Hiperplasia prostática benigna

Question 1

Características das zonas prostáticas (Mc Neal)
1. Zona central
2. Zona de transição
3. Zona periférica

Answer 1

1. Zona central: formada de tecido estromal; relação com HBP
2. Zona de transição: menor porção (5%); circunda a uretra; relação com HPB
3. Zona periférica: maior porção (80%); relação com CA de próstata

Question 2

Defina HBP

Answer 2

Processo histopatológico na qual há proliferação das células estromais e epiteliais prostáticas

Question 3

Sobre HBP. Julgue V ou F
1. A prevalência é maior em indivíduos jovens
2. Sempre que houver aumento do volume prostático é indicado tratar
3. O aumento da próstata pode levar a sintomas obstrutivos do TGU inferior
4. Exames de imagem, como USG, dão o diagnóstico de HBP ao mensurar o aumento do tamanho

Answer 3

1. Falso: A HBP aumenta com a idade, sendo mais prevalente em idosos
2. Falso: Não se trata o tamanho do próstata. O TTO é indicado em casos de sintomatologia
3. Verdadeiro
4. Falso: O diagnóstico é clínico

Question 4

Quadro clínico HBP

Answer 4

Sintomas de esvaziamento:
Diminuição do jato urinário
Jato urinário interrompido
Hesitação
Sensação de esvaziamento incompleto
Aumento do esforço miccional

Sintomas de armazenamento:
Gotejamento terminal
Polaciúria
Noctúria
Dificuldade em conter a micção

Question 5

Parâmetros que fazem parte do IPSS (Score Internacional de Sintomas Prostáticos)

Answer 5

Sensação de esvaziamento incompleto
Polaciúria
Jato urinário interrompido
Dificuldade em conter a micção
Diminuição do jato urinário
Aumento do esforço miccional
Noctúria

Question 6

Julgue V ou F: Sintomas urinários obstrutivos podem acontecer tanto na HBP quanto no CA de próstata, por isso é necessário rastrear para CA

Answer 6

Verdadeiro

Question 7

Aspectos avaliados no toque retal

Answer 7

Tamanho da próstata (normal 30g)
Presença de nódulos
Endurecimento
Assimetria

Question 8

Julgue V ou F: Quanto maior a próstata, mais sintomas obstrutivos o paciente terá

Answer 8

Falso: Não há uma relação de proporção direta entre os dois. Alguns pacientes podem ter uma próstata com volume muito aumentado, mas ser oligossintomático e vice-versa

Question 9

Exames complementares que podem auxiliar na HBP

Answer 9

USG (transretal ou transabdominal)
Uretrocistoscopia
Urofluxometria
Estudo urodinâmico

Question 10

Indicação de USG transretal na HBP

Answer 10

Auxiliar na biópsia da próstata

Question 11

O que avalia a uretrocistoscopia

Answer 11

Uretra, colo vesical e bexiga

Question 12

O que avalia a urofluxometria

Answer 12

Jato urinário

Question 13

Uso do estudo urodinâmico

Answer 13

Diagnosticar patologias do esvaziamento

Question 14

Modalidades de tratamento para HBP

Answer 14

Medidas comportamentais
Farmacológico
Cirurgia

Question 15

Quais medidas comportamentais podem ser usadas na HBP

Answer 15

Redução da ingesta hídrica a noite
Prática de exercício físico
Esvaziamento programado
Redução do uso de álcool, cafés e cigarros

Question 16

Indicação de conduta expectante (conservadora) em casos de HBP

Answer 16

HBP com sintomas leve sem alteração na qualidade de vida e sem complicações

Question 17

Indicação de medicação em casos de HBP

Answer 17

HBP com sintomas leves que causam prejuízo a qualidade de vida ou moderados/graves

Question 18

Alfa-bloqueadores :
Ação no TGU
Efeitos adversos
Indicação

Answer 18

Ação
Aumenta a contração do detrusor da bexiga, relaxam o tônus da musculatura do colo vesical e do estroma da próstata (Aumenta o fluxo urinário)

Efeitos adversos: Hipotensão ortostática, disfunção ejaculatória, cefaleia, vertigem e congestão nasal

HBP com sintomas de esvaziamento

Question 19

Inibidores de fosfodiesterase
Ação no TGU
Indicação

Answer 19

Ação
Aumenta óxido nítrico na bexiga, próstata e pênis -> Relaxamento da musculatura lisa (Aumenta o fluxo urinário)
HBP + disfunção erétil

Question 20

Inibidores de alfa 5 redutase
Ação no TGU
Indicação

Answer 20

Ação
Bloqueiam o conversão de testosterona em di-hidrotestosterona (Inibindo o crescimento prostático)

Próstatas >40 cm³ ou PSA >1,4

Question 21

Anticolinérgicos
Ação no TGU
Contraindicações
Indicação

Answer 21

Bloqueiam a ligação colinérgica vesical

Glaucoma de ângulo fechado

HPB com sintomas de armazenamento (urgência e urge-incontinência

Question 22

Agonistas beta-3-adrenérgicos
Ação no TGU
Indicações

Answer 22

Causam relaxamento do detrusor (Melhora a capacidade vesical sem prejudicar a micção)

HBP com sintomas de armazenamento (urgência e urgeincontinência)

Question 23

Opções de terapias combinadas para HBP

Answer 23

Finasterida + Doxazosina com ou sem tadalafila
Dutasterida + Tansulosina com ou sem tadalafila

Question 24

Indicação de TTO cirúrgico para HBP

Answer 24

Falha na terapia medicamentosa
Retenção urinária recorrente ou refratária
Dilatação do TU superior por HBP
ITU de repetição
Hematúria macroscópica por HBP
Litíase vesical
Divertículos vesicais

Question 25

Opções de TTO cirúrgico para HBP

Answer 25

Ressecção transuretral da próstata monopolar ou bipolar (padrão ouro)
Fotoablação prostática a laser (Greenlight)
Prostatectomia a céu aberto (se próstata>80g)