Hiperpara/ Hipercalcemia

Question 1

Quais os 2 principais hormonios envolvidos na homeostase do calcio?

Answer 1

PTH: hipercalcemico, hipofosfatemico

Vitamina D: hipercalcemico e hiperfosfatemico

Question 2

Qual o eletrolito cujo deficit esta diretamente relacionado ao deficit de K e Ca?

Answer 2

Magnésio

Question 3

Qual a relacao dos niveis de calcio com os niveis de albumina?

Answer 3

40% do calcio circulante encontra-se ligado a albumina, de forma que a hipoalbuminemia pode determinar uma falsa hipocalcemia (corrigir pela formula). Alem disso, distúrbios do pH podem deslocar o calcio da albumina (acidose)

Question 4

Quais são as 3 etapas envolvidas na sintese da vitamina D?

Answer 4

1. Ação dos raios UVB na pele
2. Hidroxilacao no Figado
3. Hidroxilacao nos Rins(estimulado por PTH)

Question 5

Quais as principais acoes da vit D?

Answer 5

Hipercalcemica (absorcao intestinal e renal)
Hiperfosfatemica
Regula autoimunidade
Melhora secreção de e resposta a insulina
Acao anticancerigena

Question 6

Quais as indicacoes de suplementacao de vit D?

Answer 6

GRUPO DE RISCO (idosos, HPP, uso de CE…)

• Vit D<30 - 14.000UI/sem
• Vit D<20 - 50.000UI/sem

DEMAIS

• Vit D<20 - 14.000UI/sem
• Vit D<10 - 50.000UI/sem

Question 7

Qual o quadro clinico de hipervitaminose D?

Answer 7

Hipercalcemia(>10,5) - fraqueza e dor muscular
Hipercalciuria
Nefrolitiase
Calcificacoes vasculares
Desidratacao
IRA

Question 8

Quais as principais acoes do PTH?

Answer 8

Aumento do turnover Ósseo
Aumenta reabsorcao renal de calcio as custas da deplecao de fosfato (no TCD)
Ativacao da vitamina D
Aumenta absorcao intest de Ca e P

Question 9

Qual o quadro clinico da hipercalcemia?

Answer 9

Fraqueza e dor muscular
Encurtamento do Q-T
Nefrolitiase
CERATOPATI em banda (calcifica cornea)
Epigastralgia
RNC (quando grave >16)

Question 10

Quais as principais causas de hipercalcemia?

Answer 10

HIPERPATIREOIDISMO Primário 
NEOPLASIAS Malignas (cel escamosas)

Question 11

Qual a classificacao do Hiperparatireoidismo de acordo com a etiologia? Qual a mais comum?

Answer 11

PRIMÁRIO: por Adenoma ou hiperplasia
SECUNDÁRIO: em resposta a hipocalcemia(def de vit D; DRC; diureticos)
TERCIÁRIO: secundario que ganha autonomia (DRC é a principal etiologia)

De todos, o Primário é o mais comum, estando mais associado a adenoma unico(85%) e hiperplasia glandular(15%)

Question 12

Qual a diferenca entre o adenoma e a hiperplasia na abordagem do hiperpara?

Answer 12

A Hiperplasia geralmente esta associada as Neoplasias Endocrinas Multiplas (NEM) dos tipos 1 e 2a, demandando investigação.
Alem disso, na Hiperplasia a abordagem cirurgica é mais agressiva (paratireoidec total)

Question 13

Qual o quadro clinico do HPP?

Answer 13

Hipercalcemia
Osteoporose (mais em osso cortical - radio distal)
Tumor marrom(osteoclastomas de radio distal)
Osteite Fibrosa Cistica(varios osteoclastomas)
Coluna em Rugger Jersey (listrada)

Question 14

Quais exames complementares sao importantes na investigacao do hiperpara?

Answer 14

DENSITOMETRIA COM AVALIAÇÃO DE RADIO DISTAL 
Radiografias osseas
CINTILOGRAFIA de esqueleto com Tecnecio
Eletrolitos sericos e na urina 
ECG

Question 15

O que é a Crise Hipercalcemica?

Answer 15

Hipercalcemia na presenca de:

• Ca>15
• Encefalopatia
• Desidratação
• IRA pre renal

TEM NECESSIDADE DE INTERNACAO EM UTI

Question 16

Em que se baseia o tratamento da crise hipercalcemica?

Answer 16

HIDRATACAO
Diureticos pos hidratacao
Bisfosfonados
Denosumab

Question 17

Quando é feito o tratamento cirurgico do Hiperpara primario?

Answer 17

Pacientes SINTOMATICOS
Pacientes assintomaticos com um dos CINCO:
-ClCr<60
- Idade maior q 50a
- Nefrolitiase
-Calcio >1 ponto acima do VR
-Osteoporose

Question 18

Quais os principais exames localizatorios pra o pre op de paratireoidectomia?

Answer 18

USG de paratireoide
CINTILOGRAFIA com sestamibi
*usados apenas p programcao cirurgica

Question 19

Em que consiste o tratamento clinico do hiperpara?

Answer 19

Trata as complicacoes do hiperpara:
- bifosfonatos e denosumab para Osteoporose
- HCZ para nefrolitiase
ETC