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ARO > Hidrops Fetal > Flashcards

Hidrops Fetal Flashcards

1
Q

Hidrops fetal

A

Acumulación anormal de líquido en tejido celular subcutáneo y cavidades serosas.

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2
Q

Clasificación del hidrops fetal

A
  • Hidrops fetal no inmune (HFNI) (90%)

* Hidrops fetal inmune

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3
Q

HFNI

A

Subgrupo de los casos no causados por aloinmunización de glóbulos rojos (por ejemplo: Rh (D), Kell)

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4
Q

Causas HFNI (7)

A
  • Cardiovasculares
  • Aneuploidías
  • Hematológicas
  • Tumores o masas abdominales
  • Tumores o masas intratorácicas
  • Placentarias
  • Infecciosas
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5
Q

Trastornos que llevan a HFNI (4)

A

No se conoce bien. La desregulación del movimiento de fluidos entre el espacio intravascular y el intersticial que conducen a HFNI puede ser causada por trastornos fetales con una o más de las siguientes características:
• Obstrucción del drenaje linfático en las cavidades torácica y abdominal
• Amento de la permeabilidad capilar
• Aumento de la presión venosa central
• Disminución de la presión osmótica

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6
Q

Fisiopatología común HFNI

A

Lo que ocurre habitualmente es un aumento de la presión venosa central que sumado a ciertas condiciones fetales (taquiarritmias, obstrucción linfática por masas torácicas, etc) dificultan el retorno venoso, generándose una insuficiencia cardiaca fetal, llevando a las manifestaciones clásicas de esta enfermedad: ascitis, derrame pleural.

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7
Q

Mortalidad perinatal HFNI

A

60-70%

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8
Q

Pronóstico HFNI

A
  • A EG más tempranas presentan peor pronóstico, además la presencia de derrame pleural y PHA antes de las 20 semanas son signos de mal pronóstico debido a que presentan mayor riesgo de hipoplasia pulmonar y de ruptura prematura de membrana de pre termino y en consecuencia de parto prematuro.
  • Por otro lado, la ausencia de Aneuploidias y la ausencia de grandes anomalías estructurales confieren un mejor pronóstico.
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9
Q

Diagnóstico HFNI

A 
Diagnóstico ecográfico con ≥2 hallazgos:
• Ascitis
• Derrame pleural
• Derrame pericárdico
• Edema de piel (>5mm)
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10
Q

Hallazgo en hidrops inicial

A

Edema planetario y PHA

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11
Q

Hallazgo en hidrops final

A

OHA por anuria

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12
Q

Causas cardiovasculares de HFNI

A

Por anomalías estructurales, arritmias, vasculares o que determinen IC. 40% de los casos de hidrops.

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13
Q

¿Por qué las aneuploidías causan HFNI?

A

Por alteraciones cardiacas

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14
Q

Causas hematológicas de HFNI

A 
Se producen por anemia fetal.
• Hemorragia fetal
• Hemólisis: parvovirus B19, a-talasemia
• Trombocitopenia AI
• STFF
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15
Q

¿Cómo se determina el grado de anemia fetal?

A

En forma indirecta mediante amniocentesis o directa mediante la cordocentesis.
Medición de la velocidad circulatoria (estado hiperdinámico) en vasos arteriales fetales por medio del ultrasonido Doppler, especialmente el de arteria cerebral media, ha
reemplazado completamente a las técnicas invasivas.

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16
Q

Manejo anemia fetal

A

Transfusión intravascular intrauterina es eficaz como tratamiento y compatible con una vida post-parto normal.

17
Q

Tumores o masas abdominales que causan HFNI

A
  • Riñones poliquísticos
  • Neuroblastoma
  • Hamartoma mesenquimatoso hepático
  • Hepatoblastoma
  • Quistoma ovárico
18
Q

Tumores o masas intratorácicas que causan HFNI

A
  • Teratoma pericárdico
  • Rabdomioma
  • Teratoma mediastinal
  • Hamartoma cervical vascular
  • Fibrosarcoma pulmonar
  • Leiomiosarcoma
  • Malformación mesenquimatosa pulmonar
  • Linfangiectasia
  • Secuestro broncopulmonar
  • Malformación adenomatoide quística pulmonar
  • Atresia u obstrucción de la vía aérea superior (laríngea o traqueal)
  • Hernia diafragmática
19
Q

Causas placentarias de HFNI

A

Tumores placentarios pueden generar falla cardiaca por shunt arteriovenoso.

20
Q

Causas infecciosas de HFNI

A

Parvovirus B19, Citomegalovirus, Sífilis, Herpes simples, Toxoplasmosis, Hepatitis B, Adenovirus, Ureaplasma urealyticum, Coxsackievirus tipo B, Listeria monocytogenes.

21
Q

Fisiopatología de la etiologia infecciosa en HFNI

A

Feto prematuro es particularmente susceptible a infecciones virales y bacterianas que rápidamente se generalizan, provocando miocarditis, supresión de eritropoiesis y mielopoiesis, hemólisis,
hepatitis y, por este mecanismo, hidrops.

22
Q

¿Cómo el parvovirus B19 causa HFNI?

A

Actualmente la causa más importante de HFNI es la infección por parvovirus B19, que se correlaciona con un 20-30% de todos los Hidrops. Este provoca una inflamación de la placenta, miocarditis e insuficiencia cardiaca secundaria a la inflamación miocárdica. Anemia aplástica con destrucción de precursores de GR y trombocitopenia.

23
Q

¿De qué depende el pronóstico de HFNI? (7)

A
  • Etiología
  • EG al presentarlo
  • EG al parto
  • Estación del año
  • Raza
  • Zona geográfica
  • Presencia de derrames pleurales
24
Q

Antecedentes en la historia materna de HFNI (14)

A
  • Madre Rh negativa
  • Presencia conocida de isoanticuerpos sanguíneos
  • Administración previa de productos sanguíneos
  • Uso de drogas ilícitas
  • Colagenopatías y enfermedades del tiroides o diabetes
  • Transplante de organos (hígado, riñón)
  • Trauma abdominal directo
  • Antecedente de coagulopatía
  • Uso de indometacina, diclofenaco sódico o teratógenos potenciales durante el embarazo
  • Mujeres <16 años o >35 años
  • Factores de riesgo para ITS
  • Hemoglobinopatías (especialmente etnia asiática o mediterránea)
  • Tener gatos (toxoplasmosis)
  • Enfermedad viral reciente o actual en la comunidad
25
Q

Factores asociados de HFNI (9)

A
  • Ictericia en otros miembros de la familia o en hijo previo
  • Historia familiar de gemelos, específicamente monocigotos
  • Historia familiar de genopatías, anomalías cromosómicas o enfermedades metabólicas
  • Malformaciones congénitas en hijo previo
  • Muerte fetal
  • Antecedentes de hidrops fetal
  • PHA en embarazo previo
  • Antecedente de transfusión feto-materna
  • Cardiopatía congénita en hijo previo
26
Q

Estudio de laboratorio en HFNI

A
  • Grupo y Rh materno
  • Estimación cualitativa y cuantitativa GR fetales en circulación materna
  • Estudio de infección materna
  • Test de screening en suero materno
  • Estudio LA, sangre o colecciones fetales
  • Elevación bilirrubina en LA
  • Análisis de la velocimetría Doppler de arterias fetales (ACM)
  • Análisis enzimáticos directos o bioquímicos en busca de metabólicos
  • Determinación de niveles de endotelina en STFF
  • Estudio fetal directo para parvovirus B19
  • Cariograma fetal obligatorio para descartar cromosomopatía
27
Q

Manejo médico de HFNI

A

Determinar causa desencadenante. Imprescindible estudio infeccioso. Derivación oportuna para ecocardiografía fetal.

28
Q

Manejo prenatal invasivo en HFNI

A

Cuando el feto es muy prematuro y se necesita terapia intrauterina.
• Buenos resultados con transfusión de glóbulos rojos al feto.
• Tratamiento farmacológico de las arritmias
•Corrección o reducción tumores o masas

29
Q

Manejo derrames en HFNI

A
  • Pleural: toracocentesis, derivación toracoamniotica, cirugía fetal.
  • Pericárdico: pericardiocentesis unica o seriada y derivación pericardioamniotica
  • Ascitis: derivación abdominoamniotica.
30
Q

Manejo neonatal HFNI

A
  • Parto en centro terciario (alta resolución) y el manejo neonatal debe ser realizado por un equipo multidisciplinario.
  • La evaluación ultrasonografica previa a la interrupción debe ser obligatoria, con especial consideración a la aspiración percutánea prenatal de colecciones para facilitar resucitación neonatal inmediatamente previo al parto. •También es de crítica importancia la realización oportuna de estudios hematológicos neonatales a través de muestras umbilicales.

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