dois. Alguns pacientes podem ter uma próstata com volume muito aumentado, mas ser oligossintomático e vice-versa
Exames complementares que podem auxiliar na HBP
USG (transretal ou transabdominal)
Uretrocistoscopia
Urofluxometria
Estudo urodinâmico
Indicação de USG transretal na HBP
Auxiliar na biópsia da próstata
O que avalia a uretrocistoscopia
Uretra, colo vesical e bexiga
O que avalia a urofluxometria
Jato urinário
Uso do estudo urodinâmico
Diagnosticar patologias do esvaziamento
Modalidades de tratamento para HBP
Medidas comportamentais
Farmacológico
Cirurgia
Quais medidas comportamentais podem ser usadas na HBP
Redução da ingesta hídrica a noite
Prática de exercício físico
Esvaziamento programado
Redução do uso de álcool, cafés e cigarros
Indicação de conduta expectante (conservadora) em casos de HBP
HBP com sintomas leve sem alteração na qualidade de vida e sem complicações
Indicação de medicação em casos de HBP
HBP com sintomas leves que causam prejuízo a qualidade de vida ou moderados/graves
Alfa-bloqueadores :
Ação no TGU
Efeitos adversos
Indicação
Ação
Aumenta a contração do detrusor da bexiga, relaxam o tônus da musculatura do colo vesical e do estroma da próstata (Aumenta o fluxo urinário)
Efeitos adversos: Hipotensão ortostática, disfunção ejaculatória, cefaleia, vertigem e congestão nasal
HBP com sintomas de esvaziamento
Inibidores de fosfodiesterase
Ação no TGU
Indicação
Ação
Aumenta óxido nítrico na bexiga, próstata e pênis -> Relaxamento da musculatura lisa (Aumenta o fluxo urinário)
HBP + disfunção erétil
Inibidores de alfa 5 redutase
Ação no TGU
Indicação
Ação
Bloqueiam o conversão de testosterona em di-hidrotestosterona (Inibindo o crescimento prostático)
Próstatas >40 cm³ ou PSA >1,4
Anticolinérgicos
Ação no TGU
Contraindicações
Indicação
Bloqueiam a ligação colinérgica vesical
Glaucoma de ângulo fechado
HPB com sintomas de armazenamento (urgência e urge-incontinência
Agonistas beta-3-adrenérgicos
Ação no TGU
Indicações
Causam relaxamento do detrusor (Melhora a capacidade vesical sem prejudicar a micção)
HBP com sintomas de armazenamento (urgência e urgeincontinência)
Opções de terapias combinadas para HBP
Finasterida + Doxazosina com ou sem tadalafila
Dutasterida + Tansulosina com ou sem tadalafila
Indicação de TTO cirúrgico para HBP
Falha na terapia medicamentosa
Retenção urinária recorrente ou refratária
Dilatação do TU superior por HBP
ITU de repetição
Hematúria macroscópica por HBP
Litíase vesical
Divertículos vesicais
Opções de TTO cirúrgico para HBP
Ressecção transuretral da próstata monopolar ou bipolar (padrão ouro)
Fotoablação prostática a laser (Greenlight)
Prostatectomia a céu aberto (se próstata>80g)
