cálcio Flashcards
O que faz a PTH e a vit D a concentração do cálcio?
Aumentam. A PTH aumenta o calcio porque aumenta a reabsorção ossea e tubular, bem como a prol de matabolito ativo da vit D. A vit D aumenta a reabsorção intestinal
Menemonica das manifestações da hipercalcemia?
Stones Bones Groans Psychologic overtones DUP, pancreatite tb!
Faz a ligaçãoHipoCa, hiperCaMais lentificados, mais ativos
HipoCa - mais ativosHiperCa - Mais lentificados
O que e que a hiperCa faz ao intervalo QT? As alterações do cálcio podem ser monitoradas por este intervalo?
Reduz! Sim (ao contrario das do K)
Por cada decréscimo de 1 na albumina o calcio _______ (aumenta/diminui) 0,8.
Por cada decréscimo de 1 na albumina o calcio aumenta 0,8.
Causas mais comuns de hiperCa crónica?
1º hiperPTH2º Neoplasia maligna
Elevações de PTH sao acompanhadas de hipo ou hiperfosfatemia?
hipofosfat
Hipercalcemia hipocalciurica familiar. Onde esta o problema?
No receptor sensível ao cálcio nas gland PT e nos rins.
A hipercalcemia leva sempre a desidratação. V ou F?
V
A hipercalcemia deve ser sempre tratada imediatamente. V ou F?
F. A branda e assintomatica nao requer tx imediato. tentar abordar primeiro a causa.
Hipercalcemia por aumento da Vit D. Em quais destas- doenças granulomatosas (TB, sarcoidose, silicose)- hipertiroidismo- linfomasO que se dá para tratar?
- doenças granulomatosas (TB, sarcoidose, silicose)- linfomasGlicocorticoides é o tx de escolha.
Disturbios com lesao tecidual (queimaduras, rabdomiolise..) dao hipo ou hiperCa?
Hipo
Sinal de Chvostek e trousseau na hipo ou hiperCa?São patognomonicos?
Hipo.Não! Chvostek em 10% dos indivíduos normais
Intervalo QT e disturbios do calcio. Como esta?
Prolongado na hipo (ventriculo mais atuvo/demora mais a relaxar)Encurtado na hiper.
Alterações do Ca2+ relativa/ COMUNS. V ou F?
V
valores N Ca2+?
concentrações extracelulares de Ca2+ mantidas
num intervalo estreito
(2.2-2.5 mM; 8.9-10.1 mg/dL)
causas de HPT - Hipercalcémia sem supressão da PTH?
- Distúrbios neoplásicos das glândulas paratiróides (adenoma, hiperpasia e rara/ carcinoma)
2. Hipercalcémia hipocalciúria familiar (HHF): inativação CaSR (rim e paratiróides)
3.Lítio - alterações no CaSR
4. Hiperparatiroidismo 3o (da IR)
5. Secreção ectópica de PTH (MUITO RARO)
causas de Hipercalcémia com supressão adequada da PTH
1. Tumores produtores de PTHrp (relacionado com PTH, mimetiza os seus efeitos)
2. Doenças granulomatosas (ex: sarcoidose) e linfoma
3. Maior conversão de 25(OH)D p/ 1,25(OH)2D , mais potente logo maior absorção intestinal de Ca2+
4. Intoxicação Vit D
5. Hipertiroidismo e metástases osteolíticas –mobilização do
Ca2+ do osso
6. Sobrecarga exógena
(S. do leite-alcali, nutrição parenteral total com excesso de Ca2+.)
outras causas hiperCa?
Insuficiência supra-renal, Vipoma, Feocromocitoma;
imobilização;
Tiazidas: reabsorção de Na+ é inversa à de Ca2+ no TCD!!
Vit A; anti-estrogénios
hiperCa leve e grave - valores?
Hipercalcémia leve (11 a 11,5 mg/dl);
Hipercalcemia +grave
(>12-13mg/dl)
o que ter em conta qd se mede Calcio?
Cálcio total: 50% ionizado (pode ser medido, é impreciso…) + 50% ligado
à Albumina
qdo se mede PTH, o que devemos tb medir?
Determinar creatinina pois hiperCa2+ pode originar disfunção renal e a depuração de PTH pode estar alterada.
PTH elevada ou inadequadamente normal (cálcio aumentado) + hipofosfatémia o que sugere QUASE SEMPRE?
hiperparatiroidismo 1o
como se excluir HHF - PTH ligeira/ aumentada e hiperCa2+?
- ratio clearance cálcio/creatina (Ca2+Urina/Ca2+ soro divididos por Cr Urina/ Cr soro ) abaixo de 0.01
- história familiar positiva ;
- cx paratiroides ineficaz
- gene CaSR - dx definitivo
PTH suprimida + hipercalcémia - causa mais comum?
+ comum devido a doença maligna (dosear PTHrp p/ Dx)
faz-se o doseamento da 1,25 (OH)2D para que doenças?
granulomatosas
tx Hipercalcémia grave sintomática: T/ independente/ da etiologia?
- Expansão de volume, 4-6L/24h (desidratação SMP!!)
- Diuréticos de ansa se ICC: aumento excreção de Na+ e Ca2+ (Não começar antes
de volume normal) - Bifosfonatos – Hiperparatiroidismo grave ou neoplasia com mobilização de Ca2+
- fosfato iv quelante Ca2’
- glicocorticoides se aumento da 1,25 (OH)2D
- raramente dialise
bifosfonatos - o que fazem? quando tem efeito? % sucesso?
Inibem reabsorção óssea de cálcio;
Início efeito 1-3 dias, normalização Ca2+ em 60-90% dos doentes;
Substituiram calcitonina e plicamicina
hiperparatiroidismo e nefrolitiase por Ca2+ deve-se fazer paratiroidectomia. V ou F
V!
etiologias mais comuns de hipoCa?
Diminuição da PTH ou da produção de vitamina D são as etiologias mais comuns!
HipoCa com níveis BAIXOS PTH (hipoPT) é mais grave do que se tiver HPT secundario?
sim!!
causas de hipoCa com hipoPT
- Destruição (++ freq. após cirurgia)
- Endocrinopatia auto-imune
3. Sarcoidose (tb dá hiperCa)
4. Mutações activadoras do CaSR (oposto da HHF)
5. Deficiência Mg2+
(Também dá hipoK+)
HipoCa com HPT 2ario - causas?
- Deficiência nutricional de vitamina D
- IRC – diminuição produção 1,25 (OH)2D 3. Resistência à vitamina D
- Destruição tecidular grave – queimaduras, rabdomiólise, lise tumoral, pancreatite
tx hiperCa ocasionalmente usa-se Ocasional/ utiliza-se cloroquina, cetoconazol ou hidroxicloroquina. V ou F
V!
cetoconazol diminui calcitriol e causa hipoCa
como fazer dx?
medir PTH!
se diminuida - hipoPT primario
se aumentada - hiperPT secundario e dosear:
1- 1,25 (OH)2D – na suspeita de resistência à vitamina D ou insuficiência renal
2- 25(OH)D – deficiência nutricional de vitamina D
tx de
- Hipocalcémia aguda grave;
- Hipocalcémia crónica por hipoparatiroidismo;
- Deficiência vitamina D;
- Hipocalcémia aguda grave: Gluconato de cálcio iv 10mL a 10% em 50mL de soro, durante 5 min e tx def. Mg
- Hipocalcémia crónica por hipoparatiroidismo: Suplementos de cálcio e vitamina D (D2, D3 ou calcitriol);
- Deficiência vitamina D:
Vitamina D é a melhor opção p/ a deficiência; doses superiores se houver mal-absorção
qual é o objetivo do tx da hipo?
elevar calcémia p/ a faixa inferior do normal p/ evitar hipercalciúria com risco de nefrolitíase!
