hiperêmese gravídica

Question 1

Êmese gravídica: náuseas e vômitos
leves/toleráveis até cerca de 16 semanas
(eventos fisiológicos, toleráveis, controlados
com medicação VO)
- Hiperêmese gravídica: paciente relata que
“tudo que coloca na boca vomita”, várias vezes
ao dia
a) Vômitos graves -> tudo que come
vomita, vários vômitos diários, por vários dias
consecutivos
b) Perda de peso > 5%
c) Desidratação
d) Desequilíbrio hidroeletrolítico
e) Desequilíbrio ácido-base

Question 2

• Gonadotrofina Coriônica Humana (hCG)
• Pico de hCG coincide com pico de incidência de
  hiperêmese (principalmente βhCG)
  1. Teorias
• hCG estimulando secreção das glândulas do
  sistema digestório superior (pacientes queixam
  de salivação excessiva e vômito, de forma
  simultânea)
• hCG estimulando função tireoidiana
• Hormônio Estimulante da Tireoide (TSH)
• Semelhança estrutural entre hCG e TSH->
  possuem moléculas parecidas
• 60% dos casos de hiperêmese gravídica estão
  associados ao hipertireoidismo gestacional
  transitório
  -Não sabemos se a culpa é do Bhcg ou do TSH
• Progesterona
• Estudos com resultados divergentes
• Sem relação comprovada
• a progesterona apresenta níveis altos em todas
  as gestantes, ou seja, existe muito viés
• Estrógenos
• Mais prevalente quando níveis elevados de
  estrógenos: associação à lentidão no trânsito
  intestinal e aumento no tempo do esvaziamento
  gástrico, resultando no acúmulo de fluidos no
  trato gastrointestinal
• Infecção por H. pylori
• Estudos demonstram importante associação
  entre hiperêmese e a infecção
• podem existir alguns vieses nos estudos pela
  alta prevalência de HP na população.

Question 3

FATORES DE RISCO
• Primigesta
• Jovens
• Obesidade
• História familiar HG
• História pregressa HG em gestação
anterior
• Gestação múltipla
• Gestação molar

Question 4

DIAGNÓSTICO
* QUADRO CLÍNICO
• Vomitos incoercitivos
• Perda ponderal (4-10%)
• Desidratação (olhos encovados, mucosas
secas, turgor diminuido, hipotensão)
• Disturbios hidroeletrolitico (Na/K)
• Disfunção renal/hepatica (aumenta
transaminases e bilirrubina)
• Ateração neurologica quadros graves
(sme Wernick)
*sintomas já começam a ser apresentados ao
início da gestação
*Diagnóstico clínico, geralmente diagnóstico de
exclusão

Question 5

1. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
   Colelitíase, apendicite, pandreatite,
   gastroenterite, ulcera gastrica, intoxicações
   exogenas, hepatites e infecções, cetoacidose
   DM.
   - Abdominal: síndrome dispéptica,
   gastroparesia, hérnia hiatal, gastroenterite
   aguda, hepatite, síndrome de HELLP, esteatose
   hepática aguda gestacional, apendicite, doenças
   da via biliar, obstrução intestinal (aderências)
   - SNC: hidrocefalia sem hipertensão
   intracraniana, enxaqueca
   - Vestibular: labirintopatia
   - Sistêmica: infecções (ITU), endócrina
   (cetoacidose diabética, tireotoxicose,
   insuficiência adrenal, hiperparatireoidismo),
   metabólica (uremia, insuficiência renal),
   intoxicação medicamentosa (antibióticos,
   suplementação vitamínica)
   - Transtornos psiquiátricos: bulimia, anorexia
   nervosa, ruminação
   EXAMES LABORATORIAIS
   - para diagnóstico diferencial e identificação de
   complicações
   - solicitar de acordo com a suspeita: eletrólitos,
   ureia, creatinina, TSH e T4 livre são os mais
   comuns

Question 6

→ TRATAMENTO
- objetivo: minimizar complicações e aliviar a
queixa
- Internação hospitalar obrigatória
- Jejum por 24-48h
- Hidratação: fazer uma hidratação consistente,
quantificar diurese e avaliar função renal
- Correção de distúrbios hidroeletrolíticos e
ácido-base
1. ANTIEMÉTICOS
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@ludmillacostaoficial
- Antagonistas da dopamina: metoclopramida
(Plasil), dimenidrato (Dramin), outros (antihistamínicos, prometazina)
- Antagonista do receptor de serotonina:
Ondansetrona (Vonau) → adicionar se os
anteriores não forem suficientes
- Caso use um antagonista de dopamina e não
funciona: adiciona outra classe de medicamento
-> Ex: Plasil + Vonau
2. SEDATIVOS
- se os anteriores não forem suficientes
- Fenotiazídicos: levomepromazina
- Benzodiazepínicos: diazepam
3. CORTICOSTEROIDE
- se os anteriores não forem suficientes
- Metilprednisolona

Question 7

São fatores de risco para Hiperêmese Gravídica, exceto: / 1 ponto

Gestação única 
Gestação molar
Primigesta
Obesidade
Historia pregressa hiperêmese gravídica em gestação anterior

Answer 7

ERRADA=>Gestação única

Question 8

16. Sobre o tratamento não farmacológico da hiperêmese
    gravídica, é incorreto afirmar:

Medidas gerais como alimentações fracionadas, evitar
alimentos gordurosos ou picantes, preferir alimentos secos e
leves, podem ajudar a amenizar os sintomas

Não há necessidade de procurar evitar estímulos sensoriais:
umidade, calor, odores, luminosidade, ruídos

Sugerir usar roupas mais leves, frescura e soltas

Orientar a realizar repouso, acupuntura, hidroginástica e
atividade física de baixo impacto podem ajudar a controlar os
sintomas

Answer 8

ERRADA =>Não há necessidade de procurar evitar estímulos sensoriais:
umidade, calor, odores, luminosidade, ruídos