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N (JA) > acidose e alcalose > Flashcards

acidose e alcalose Flashcards

1
Q

Os níveis de potássio modulam __________ (directamente/inversamente) a amoniagenese.

A

Inversamente

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Q

Compensações previstas:

  1. Acidose met: A PaCO2 dim A por cada dim HCO3
  2. Alcalose met: A PaCO2 aumenta B por cada aumento no HCO3
  3. Alcalose resp ag: o HCO3 dim C por cada dim na PaCO2
  4. Alcalose resp crónica: o HCO3 dim D por cada dim na PaCo2
  5. Acidose resp aguda: o HCO3 aum E por cada aum na PaCO2
  6. Acidose resp crónica: o HCO3 aum F por cada aum na PaCO2
A
  1. Acidose met: PaCO2 dim 1,25 por cada dim HCO3
  2. Alcalose met: PaCO2 aumenta 0,75 por cada aumento no HCO3
  3. Alcalose resp ag: HCO3 dim 0,2 por cada dim na PaCO2
  4. Alcalose resp crónica: HCO3 dim 0,4 por cada dim na PaCo2
  5. Acidose resp aguda: HCO3 aum 0,1 por cada aum na PaCO2
  6. Acidose resp crónica: HCO3 aum 0,4 por cada aum na PaCO2
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3
Q

Formula do gap anionico. O que representa?

A

Gap anionico = Na - (HCO3 + Cl) Anioes nao medidos

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4
Q

A albumina altera a carga com alcalose e acidose. Como?

A

Alcalose aumenta a carga anionica da albumina Acidose diminui a carga anionica.

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5
Q

A hiperviscosidade e a hiperlipidemia influenciam de que maneira o gap anionico?

A

Levam a falsa diminuição.

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6
Q

Uma queda na albumina de 1 diminui X o gap anionico.

A

Queda na albumina de 1 do N (4,5) diminui 2,5 o gap.

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7
Q

Mais aldosterona -> acidose ou alcalose?

A

Aldosterona estimula as celulas intercaladas A do ducto colector. mais aldosterona mais secreção de acido -> alcalose

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8
Q

Respiração de kussmaul. Na acidose ou alcalose metabólica?

A

Na acidose. Aumento da ventilação e do volume corrente.

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9
Q

Quando se dá bicarbonato para tratar acidose metabólica?

A

ph abaixo 7.10

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10
Q

Causas de acidose metabolica com gap anionico elevado?

A

IRAcidose lacticaToxinasCetoacidose

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11
Q

Na acidose lactica a terapêutica com NaHCO3 pode deprimir paradoxalmente o desempenho cardíaco e agravar a acidose. V ou F?

A

V

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12
Q

Na cetoacidose. O acetest (teste do nitroprussiato) detecta que corpo cetonico?

A

O ácido acetoacético. Não detecta o b-hidroxibutirato e por isso pode ser negativo no inicio de uma cetoacidose alcoólica.

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13
Q

Em adultos que disturbio acido básico é geralmente provocado pelos salicilatos?

A

Alcalose respiratória. Ou combinação de alc resp com acidose metab com gap aumentado.

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14
Q

Que moleculas/solutos fazem parte da formula para calcular a osmolaridade do plasma?

A

Posm = 2Na + Glicose + ureia (cap 45 diz que ureia n é osmol efectivo!)

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15
Q

O hiato osmolar (dif entre osmolaridade calc e medida) é proporcional a concentração do soluto não medido. V ou F?

A

V

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16
Q

Alcoois: Etilenoglicol, metanol e acido isopropilico. Os três tem ac com gap esmolar aumentado. Qual é que n cursa com acidose com gap anionico aumentado? E em qual delas podemos observar cristais de oxalato na urina?Lesão do nervo óptico é com qual?

A

A acidose por acumulação de álcool isopropilico não cursa com gap anionico aumentado porque o seu metabolito é rapidamente excretado. Cristais de oxalato: etilenoglicolLesão do nervo óptico: metanol

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17
Q

Gap anionico da urina. Como se calcula?O que significa quando é negativo? E positivo?

A

Gap = (Na+K) - (Cl)Quando é negativo, temos mais cloro, porque existe mais NH4+ a ser excretado e este precisa do cloro para se ligar. Causa extra-renal da acidose. Positivo: pouco NH4+, causa renal

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18
Q

Tipos de acidose tubular renal

A
  1. ATR tipo 2 - disf TP generalizada - geralmente em contexto de s. fanconi: glicosuria, aminoaciduria, fosfaturia, calciuria, bicarbonaturia. (C/o HCO3 ñ é reabsorvido se dermos NaHCO3 podemos aumentar a perda de K+)
  2. ATR tipo 1 - distal: hipoK, acidose met sem HA, HAU positivo pq não excreta NH4+, UpH acima 5.5 - disf intercalada A - não secreta H+, excreta K+ para compensar. Tem tb hipocitraturia e hipocalciuria (calcio é tampao)
  3. ATR tipo 4 - disf generalizada nef distal - não ha amoniagenese eficaz - mais K+ ! HiperK é desporporcional à redução TFG por disf concomitante na secreção K e acido.
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19
Q

A alcalose metabolica e acompanhada frequentemente por hipocloremia e hipopotassemia. V ou F?

A

V

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20
Q

Em situações normais os rins tem muita dificuldade e excretar bicarbonato. V ou F?

A

F. Tem uma capacidade extraordinaria

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21
Q

Na alcalose metabolica a determ dos electrolitos urinarios em particular do cloro e a triagem de diureticos pode ser util. V ou F?

A

V

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22
Q

Adenoma viloso é causa de alcalose ou acidose metabolica?

A

alcalose metabólica.

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23
Q

A hipomagnesemia leva a hipo ou hiperk?

A

HipoK. Ha perda do bloqueio do magnesio no canal ROMK e assim ha excreção exagerada de K+.

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24
Q

A alcalose associada a repleção grave de K+ mostra-se resistente a administração de sal mas é corrigida pelo reparo da def de K+. V ou F?

A

V

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25
Q

Sintomas de alcalose metabolica assemelham-se aos da hipocalcemia nas funções do SNC. V ou F?

A

V

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26
Q

Variação do HCO3 nos distúrbios AB respiratórios?

A

12 - 38

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27
Q

Na alcalose respOs rins parecem responder directamente à alcalose ou a dimim da PaCo2?

A

A dim da PaCO2

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28
Q

Qual o dist AB mais comum em pacientes criticamente enfermos?

A

Alcalose respiratoria (e comum durante a ventilação mecânica)

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29
Q

Que disturbio AB é comum à gravidez e à insuf hepatica?

A

Alcalose resp

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30
Q

PaCO2 é regulada primariamente por fatores respiratorios neurais e nao está sujeita à regulação pela taxa de produção de CO2. V ou F?
A hipercapnia resulta mais de hipoventilação que de aumento na produção de CO2. V ou F?

A

V as 2

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31
Q

3 mecanismos pelo qual se regula HCO3 plasmatico

A

1) reabsorção HCO3- filtrado
2) formação acido titulavel;
3) excreção NH4+ na urina

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32
Q

os rins filtram 4.000 mmol/dia de HCO3- e portanto devem secretar 4000 mmol/dia de H+. V ou F

33
Q

secreção NH4+ está comprometida em 3 situações, quais?

A
  1. IRC
  2. HiperK+
  3. ATR
34
Q

Qdo a acidose metabolica e a alcalose metabolica coexistem no mesmo doente, o pH pode ser normal ou quase normal. V ou F?
Qdo o pH é normal, a observação de um HA elevado indica de modo confiavel a presença de acidose metabolica com HA. V ou F?

35
Q
  1. anioes nao medidos no plasma: albumina, fosfato, sulfato, anioes organicos. V ou F?
  2. Mais frequentemente, o aumento do Ha resulta dos anioes nao medidos e menos comumente de diminuição dos catioes nao medidos (Ca2+, Mg2+, K+). V ou F
  3. HA aumenta com elevação da albumina ou alcalose (altera carga da albumina). V ou F
36
Q

5 motivos pelo qual o HA diminui.

A
  1. aumento catioes nao medidos;
  2. acrescimo catioes (litio, Igs cationicas nas discrasias plasmocitarias)
  3. redução na [albumina] plasmatica (SNo)
  4. diminuição carga anionica efetiva da albumina por acidose;
  5. hiperviscosidade e hiperlipidemia grave (subtimação Na e Cl)
37
Q
  1. O HA elevado é significativo mesmo qd existe outro disturbo AB sobreposto modificando independentemente a [HCO3-]. V ou F?
  2. Valores normais de HCO3, PaCO2 e pH nao afastam completamente a possibilidade de disturbio AB. V Ou F
38
Q

Faz correspondencia:

  1. HA normal;
  2. HA elevado
  3. Normocloremico/delta
  4. Hipercloremico
A
  1. HA normal - 4. Hipercloremico

2. HA elevado - 3. Normocloremico/delta

39
Q
  1. Tx da acidose metabolica com alcalis deve ser reservado para a acidemia grave, excepto qd o doente nao apt HCO3 potencial no plasma. V ou F?
  2. C/o se calcula o HCO3 potencial?
A
  1. V

2. estima-se pela variação do HA (variação = HA - 10)

40
Q

na presença de insuf renal, que doentes (tipos de disturbios AB) devem receber tx alcalinizante por PO ou IV?
HCO3 deve aumentar lentamente ate que valores?

A
  1. acidose HA Normal
  2. HA ligeiramente elevado (mista e HA)
  3. HA atribuivel a aniao nao metabolizavel
    HCO3 deve aumentar ate 20-22 mmol/L
41
Q

acidose met - o objetivo é aumentar o HCO3 e pH para a faixa normal. V ou F

A

F!
HCO3 para 10
e o pH para 7.20

42
Q
  1. ha controversias qto ao uso de alcalis para acidoes pura com HA devido ao acumulo de anioes de acidos organicos metabolizaveis (cetoacidose ou lactico). V ou F?
  2. se acidose grave abaixo 7.10 justifica IV de 50-100 NaHCO3 em 30-45min nas primeiras 1-2h. V ou F
43
Q

2 causas de acidose hipercloremica

A

perda bicarbonato pelo GI;

ATR

44
Q

2 tipos de acidose latica?

diferenças? qd ocorre cada 1?

A

tipo A e tipo B
tipo A: aumento L-lactato por hipoperfusão tecidual (sepsis, choque, anemia grave, def enzimas mitocondriais e inibidores);
tipo B: aumento L-lactato por disturbios aerobios (cancros, tx HIV, DM, IHep ou renal, def tiamina, inf graves, convulsoes, farmacos)

45
Q

acidose por acido D-lactico qdo?

A

bacterias intestinais!! logo:
derivação jejunoileal,
sind intestino curto,
obstrução intestinal

46
Q

isquemia ou enfarte intestinal nao dx em doentes com aterosclerose grave ou com descompensação cardiaca que fazem uso de vasopressores sao causas comuns de acidose lactica. V ou F?

47
Q

acidose lactica - alcalis qdo?

A

acidemia aguda grave pH abaixo 7.15 p melhorar função cardiaca e uso de lactato

48
Q

Apesar do uso de alcalis ser controverso na acidose lactica moderada, existe um consenso geral que as tentativas de normalização do pH ou da [HCO3-] com a adm de NaHCO3 exogeno são nocivas. V ou F?

A

V

subir pH para 7,20 em infusões de 30-40 min

49
Q

tx de cetoacidose diabetica?

A

1.􏰅 Insulina impede a formação de corpos cetónicos! – O tx
FUNDAMENTAL!
􏰅2. HCO3- raramente é necessário – EXCEPTO na acidose
grave (pH abaixo 7.1) e mesmo assim deve ser administrado em quantidds limitadas.
􏰅 3. geralmente apresentam depleção de volume e necessitam de uma reposição hídrica com solução salina isotónica

50
Q

CAD - Não é incomum haver uma expansão de volume excessiva após a fluidoterapia IV o acidose hiperclorémica (HA N) pois a expansão de volume aumenta a excreção urinária de aniões acetoácidos (perda de bicarbonato potencial). V ou F?

51
Q

cetoacidose alcoolica - Este distúrbio algumas vezes é acompanhado de 􏰅 Hemorragia digestiva alta
􏰅 Pancreatite
􏰅 Pneumonia
V ou F?

52
Q

Cetoacidose alcoólica - tx?

A
  1. Correção do déficit de VLEC – solução salina isotónica e glicose via iv
    􏰅2. Hipofosfatémia, hipopotassémia e hipomagnesémia podem coexistir e devem ser corrigidas
    o (!) a hipofosfatémia surge 12-24h após o internamento, pode ser exacerbada pela infusão de glicose e, qd grave, induzir à rabdomiólise.
53
Q

salicilatos - tx?

A
  1. lavagem gastrica + carvao ativado
  2. No paciente acidótico, para facilitar a remoção do salicilato, administra-se NaHCO3 iv em quantidds adequadas para alcalinizar a urina e manter o débito urinário (EXCEPTO nos doentes com ALCALOSE RESPIRATÓRIA concomitante)
  3. se alcalose + NaHCO3 ineficaz/n tolerado - acetazolamida
  4. Qd a presença de IR impede a rápida depuração dos salicilatos pode efectuar-se uma hemodiálise com dialisado à base de bicarbonato
54
Q

corresponder:

  1. IR moderada
  2. IR avançada (TFG abaixo 20)
  3. Acidose hiperclorémica (HA normal)
  4. Acidose com aumento HA
A
  1. IR moderada - 3. Acidose hiperclorémica (HA normal)

2. IR avançada (TFG abaixo 20) - 4. Acidose com aumento HA

55
Q

o que e acidose uremica?

A

Diminuição da produção e excreção de NH4+ (primariamente devido à perda de massa renal)

56
Q

Na IR avançada, a amoniogénese apresenta-se reduzida em proporção à perda de massa renal
funcional. V ou F?

57
Q

O ácido retido na DRC é tamponado por sais de cálcio provenientes dos ossos e a acidose metabólica crónica resulta em perda significativa da massa óssea devido a uma redução de carbonato de cálcio ósseo. V ou F?
Aumento da excreção urinária de cálcio proporcional à retenção cumulativa de ácidos. V ou F?

58
Q

IR - O citrato potencializa a absorção de alumínio pelo TGI, NUNCA devendo ser administrado concomitantemente com antiácidos à base de alumínio devido ao risco de intoxicação. V ou F?

59
Q

diarreia - pH urinário não é ácido como seria de esperar na acidose sistémica. justificação?

A

pH ~6 porque a acidose metabólica e a hipoK+ aumentam a síntese e excreção renais de NH4+ - 􏰃 tampão urinário que aumenta o pH da urina
(resposta renal ADEQUADA)

60
Q

ATR tem 􏰃NH4+U baixo o que indica 􏰃resposta renal inadequada. V ou F?

61
Q

Devido a mecanismos adaptativos (􏰁secreção K+ pelo ducto colector e cólon), a acidose da IRC é tipicamente normocloremica. V ou F?

A

V.

mas qdo TFG abaixo 10-15 já nao conseguem mais.

62
Q 
correspondencia:
1. ATR 2 
2. ATR 1
3 ATR4
4. hipoK+
5. hiperK+
A

hipoK+: ATR 2 e ATR 1

hiperK+: ATR4

63
Q

tx ATR 2?

A

NaHCO3 iv para manter níveis de 15-17 mmol/L

􏰅 Potássio e Vit. D

64
Q

Para estabelecer o diagnóstico de alcalose metabólica é necessário avaliar…

A

1.􏰅 VLEC
2.􏰅TA
􏰅3.K+ sérico 􏰅
4.SRAA
5. A determinação dos electrólitos urinários (++ o Cl-) e a triagem da urina para o uso de diuréticos pode ser útil

65
Q

administração de bases raramente causa de alcalose em doentes com função renal mantida e hemodinamicamente estáveis. V ou F?
Doentes em lares alimentados por tubo têm maior incidência de Alcalose Metabólica do que os doentes em lares recebendo alimentação oral. V ou F?

66
Q

A perda GI de H+ resulta de vómitos ou aspiração gástrica 􏰃e leva a retenção
de HCO3-. A contração do volume, ao levar à diminuição da TGF, aumenta a capacidd d reabsorção de HCO3-. V ou F?

67
Q

As tiazidas e os diuréticos da ansa diminuem agudamente o VLEC sem alterar o
conteúdo corporal total de HCO3-. V ou F?

68
Q

acidose resp aguda e cronica: aumento de HCO3- por cada 10 mmHg de CO2?

A

aguda: HCO3- 􏰁1 mmol/L por cada 10 mmHg pCO2
cronica: 􏰁4 mmol/L por cada 10 mmHg pCO2

69
Q

A hipercapnia permissiva está a ser utilizada com frequência crescente devido a estudos q sugerem uma taxa de mortalidade menor do q a
observada com a ventilação convencional, sobretudo na presença de cardiopatia ou distúrbio grave do SNC. A acidose respiratória associada a Hipercápnia permissiva pode implicar a administração de Na HCO3 para aumentar o pH para
7.25 (mas uma sobrecorreção da acidémia pode ser nefasta)V ou F?

70
Q

a clinica da acidose resp depende da gravidade e duração da acidose, bem como da presença de hipoxémia. V ou F?

71
Q

Aumento crónico da PaCO2 - Perda de efeito vasodilatador de CO2. Sintomas?

A

Papiledema, Reflexos alterados, Sinais motores focais e cefaleias

72
Q

Para PaCO2 entre 40 e 15 mmHg, pH e HCO3- variam proporcionalmente ao CO2. V ou F?

73
Q

alcalose respiratoria: A adaptação renal completa pode levar vários dias e requer função renal e volume extracelular normais. Os rins parecem responder directamente à diminuição da PaCO2 e não à alcalose per se. V ou F

74
Q

Os efeitos da alcalose respiratória variam de acordo com a duração e gravidade mas são, fundamentalmente, aqueles da doença subjacente. V ou F?

75
Q

Em geral, a hipoK+ induzida pela hipocapnia é significativa. V ou F?

A

F!

nao é!

76
Q

Alcalose respiratória crónica 􏰅é o distúrbio A/B mais comum em doentes críticos e, qd grave, encerra
um prognóstico sombrio. V ou F?

77
Q

causa + comum de resp induzida por farmacos?

A

salicilatos

78
Q

Insuficiência Hepática - grau de alcalose correlaciona-se com gravidade. V ou F?

79
Q

alcalose respiratoria - O dx de síndrome de hiperventilação é de exclusão. V ou F?

N (JA) (10 decks)

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