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N (JA) > hiperNa > Flashcards

hiperNa Flashcards

1
Q

hiperNa é mais comum que hipoNa. V ou F?

A

F!

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2
Q

hiperNa tem taxa mortalidade baixa. V ou F

A

F!!

Mortalidade até 40-60%, pela gravidade doença subjacente

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3
Q

2 mecanismos de produção?

A
  1. Normal/ devido a perda de água e sais, mas perda superior de água.
  2. 􏰁 Menos frequente/, ingestão/administração iatrogénica de excesso de Na+ (soro hipertónico ou NaHCO3)
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4
Q

doentes com alto risco?

A

Idosos com diminuição sensação de sede e/ou pouco acesso líquidos

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5
Q

diabetes insipidus adípsica - defeito central na função osmorecetora
do hipotálamo, com diminuição da sede e da secreção de ADH - é frequente?

A

nao!

raro

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6
Q

causa GI mais comum de perda extrarenal que causa hiperNa?

A

Diarreia;

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7
Q

Diarreia osmótica e GEA vírica normal/ têm fezes com Na+ e K+ ___ 100 mM􏰂 e causam hiperNa+;
􏰃Diarreia secretoras têm fezes isotónicas􏰂 e causam __, eventual/ com __

A
  1. osmotica - abaixo 100;

2. hipovolemia e hipoNa

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8
Q

DI nefrogénica - o que é? causas?

A

resistência renal à ADH, parcial ou completa.

  1. causas genéticas; 2.hipercalcémia;
  2. hipoK;
  3. fármacos (lítio, ifosfamida)
  4. DI gestacional - raro da gravidez avançada;
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9
Q

qual o medicamento que atenua DIN associada ao lítio?

A

amilorido.

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10
Q

após suspender lítio podemos continuar com DI nefrogenica?

A

sim. Provoca cicatrização tubulo-intersticial crónica, logo a DI pode ser
persistente mesmo após descontinuação do lítio.

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11
Q

A desmopressina é eficaz na DI gestacional?

A

sim!

é resiste à vasopressinase da placenta.

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12
Q

sintomas hiperNa?

A

Sintomas predominante/ neurológicos: Alteração do estado de consciência, desde confusão e letargia até coma;
Devido à contracção súbita das células pode haver hemorragia intracraniana – parenquimatosa, subaracnóide ou subdural; +++ idade pediátrica ou neonatal.
Rabdomiólise hiperNa

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13
Q

Rabdomiólise hipernatrémica - o que acontece?

A

As células cerebrais adaptam-se ao aumento da osmolalidade crónica no espaço EC (+48 h) com o influxo de osmólitos orgânicos (creatina, betaína, glutamato, mio-inositol e taurina)􏰂 e normalização do volume do parênquima.
MENOS compromisso neurológico na hiperNa+ crónica!
􏰀e Risco de edema cerebral e convulsões se houver hidratação rápida (correcção Na acima 10)

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14
Q

podem estar hipovolémicos, com

diminuição do PVJ e ortostatismo?

A

sim

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15
Q

Resposta apropriada à hiperNa+ a perdas extra-renais - osmolalidade soro? vol urinario? e osm urinaria?

A

Osmolalidade soro acima 295 mosmol/kg;
aumento da ADH com excreção de baixos volumes de urina ( abaixo 500 mL/d) concentrada ao máximo (acima 800 mosmol/kg/1200 noutro local do msm capitulo)

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16
Q

Muitos doentes têm poliúria (perda renal) - definição diurese osmotica ou diurese de agua. Definiçoes e qual a mais freq?

A

Diurese osmótica: excreção solutos acima de 750-1000 mosmol/d (acima15 mosmol/kg peso/ dia)
􏰀 MAIS FREQUENTE/, diurese de água, com formação de urina hipotónica (DI)

17
Q

Diferenciação de DI de causa nefrogénica vs central?

A

1) resposta da osmolalidade urinária à desmopressina

2) avaliação da ADH circulante com hipertonicidade

18
Q

qdo se faz teste de privação de água? ha contraindicações?

A

doentes poliúricos com Na+ normal ou reduzido.

Contraindicado quando doentes com hiperNa+ (estão hipertónicos, com estimulação adequada à produção de ADH)

19
Q

diferenças entre DI nefrogenica e central?

A 
DI nefrogénica:
1) Falham na resposta à desmopressina, com aumentos abaixo 50% ou abaixo 150 mosmol/kg da osmolalidade urinária além do basal
2) ADH circulante normal ou aumentada
DI central:
1) Responde à desmopressina 
2) Baixa ADH circulante
20
Q

Tx - 􏰁 Défice de água deve ser reposto ao longo de __h?

21
Q

Tx - Na+ deve descer no máximo ___ mM/d, o que pode demorar mais de
48h em hiperNa+ graves (acima160 mM). Exceção?

A

10mM/dM
excepto hiperNa+ aguda devido a excesso de administração de Na+,
corrigível com segurança a um ritmo rápido de 1 mM/h.

22
Q

Como corrigir defice agua?

A
  1. Administrar água, ideal/ per os ou SNG
    􏰁2. ou glucose 5% em água, com monitorização glicémia ou soro hipotónico (1/4 ou 1/2);
    􏰁3. Soro isotónico: só na hiperNa+ grave (na qual o soro acaba por ser relativa/ hipotónico) ou com hipotensão!
23
Q

Tx DI central e nefrogenico?

A

DI central: T/ com desmopressina iv, intranasal ou oral;
DI nefrogénico:
􏰀1. Tiazidas reduzem poliúria por indução de hipovolémia e aumento reabsorção de água no TP;
􏰀2. AINE’s reduzem PG’s, que têm efeitos negativos na concentração renal; porém, nefro e gastrotoxicidade…

24
Q

Diuréticos, amilorido e AINE’s são mt importantes no tx da hiperNa+ aguda. V ou F?

A

F!!

Diuréticos, amilorido e AINE’s NÃO têm qq papel na hiperNa+ aguda!

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