Hidrops Fetal Flashcards
Hidrops fetal
Acumulación anormal de líquido en tejido celular subcutáneo y cavidades serosas.
Clasificación del hidrops fetal
- Hidrops fetal no inmune (HFNI) (90%)
* Hidrops fetal inmune
HFNI
Subgrupo de los casos no causados por aloinmunización de glóbulos rojos (por ejemplo: Rh (D), Kell)
Causas HFNI (7)
- Cardiovasculares
- Aneuploidías
- Hematológicas
- Tumores o masas abdominales
- Tumores o masas intratorácicas
- Placentarias
- Infecciosas
Trastornos que llevan a HFNI (4)
No se conoce bien. La desregulación del movimiento de fluidos entre el espacio intravascular y el intersticial que conducen a HFNI puede ser causada por trastornos fetales con una o más de las siguientes características:
• Obstrucción del drenaje linfático en las cavidades torácica y abdominal
• Amento de la permeabilidad capilar
• Aumento de la presión venosa central
• Disminución de la presión osmótica
Fisiopatología común HFNI
Lo que ocurre habitualmente es un aumento de la presión venosa central que sumado a ciertas condiciones fetales (taquiarritmias, obstrucción linfática por masas torácicas, etc) dificultan el retorno venoso, generándose una insuficiencia cardiaca fetal, llevando a las manifestaciones clásicas de esta enfermedad: ascitis, derrame pleural.
Mortalidad perinatal HFNI
60-70%
Pronóstico HFNI
- A EG más tempranas presentan peor pronóstico, además la presencia de derrame pleural y PHA antes de las 20 semanas son signos de mal pronóstico debido a que presentan mayor riesgo de hipoplasia pulmonar y de ruptura prematura de membrana de pre termino y en consecuencia de parto prematuro.
- Por otro lado, la ausencia de Aneuploidias y la ausencia de grandes anomalías estructurales confieren un mejor pronóstico.
Diagnóstico HFNI
Diagnóstico ecográfico con ≥2 hallazgos: • Ascitis • Derrame pleural • Derrame pericárdico • Edema de piel (>5mm)
Hallazgo en hidrops inicial
Edema planetario y PHA
Hallazgo en hidrops final
OHA por anuria
Causas cardiovasculares de HFNI
Por anomalías estructurales, arritmias, vasculares o que determinen IC. 40% de los casos de hidrops.
¿Por qué las aneuploidías causan HFNI?
Por alteraciones cardiacas
Causas hematológicas de HFNI
Se producen por anemia fetal. • Hemorragia fetal • Hemólisis: parvovirus B19, a-talasemia • Trombocitopenia AI • STFF
¿Cómo se determina el grado de anemia fetal?
En forma indirecta mediante amniocentesis o directa mediante la cordocentesis.
Medición de la velocidad circulatoria (estado hiperdinámico) en vasos arteriales fetales por medio del ultrasonido Doppler, especialmente el de arteria cerebral media, ha
reemplazado completamente a las técnicas invasivas.
Manejo anemia fetal
Transfusión intravascular intrauterina es eficaz como tratamiento y compatible con una vida post-parto normal.
Tumores o masas abdominales que causan HFNI
- Riñones poliquísticos
- Neuroblastoma
- Hamartoma mesenquimatoso hepático
- Hepatoblastoma
- Quistoma ovárico
Tumores o masas intratorácicas que causan HFNI
- Teratoma pericárdico
- Rabdomioma
- Teratoma mediastinal
- Hamartoma cervical vascular
- Fibrosarcoma pulmonar
- Leiomiosarcoma
- Malformación mesenquimatosa pulmonar
- Linfangiectasia
- Secuestro broncopulmonar
- Malformación adenomatoide quística pulmonar
- Atresia u obstrucción de la vía aérea superior (laríngea o traqueal)
- Hernia diafragmática
Causas placentarias de HFNI
Tumores placentarios pueden generar falla cardiaca por shunt arteriovenoso.
Causas infecciosas de HFNI
Parvovirus B19, Citomegalovirus, Sífilis, Herpes simples, Toxoplasmosis, Hepatitis B, Adenovirus, Ureaplasma urealyticum, Coxsackievirus tipo B, Listeria monocytogenes.
Fisiopatología de la etiologia infecciosa en HFNI
Feto prematuro es particularmente susceptible a infecciones virales y bacterianas que rápidamente se generalizan, provocando miocarditis, supresión de eritropoiesis y mielopoiesis, hemólisis,
hepatitis y, por este mecanismo, hidrops.
¿Cómo el parvovirus B19 causa HFNI?
Actualmente la causa más importante de HFNI es la infección por parvovirus B19, que se correlaciona con un 20-30% de todos los Hidrops. Este provoca una inflamación de la placenta, miocarditis e insuficiencia cardiaca secundaria a la inflamación miocárdica. Anemia aplástica con destrucción de precursores de GR y trombocitopenia.
¿De qué depende el pronóstico de HFNI? (7)
- Etiología
- EG al presentarlo
- EG al parto
- Estación del año
- Raza
- Zona geográfica
- Presencia de derrames pleurales
Antecedentes en la historia materna de HFNI (14)
- Madre Rh negativa
- Presencia conocida de isoanticuerpos sanguíneos
- Administración previa de productos sanguíneos
- Uso de drogas ilícitas
- Colagenopatías y enfermedades del tiroides o diabetes
- Transplante de organos (hígado, riñón)
- Trauma abdominal directo
- Antecedente de coagulopatía
- Uso de indometacina, diclofenaco sódico o teratógenos potenciales durante el embarazo
- Mujeres <16 años o >35 años
- Factores de riesgo para ITS
- Hemoglobinopatías (especialmente etnia asiática o mediterránea)
- Tener gatos (toxoplasmosis)
- Enfermedad viral reciente o actual en la comunidad
