CA Mama Flashcards
Mulher de 65 anos com história de quadrantectomia
em mama direita associado a esvaziamento axilar direito
e radioterapia há 5 anos. Durante seguimento
apresentou novo nódulo de 1 cm em mama direita, com
biópsia evidenciando carcinoma invasivo. Assinale a
melhor conduta:
A) Quadrantectomia + radioterapia.
B) Quadrantectomia + biópsia de linfonodo sentinela.
C) Mastectomia + biópsia de linfonodo sentinela.
D) Mastectomia simples.
E) Mastectomia radical modificada.
Mastectomia simples.
Paciente com 50 anos diagnosticada com câncer de
mama direita. Ao exame apresenta nódulo em QSM de
3cm, endurecido, aderido a planos profundos
(infiltrando parede torácica). Axila direita
com linfonodomegalia endurecida e móvel.
Qual estadiamento TNM?Paciente com 50 anos diagnosticada com câncer de
mama direita. Ao exame apresenta nódulo em QSM de
3cm, endurecido, aderido a planos profundos
(infiltrando parede torácica). Axila direita
com linfonodomegalia endurecida e móvel.
Qual estadiamento TNM?
A) T2 N2 Mx. B) T3 N1 Mx. C) T4a N1 Mx. D)T2 N1 Mx. E)T4c N2 Mx
C) T4a N1 Mx.
ASSINTOMÁTICA
Quando realizar?
a) A partir dos **, anual (Sociedade
Brasileira de Mastologia), sobrevida de **.
b) A partir dos **, periodicidade não maior
que **** (Ministério da Saúde), ganho de
sobrevida de **.
Obsevações:
- Rastreio sempre é com ** e para
assintomáticos.
- USG é ***.
- 10 anos antes do caso índice ou a partir dos
25-30 anos, o que vier antes. RNM para
pacientes de alto risco.
ASSINTOMÁTICA
Quando realizar?
a) A partir dos 40 anos, anual (Sociedade
Brasileira de Mastologia), sobrevida de 15%.
b) A partir dos 50 anos, periodicidade não maior
que 2 anos (Ministério da Saúde), ganho de
sobrevida de 30%.
Obsevações:
- Rastreio sempre é com mamografia e para
assintomáticos.
- USG é complemento.
- 10 anos antes do caso índice ou a partir dos
25-30 anos, o que vier antes. RNM para
pacientes de alto risco.
- BI-RADS 0 = *******-> fazer US, RM ou
incidência adicional para concluir diagnóstico. - BI-RADS 1 e 2: *******, segue
rastreamento normal com idade. - BI-RADS 3: controle por *** (semestral no
1º ano e anual no 2º ano). Nódulo tipicamente
benigno, acompanhar a cada ***, fechando
o primeiro ano com 3 exames. - BI-RADS 4 e 5: considerar *******; o que
diferencia as duas classificações é o risco de
malignização. - BI-RADS 6: paciente já possui diagnóstico de
câncer, exame para melhor estudo da lesão
- BI-RADS 0 = inconclusivo -> fazer US, RM ou
incidência adicional para concluir diagnóstico. - BI-RADS 1 e 2: nada é feito, segue
rastreamento normal com idade. - BI-RADS 3: controle por 2 anos (semestral no
1º ano e anual no 2º ano). Nódulo tipicamente
benigno, acompanhar a cada 6 meses, fechando
o primeiro ano com 3 exames. - BI-RADS 4 e 5: considerar biópsia; o que
diferencia as duas classificações é o risco de
malignização. - BI-RADS 6: paciente já possui diagnóstico de
câncer, exame para melhor estudo da lesão
*******é o principal preditivo de
malignidade. Pode ser:
a) Circunscrita: não suspeição.
b) Obscurecida: algo interpõe à margem,
normalmente relacionada à glândula.
Fazer US para melhor identificação.
c) Microlobulada: maior suspeição de câncer.
d) Indistinta: maior suspeição de câncer.
e) Espiculada: maior suspeição de câncer.
Margem é o principal preditivo de
malignidade. Pode ser:
a) Circunscrita: não suspeição.
b) Obscurecida: algo interpõe à margem,
normalmente relacionada à glândula.
Fazer US para melhor identificação.
c) Microlobulada: maior suspeição de câncer.
d) Indistinta: maior suspeição de câncer.
e) Espiculada: maior suspeição de câncer.
Tipicamente benignas: puntiformes ou
redondas (**).
- Suspeitas (avaliar a morfologia):
a) Grosseiras heterogêneas: microcalcificações
grosseiras + **.
b) Amorfas: não é possível identificar formato,
como se fosse grão de areia.
c) Lineares: depósito de cálcio intraductal,
terminam em Y ou W. Podem ser confundidas
com **, o qual não
termina com esse formato em Y e W.
d) Pleomórficas: **** cada calcificação
tem uma forma diferente.
Tipicamente benignas: puntiformes ou
redondas (BI-RADS 3).
- Suspeitas (avaliar a morfologia):
a) Grosseiras heterogêneas: microcalcificações
grosseiras + pleomórficas.
b) Amorfas: não é possível identificar formato,
como se fosse grão de areia.
c) Lineares: depósito de cálcio intraductal,
terminam em Y ou W. Podem ser confundidas
com microcalficação vascular, o qual não
termina com esse formato em Y e W.
d) Pleomórficas: BI-RADS 5, cada calcificação
tem uma forma diferente.
Assimetrias *** chamam mais atenção,
enquanto a global está mais relacionada a
situações benignas (cicatriz de *** prévia,
por exemplo).
- Assimetria nova: comparando com
mamografia anterior, a área assimétrica atual
não
existia no exame anterior (*******).
- Realizar incidência compressão focal.
Assimetrias focais chamam mais atenção,
enquanto a global está mais relacionada a
situações benignas (cicatriz de mastite prévia,
por exemplo).
- Assimetria nova: comparando com
mamografia anterior, a área assimétrica atual
não
existia no exame anterior (BI-RADS 4).
- Realizar incidência compressão focal.
RNM DE MAMAS
- Necessita de **.
- Avalia-se intensidade do sinal, realce.
- Estudo dinâmico: usa contraste, avalia curva
de **** (tipo I, II e III).
a) Tipo I: capta e elimina contraste lentamente,
pouca vascularização, **.
b) Tipo III: captação e eliminação rápida de
contraste, muita vascularização, ******.
- Alta sensibilidade (95%) e especificidade
variável (70%).
- Axial, sagital e coronal.
RNM DE MAMAS
- Necessita de bobina específica.
- Avalia-se intensidade do sinal, realce.
- Estudo dinâmico: usa contraste, avalia curva
de captação da lesão (tipo I, II e III).
a) Tipo I: capta e elimina contraste lentamente,
pouca vascularização, benigna.
b) Tipo III: captação e eliminação rápida de
contraste, muita vascularização, lesão suspeita.
- Alta sensibilidade (95%) e especificidade
variável (70%).
- Axial, sagital e coronal.
RESSONANCIA
Indicações no diagnóstico: - Casos não conclusivos. - Carcinoma oculto: linfonodomegalia axilar com câncer de mama positivo na biópsia, porém sem identificação de nódulo à mamografia. - Planejamento terapêutico. - Avaliação de resposta a QT neo. - Suspeita de recidiva. - Complicações de implantes mamários.
RESSONANCIA
Indicações no diagnóstico: - Casos não conclusivos. - Carcinoma oculto: linfonodomegalia axilar com câncer de mama positivo na biópsia, porém sem identificação de nódulo à mamografia. - Planejamento terapêutico. - Avaliação de resposta a QT neo. - Suspeita de recidiva. - Complicações de implantes mamários.
Indicações de PAAF(Punção aspirativa aguha
fina)
- Exame citológico, mais barato.
- Adenopatia regional.
- Lesão no leito da mastectomia: menor chance
de fazer PTX.
- Lesões sólidas circunscritas ou com baixa
suspeição para malignidade: PAAF para firmar
diagnóstico.
- PEDIR PARA para lesões que quer confirma a
benignidade do quadro. NÃO pede para lesões
com alta suspeição de câncer.
Indicações de PAAF(Punção aspirativa aguha
fina)
- Exame citológico, mais barato.
- Adenopatia regional.
- Lesão no leito da mastectomia: menor chance
de fazer PTX.
- Lesões sólidas circunscritas ou com baixa
suspeição para malignidade: PAAF para firmar
diagnóstico.
- PEDIR PARA para lesões que quer confirma a
benignidade do quadro. NÃO pede para lesões
com alta suspeição de câncer.
Limitações da PAAF
- NÃO dá diagnóstico.
- Altas taxas de material insuficiente e falso
negativo.
- Falta de subsídio sobre o caráter invasivo e
classificação histológica.
- Lesões vegetantes intracísticas.
- Lesões espiculadas e microcalficiações: não
tem muitas células, exame vem inconclusivo.
Limitações da PAAF
- NÃO dá diagnóstico.
- Altas taxas de material insuficiente e falso
negativo.
- Falta de subsídio sobre o caráter invasivo e
classificação histológica.
- Lesões vegetantes intracísticas.
- Lesões espiculadas e microcalficiações: não
tem muitas células, exame vem inconclusivo.
Core biopsy ou biópsia de fragmento (Agulha
grossa)- vantagens
- A mais utilizada.
- Fornece o diagnóstico.
- Raramente material insuficiente.
- Faz diagnóstico diferencial entre in situ e
invasivo.
- Maior segurança nos diagnósticos de
benignidade.
Limitações da core biopsy
- Lesões muito próximas a parede torácica: pode
causar PTX por avanço da agulha.
- Lesões muito superficiais: pode causar lesão de
pele por avanço da agulha.
- Microcalcificações pouco numerosas: pode
necessitar ampliar margem e não conseguir
mais identificar lesão.
- Lesões vegetantes intracísticas.
- Mamas com fina espessura.
- Paciente em uso de anticoagulante.
Ps.: pode fornecer resultados subestimados.
