Hiperglikemia w ciąży

Question 1

Ogólnie

Answer 1

Cukrzyca- najcz. zab. metab. w ciązy
Typy
- cukrzyca przedciążowa (PDGM)
- hiperglikemia pierwszy raz rozpoznana w ciąży

Question 2

Badania przesiewowe

Answer 2

Glikemia na czczo na początku ciąży
OGTT w 24-28 tc.

Question 3

Metabolizm glukozy w ciąży

Answer 3

Niższa glikemia w godz, porannych
Krótkotrwała hiperglikemia po posiłku
Hipoglikemia i hiperketonemia w nocy i między posiłkami
Insulinooporność
Wzrost wydz. insuliny i przerost wysp

Question 4

Hormony diabetogenne

Answer 4

• Laktogen łożyskowy
• progesteron
• estrogeny
• PRL
• CRH
• kortyzol
• leptyna

Question 5

Cukrzyca ciążowa (GDM) - typy

Answer 5

G1DM
G2DM
cukrzyca w ciąży

Question 6

G1DM

Answer 6

Wystarczy dieta do normoglikemii

Question 7

G2DM

Answer 7

Konieczna farmakoterapia do normoglikemii

Question 8

Glikemia na czczo na początku ciąży

Answer 8

<92 mg/dl: OK, OGTT w 24-28 tc.
92-125 mg/dl: jak najszybciej OGTT
>125 mg/dl powtórnie glikemia na czczo

Question 9

GDM- rozpoznanie

Answer 9

⩾1 kryterium:
- w 0. min 92-125 mg/dl
- w 60. min ⩾180 mg/dl
- w 120. min 153-199 mg/dl

Question 10

Czy można rozpoznać na podstawie HbA1c?

Answer 10

NIE
Ciąża zaburza wpływ średniej glikemii na HbA1c

Question 11

Cukrzyca w ciąży- rozpoznanie

Answer 11

Dowolne kryterium rozpoznania cukrzycy:
- 2x na czczo ⩾126
- objawy + glikemia przygodna ⩾200
- 120. min OGTT ⩾200

Question 12

Czynniki ryzyka hiperglikemii w ciąży

Answer 12

• Wiek >35 rż.
• GDM w poprzedniej ciąży
• DM u krewnych I i II st.
• IGT/IFG przed ciążą
• Otyłość
• Wielorództwo
• Obumarcie wewnątrzmaciczne w wywiadzie
• Urodzenie noworodka >4kg lub z wadą rozwojową

Wskaz. do OGTT na pierwszej wizycie

Question 13

Kryteria wyrównania metabolicznego cukrzycy- glikemia

Answer 13

Glikemia :
na czczo 70-90
1h po posiłku 110-140
2h po posiłku 100-120
między 2.00 a 4.00 >70-90
średnia dobowa glikemia < 110

Question 14

Kryteria wyrównania metabolicznego PGDM - HbA1c

Answer 14

• Przed ciąża i I trymest < 6,5%
• II i III trymest < 6,0%
• przy znaczących epizodach hipoglikemii < 7%

!!! W GDM nie ma dowodów na użyteczność HbA1c, oznacza się tylko przy rozpoznaniu!!!

Question 15

Badania dodatkowe u ciężarnych z cukrzycą

Answer 15

Funkcja nerek
Badanie dna oka
CTK
Ocena tarczycy
Ocena układu krążenia

Question 16

Nadciśnienie tętnicze w ciąży

Answer 16

> 140/90- włączyć leczenie
Cel leczenia: < 130/80
Leki: metyldopa, labetalol, nifedypina
NIE MOŻNA ACEI I SARTANÓW

Question 17

TSH w ciąży

Answer 17

I trymestr ⩽2,5 uIU/ml
II i III trymestr ⩽3,0 uIU/ml

Question 18

Dodatkowo w PDGM

Answer 18

Profilaktyka stanu przedrzucawkowego
ASA 12-34 tc.

Question 19

Indukcja porodu w ciąży powikłanej cukrzycą

Answer 19

• po skończonym 38 tc. w PGDM
• po skończonym 39 tc. w GDM
• PWSKAZ: gdy pmc.>4 kg. lub stosunek AC do HC > 4cm

Question 20

Indukcja porodu
Przeciwwskazania

Answer 20

• Ciąża bliźniacza jednokosmówkowa,
• łożysko przodujące, naczynia błądzące lub przodujące,
• położenie poprzeczne/skośne płodu,
• wypadnięcie pępowiny,
• przodowanie części drobnych płodu,
• cięcie klasyczne, pęknięcie macicy w wywiadzie położniczym,
• zakażenie wirusem HPV,
• stan po miomektomii z otwarciem jamy macicy,
• rak inwazyjny szyjki macicy,
• makrosomia płodu – masa ciała płodu >4500 g.

Question 21

Wskazania do CC

Answer 21

Makrosomia płodu >4250g
Retinopatia proliferacyjna

Question 22

Leki w okresie laktacji

Answer 22

• doustne w niewielkim stopniu przechodzą do mleka
• można stosować metforminę
• zapotrzebowanie na insulinę może zmniejszyć się po porodzie do 50% a nawet do 30%

Question 23

Cukrzyca ciążowa, a cukrzyca przedciążowa
Jaka różnica w powikłaniach?

Answer 23

• Cukrzyca przedciążowa wpływa na organogeneze
• Cukrzyca ciążowa zazwyczaj rozwija się w drugiej połowie ciąży (po organogenezie)

Question 24

Cukrzyca ciążowa
Powikłania matczyne

Answer 24

• wielowodzie
• nadciśnienie tętnicze
• wzrost częstości ZUMP
• poród przedwczesny
• poród urazowy
• poród operacyjny
• rozwój DM po porodzie

Question 25

Cukrzyca ciążowa
Powikłania płodowe

Answer 25

• makrosomia płodu
• obumarcia IU
• uraz okołoporodowy
• powikłania okresu noworodkowego
• otyłość w okresie dojrzewania

Question 26

Powikłania okresu noworodkowego

Answer 26

• niedojrzałość uk. oddechowego
• hipoglikemia
• hipokalcemia
• hiperbilirubinemia

Question 27

Cukrzyca ciążowa
Postępowanie po porodzie

Answer 27

• insulinę skończyć zaraz po porodzie lub najpóźniej w 4-6 tyg. połogu
• jeśli stwierdzono DM2, której nie wyrównuje dieta kontynuować insulinę lub dać metforminę
• ze względu na zwiększone ryzyko DM1 i 2 - wykonać diagnostykę