Higado, Vias Bilires Y Pancreas Flashcards
Cuáles son las 3 alteraciones hepaticas en la hepatopatia grasa
la esteatosis (cambio graso), la hepatitis (alcohólica o esteatohepatitis) y la fibrosis.
Que son los cuerpos de Mallory Denk
Consisten en madejas enredadas de filamentos intermedios (incluidas las queratinas ubicuitinadas 8 y 18) y son visibles como inclusiones citoplásmicas eosinófilas en hepatocitos en degeneración
Características de la esteatohepatitis
Cuerpos de Mallory denk
Abombamiento de los hepatocitos
Infiltración neutrofila
Cuáles son los cambios hepaticos que puede llegar a presentar un paciente alcohólico
La esteatosis, la hepatitis alcohólica y la fibrosis pueden aparecer de forma secuencial o independiente, de manera que no representan necesariamente un espectro continuo secuencial de cambios.
El higado graso es una lesión reversible
Si es una lesion reversible
De cuanto es el consumo diario de alcohol para tener hígado graso
La ingestión a corto plazo de hasta 80 g de etanol al día (cinco o seis cervezas o 200-250 ml de licor de 80°) produce generalmente cambios hepáticos leves reversibles, como el hígado graso.
Cuantos años se necesitan de consumo de alcohol para tener cirrosis alcohólica
15-20 años
Cual es el cuadro clínico de una cirrosis alcohólica
La mayoría de los pacientes se presentan con malestar general, anorexia, pérdida de peso, molestias en la región superior del abdomen, hepatomegalia dolorosa y fiebre. Las observaciones típicas son la hiperbilirrubinemia, la elevación de las concentraciones séricas de fosfatasa alcalina y la leucocitosis neutrófila. La alanina aminotransferasa y la aspartato aminotransferasa están elevadas
Porque los pacientes con cirrosis tiene deficiencia de nutrientes
En los alcohólicos crónicos, el etanol puede ser la principal fuente de calorías de la dieta, desplazando a otros nutrientes y llevando a la malnutrición y a las deficiencias de vitaminas (p. ej., tiamina, vitamina B12).
Cual es el pronóstico de un paciente con cirrosis hepatica
El aspecto más importante del tratamiento es la abstinencia del alcohol. La supervivencia a los 5 años se acerca al 90% en los que dejan de beber y carecen de ictericia, ascitis y hematemesis, pero cae al 50-60% en los sujetos que continúan bebiendo.
Cual es la causa de muerte en pacientes alcohólicos por hepatopatia
• Insuficiencia hepática.
• Hemorragia digestiva masiva.
• Infección intercurrente (a la que los sujetos afectados están predispuestos).
• Síndrome hepatorrenal.
• Carcinoma hepatocelular (3-6% de los casos).
A que enfermedades se asocia la hepatopatia no alcohólica
• Diabetes de tipo 2 (o antecedente familiar del trastorno).
• Obesidad, obesidad de predominio central (índice de masa corporal > 30 kg/m2 en blancos y > 25 kg/m2 en asiáticos).
• Dislipidemia (hipertrigliceridemia, reducción del colesterol de lipoproteínas de densidad alta, aumento del colesterol de lipoproteínas de densidad baja).
• Hipertensión.
Porque los pacientes con obesidad o resistencia a la insulina presentan hepatopatia
Porque la insulina aumenta la síntesis de ácidos grasos, también el aumento de ácidos grasos lleva a una sensibilización del hígado hacia las citocinas proinfamatorias presentes en el síndrome metabólico
Cual es el cuadro clínico de una hepatopatia no alcohólica
La mayoría de los sujetos con esteatosis son asintomáticos; los pacientes con una esteatohepatitis activa o fibrosis también pueden estar asintomáticos, pero algunos pueden sentir astenia, malestar general, molestias en el hipocondrio derecho o síntomas más graves de enfermedad hepática crónica
Que estudio necesitas hacer para distinguir una hepatopatia alcohólica de la no alcohólica
Una biopsia
Que es la colestasis
Es una obstrucción de las vías hepaticas y extra hepaticas de los conductos biliares
Cual es el cuadro clínico de pacientes con colestasis
Los pacientes pueden tener ictericia, prurito, xantomas cutáneos (acumulación focal de colesterol) o síntomas relacionados con una malabsorción intestinal, incluidas deficiencias nutricionales de las vitaminas liposolubles A, D o K.
Que enzimas podemos encontrar elevadas en los laboratorios de la colestasis
fosfatasa alcalina y de la γ-glutamiltranspeptidasa (GGT)
Cual es la causa más frecuente de obstrucción de vía biliar
Colelitiasis extra hepatica
Que ocurre si tenemos una obstrucción crónica de las vías biliares
Cirrosis biliar
Manifestaciones clínicas de la colangitis ascendente
Fiebre, tiritona, ictericia y dolor en el hipocondrio derecho
Cuáles son las causas de la colestasis neonatal
Atresia biliar y hepatitis neonatal
Que es la atresia biliar
La atresia biliar se define como una obstrucción completa o parcial del árbol biliar extrahepático que ocurre en los primeros 3 meses de vida.
Cual es la causa de muerte hepatica mas común en recién nacidos
Atresia biliar
Como se le llama a la intervención quirúrgica para la atresia biliar
Intervención de Kasai
Cual es la característica de la colangitis esclerosante primaria
se caracteriza por inflamación y fibrosis obliterante de las vías biliares intrahepáticas y extrahepáticas, lo que conduce a la dilatación de los segmentos conservados.
Cual es la enfermedad inflamatoria intestinal que se asocia a CEP
Colitis ulcerosa
Cuáles son las características clínicas de la CEP
Los pacientes pueden acudir a la consulta solo por una elevación persistente de la fosfatasa alcalina en el suero, particularmente en aquellos con colitis ulcerosa a los que se realiza un cribado sistemático. También pueden producirse astenia progresiva, prurito e ictericia.
Que tumores son los más frecuentes en el hígado
Los tumores metástasicos
Que virus de la hepatitis se asocia con carcinoma hepatocelualar
VHB
Que enfermedades son la causa de carcinoma hepatocelular
Infecciones por virus de la hepatitis B y C
Lesiones por alcohol
Cuáles son los transtornos hereditarios que causan carcinoma hepatocelular
Deficiencia de alfa-1 antitripsina
Hemochromatosis
Cuáles son las mutaciones que presenta el carcinoma hepatocelular
Las mutaciones con ganancia de función en la catenina β y las mutaciones con pérdida de función en p53 son las dos mutaciones causantes más frecuentes.
Que displasia podemos tener en el carcinoma hepatocelular
Displasia de celula pequeña y displasia de célula grande
A donde hace metástasis el carcinoma hepatocelular
masas largas serpiginosas de tumor invaden la vena porta (causando una hipertensión portal) o la vena cava inferior; en este último caso, el tumor puede extenderse hacia arriba hasta el ventrículo derecho.
Cual es la presentación clínica del carcinoma hepatocelular
la mayoría de los pacientes tienen un dolor abdominal superior mal definido, malestar general, astenia, pérdida de peso y a veces consciencia de una masa abdominal o de plenitud abdominal.
Que hallazgos podemos encontrar en pacientes con carcinoma hepatocelular
Elevación de alfa fetoproteína pero esto no es concluyente
Como llegas al diagnóstico de carcinoma hepatocelular
Con técnicas de imagen
Ecografía, TC y resonancia
Causas de una pancreatitis
la impactación de cálculos en el conducto colédoco, que dificulta el flujo de las enzimas pancreáticas hacia la ampolla de Vater («pancreatitis calculosa»); la segunda causa en importancia es el abuso de alcohol.
Cual es la Patogenia de la pancreatitis aguda
La activación prematura de la tripsina dentro del parénquima pancreático puede activar estas proenzimas (p. ej., fosfolipasas y elastasa), con la consiguiente lesión e inflamación tisular.
Como es que el alcohol incrementa el riesgo de pancreatitis
El alcohol incrementa de forma temporal la secreción exocrina pancreática y la contracción del esfínter de Oddi
Cuáles son las características clínicas de la pancreatitis aguda
Dolor abdominal intenso con elevación de lipasa y amilasa pancreatica
Cual es la lesión precursora más frecuente en carcinoma de páncreas
Neoplasia intraepitelial pancreatica
Cuáles son los genes que están afectados en el Cáncer de páncreas
KRAS, CDKNA2A/p16, SMAD4 y TP53
En qué edades aparece el Cáncer de páncreas
Entre los 60 y 80 años de edad
A donde se suelen extender el carcinoma de páncreas
Los carcinomas pancreáticos a menudo se extienden a través del espacio retroperitoneal, atrapando nervios adyacentes (es decir, produciendo dolor) y, ocasionalmente, invadiendo el bazo, las glándulas suprarrenales, la columna vertebral, el colon transverso y el estómago.
Que metástasis a distancia podemos encontrar en Cáncer de páncreas
Hueso y pulmón
Cuadro clínico del carcinoma de páncreas
La ictericia obstructiva puede asociarse a carcinoma de la cabeza del páncreas, pero rara vez es llamativa lo suficientemente pronto. La pérdida de peso, la anorexia y el malestar generalizado, así como la debilidad, son signos de enfermedad avanzada.
Cual es la patología en la que tengo bilirrubina en SNC
Kecniterus
Hasta que edad es normal la ictericia
14 días
Porque los bebés se ponen ictericos
Por el cambio de presión tan abrupto se mueren eritrocitos
Porque puedo tener elevación de la Br indirecta
Por anemia hemolitica
Porque puedo tener elevación de Br directa e indirecta
Síndrome de Dubin Johnson (directa)
Síndrome de Gilbert (indirecta)
Hepatitis (directa)
Cirrosis biliar (directa)
Ictericia del recién nacido (indirecta)
Que patología eleva la Br directa de manera predominante
Cálculos biliares
Cáncer en la cabeza del páncreas
Cuantos gramos de alcohol es cardioprotector
10-30 gramos
Que es la cirrosis
Proceso difuso con fibrosis, la clave es difuso, es decir el hígado está totalmente lleno de fibrosis, no existe fibrosis focal
Función de las células de ITO
Producen colágeno tipo 3
Que bilirrubina esta elevada en atresia de vías biliares
La conjugada
Cual es el tipo de atresia de vías biliares más común
La tipo 3 la cual tiene atresia de todo el conducto extra-hepatico
Cuando debe de ser la intervención de kasai
Antes del año de vida para no tener complicaciones sistémicas, para darle tiempo para conseguir un hígado
Característica de la fibrosis esclerosante primaria
Fibrosis en parches de cebolla
Como será el hepatocarcinoma en pacientes jóvenes
Hepatocarcinoma fibrolaminar
Que tumor hepatico puedo tener en niños
Hepatoblastoma seguido de sarcoma indiferenciado
En cuanto se soluciona una pancreatitis
7-14 días
Porque es importante la glicemia en pancreatitis
Porque me indica que se está muriendo el páncreas endocrino
Los pseudo quistes pancreaticos se operan
Si
Complicación más frecuente de pancreatitis
Seudoquiste
Que es el síndrome de lynch
Cáncer de colon no asociado a pólipos y Cáncer de páncreas
Y si es mujer tiene mayor riesgo de Cáncer de endometrio
Que mutación puntual tenemos en Cáncer de páncreas
K-ras en el cromosa 12p
En qué cromosoma está p53
Cromosoma 17p
En qué cromosoma se encuentra P16
Cromosoma 9p y se encuentra inactivado en el 95% de Cáncer de páncreas
Cual es el Cáncer de páncreas más frecuente
Adeno carcinoma ductal de páncreas y es frecuente en la cabeza del páncreas
Que tumor es frecuente en paciente femenino adolescente con tumor en la cola del páncreas
Carcinoma sólido pseudopapilar
Cual es la traída clásica del carcinoma de páncreas
Ictericia
Perdida de peso
Dolor que incrementa con la ingesta de alimentos
Cuáles son las dos posibilidades que tengo cuando veo un ganglio supraclavicular izquierdo
Metástasis de estómago o páncreas
Que marcador le haces a un paciente con cancer de páncreas
CA 19-9
